陳 穎,歐陽八四

（南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215008）

睡眠是人類為了順應晝夜變化的自然規(guī)律而形成的生理活動,是機體進行自我修復、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。失眠是患者對睡眠質量不滿或睡后精力不足以維持正常日間活動的一種主觀感受。失眠可發(fā)生于任何年齡段,據(jù)流行病學調查顯示,成年人中有近25%的人群對睡眠不滿意,其中診斷為失眠的患者為10%～15%[1]。失眠不僅會導致患者出現(xiàn)各種身心癥狀,嚴重者還會誘發(fā)交通事故,從而威脅生命安全[2]。目前臨床治療失眠的方法主要包括藥物治療、心理治療、物理治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)藥物治療在臨床上應用廣泛,但長期服用可能導致藥物依賴性、耐受性和殘留效應等,因此亟須尋求更佳的治療方案。

歐陽八四教授從事針灸臨床工作數(shù)十年,積累了豐富的針灸診治經(jīng)驗,后又著力于研究吳門醫(yī)派學術思想,著書立作繁多,文采斐然,可謂現(xiàn)代吳門醫(yī)派研究者的領軍人物。筆者跟隨歐陽教授學習的數(shù)年間,發(fā)現(xiàn)歐陽教授在治療失眠時常采取針藥結合的方式,頗具吳門醫(yī)派特色,且收效甚顯,故將其臨床經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為,失眠多由年老體虛、飲食不節(jié)、情志不暢、臟腑相克等原因所致。歷代醫(yī)家對失眠的認識雖不盡相同,但總與臟腑、陰陽、營衛(wèi)密切相關,如《靈樞·口問》曰:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣?！标庩柕南L轉化不僅推動了自然界的晝夜交替,同樣也是人體晝夜節(jié)律變化的動力,正可謂“天人相應”。從營衛(wèi)二氣的運轉也能解釋人體寤寐的節(jié)律,人體衛(wèi)氣晝行于三陽經(jīng)而“寤”,夜行于三陰經(jīng)而入五臟,始“寐”[3]?！端貑枴げ∧苷摗酚涊d:“臟有所傷,及精有所乏,倚則不安?！蔽迮K涵養(yǎng)五神,若任一臟功能失調,皆可導致不寐[4]。

歐陽教授秉承吳門醫(yī)派學術思想,強調“推本陰陽”的診治原則,清·盛寅曾言:“病有大相懸殊,而其理則同者。”陽主動,陰主靜,晝寤夜寐全賴陰陽司之。“然自少至老,所生疾病,靡不由于真陰不足者,其恒也。若夫真陽不足之病,千百而一二矣?！睔W陽教授對繆希雍所言頗為認同,他認為隨著年齡的增長或不節(jié)制、不恰當?shù)幕顒?而致精血陰液消耗丟失,陰精虧空無以斂陽,是絕經(jīng)前后婦女罹患此病的病理基礎。明·戴思恭言:“若陰血既虧,復受陽擾,則百病變生。”因此,歐陽教授在治療時常宗劉朱之學,重視滋養(yǎng)陰液。歐陽教授師古而不泥古,除崇尚古人之學外,還意識到時人患失眠還多與情志不疏密切相關,這與現(xiàn)代人的生活工作方式有關。故歐陽教授多將疏肝調神法和養(yǎng)陰安神法同時應用。

2 治療方法

歐陽教授在多年針灸臨床工作中發(fā)現(xiàn),針刺的效應會隨著療程的延長而降低,說明針灸的療效存在一定的上限。針刺雖有補瀉,調動的卻是人體的元氣,因此若正氣不足,經(jīng)脈之氣則無從調動,雖手法巧妙,亦無所治也。故針刺與藥物相須而用,才能更好地發(fā)揮中醫(yī)之所長。針刺聯(lián)合中藥的疊加作用不僅能提高臨床近期和遠期療效,而且不良反應和依賴性不顯,相對于單純使用中藥或針灸的方式,治療效果更為顯著,故在臨床上切實可行[5]。

2.1 針刺結合電針治療 歐陽教授運用針灸治療失眠以疏肝調神為原則,常選取百會、印堂、風池、內關、神門、三陰交、太溪、照海、太沖為主穴。風池屬足少陽膽經(jīng),為少陽脈、陽維脈、陽蹺脈的交會穴,其所屬經(jīng)脈又與足厥陰肝經(jīng)相表里,故風池穴尤善調暢全身氣機,有安神定驚之功。太沖屬于足厥陰肝經(jīng),刺之有疏肝調氣、解郁怡情之功。在此二穴連接電針可加強穴位本身的作用?，F(xiàn)代研究證實,電針可通過對褪黑素水平的影響而對大鼠睡眠-覺醒晝夜節(jié)律產(chǎn)生調節(jié)作用[6]。百會、印堂為督脈穴位,與任脈同出于胞宮,任督二脈分別為陰陽脈之海,通過刺激百會、印堂可調節(jié)一身之陰陽,安神益智,益髓充腦。神門為心之原穴,《靈樞·九針十二原》言:“五臟有疾也,應出十二原?！眱汝P屬于心包經(jīng),心包絡代君受邪,故而常取心包絡的穴位以療心之疾患;心包經(jīng)又與三焦經(jīng)相表里,而三焦經(jīng)“主氣所生病”,故而內關尚可通心氣,暢神志。三陰交為肝、脾、腎經(jīng)脈的交會穴,刺激該穴有補養(yǎng)心脾、調補肝腎的功效。太溪與照海屬于足少陰腎經(jīng),均可滋補腎水。照海又為八脈交會穴,通陰蹺脈,蹺脈主司“目之開合”,故可調節(jié)睡眠。再加用電針以助鎮(zhèn)靜安神之力,電針采取的連續(xù)波是目前臨床治療失眠應用較多的一種波形[7]。三陰交、太溪、照海補益肝腎之陰,使陰能斂陽,神可內守。

2.2 中藥治療 歐陽教授常使用的方劑為自擬養(yǎng)陰安神方,基本方:桑椹、酸棗仁、枸杞子、女貞子各10 g,再因人而宜進行加減。此方尤適用于中年患者,女子七七與男子八八之年正是肝腎之陰始虧,人體由盛轉虛的關鍵時期,此四味皆為草木果實,雖無血肉有情之品大補之功,卻無滋膩礙胃之弊,專司補益肝腎陰血,實有吳門醫(yī)派“用藥輕靈”之風。在服用方法上,歐陽教授再辟蹊徑,一改傳統(tǒng)湯劑煮服方法,打碎酸棗仁后,四味藥物用開水泡服或稍煮沸后代茶飲。此法服用簡單,且藥味酸甘,若長久服之更易被患者接受,可解決“真陰難以速補”的問題。

3 病案舉隅

患者,女,65歲,2020年11月就診?；颊?年前因精神刺激,出現(xiàn)入睡困難、多夢,伴口干、口苦等不適。于外院診斷為失眠、焦慮癥,曾服用奧氮平助眠、鹽酸帕羅西汀抗抑郁,治療后癥狀好轉,但患者自覺服藥后第2日全身乏力,注意力不集中,故來我院針灸科門診就診。患者平素二便調,納食可。舌質紅,舌尖尤甚,苔薄白,脈細?？紤]患者為中老年女性,有肝腎陰精虧虛在先,后因情緒不佳擾動心火,陰不能斂陽,心腎不能相交,故發(fā)為不寐。針刺選穴:百會、四神聰、印堂、風池、尺澤、曲池、內關、神門、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。選擇雙側風池、太沖連接低頻電子脈沖儀,選擇連續(xù)波,留針30 min。針刺治療每周3次,10次為1個療程。中藥口服:桑椹10 g,淡竹葉5 g,酸棗仁10 g,女貞子10 g,枸杞子10 g,麥冬10 g。7劑,2 d服用1劑,熱水泡服代茶飲。治療1個療程后,患者自覺入睡情況有所改善,口干、口苦不顯,故守方繼服。治療2個療程后,患者所用奧氮平減量,甚至偶可不服用西藥即可自主入眠。

4 小結

失眠是針灸門診的常見病和多發(fā)病,尤其是頑固性失眠,其病程遷延反復,患者常身心受損,苦不堪言。筆者觀歐陽教授診治該病,每每耐心問診,細診舌脈,辨證論治,在此基礎上施以針藥方是有的放矢;在治療方面,歐陽教授在繼承前人理論的前提下,自創(chuàng)調肝安神的針刺配穴與養(yǎng)陰安神的自擬方結合,其選穴組方精妙、手法靈活獨到,真正做到了針藥相須為用。