張 薇

（遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

骨折后骨折端會(huì)出現(xiàn)不同程度的移位，引起關(guān)節(jié)障礙、活動(dòng)受限、殘疾等并發(fā)癥，對(duì)患者生活、健康造成影響[1]。骨折后需積極接受治療，促進(jìn)快速康復(fù)，但由于多數(shù)骨折是由撞擊、車禍等直接或間接暴力因素引起，患者遭受創(chuàng)傷后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，生理上表現(xiàn)出激素分泌異常、心率、血壓升高等，心理產(chǎn)生較強(qiáng)的抵御反應(yīng)，對(duì)外界較為抗拒[2]。骨折伴發(fā)精神障礙在臨床中較為常見(jiàn)，但同時(shí)患者情緒一定程度干擾了骨折治療的進(jìn)行，不利于康復(fù)[3]。因此對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理至關(guān)重要，本研究以我院患者為對(duì)象，分析了心理護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院66例骨折伴發(fā)精神障礙患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線檢查確診為骨折；所有患者符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器器質(zhì)性損傷；合并凝血功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病；精神病史。研究組男性22例，女性11例，年齡21～69歲，平均年齡（42.75±3.51）歲。對(duì)照組男性23例，女性10例，年齡22～72歲，平均年齡（41.37±3.68）歲?；颊咭话阗Y料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組入院后予以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行換藥、給藥等醫(yī)療操作，觀察血液循環(huán)情況，定期觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚的顏色、溫度以及指甲顏色，如果有青紫、蒼白，說(shuō)明有血液循環(huán)的障礙，盡早進(jìn)行處理。治療后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，出院前說(shuō)明飲食、生活等方面要點(diǎn)。研究組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。①個(gè)體化心理干預(yù)方案：護(hù)理人員在患者入院后利用PTSD量表、SCL-90量表、SAS量表、SDS量表對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集評(píng)價(jià)結(jié)果。了解患者家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、傷情認(rèn)知、需求等多方面?；颊邉?chuàng)傷后心理障礙影響因素較多，如疼痛、對(duì)病情的擔(dān)憂、對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂、對(duì)康復(fù)效果的擔(dān)憂、對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)等，結(jié)合各項(xiàng)結(jié)果為患者制訂個(gè)體化心理干預(yù)方案。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后熱情接待，并為其介紹住院環(huán)境、病房陳設(shè)，幫助其適應(yīng)周圍環(huán)境。住院期間加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，保持房間內(nèi)通風(fēng)。對(duì)家屬及探視人員說(shuō)明病房制度，保持房間整潔，勿大聲喧嘩，不可隨意挪動(dòng)室內(nèi)物品。③健康教育：護(hù)理人員開(kāi)展健康教育需從兩個(gè)方面入手，即骨折、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，從客觀角度為患者闡述骨折傷情、藥物、手術(shù)治療方法、康復(fù)訓(xùn)練流程等。并解釋創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)原因及表現(xiàn)等，讓患者對(duì)自身的生理、精神狀況有客觀認(rèn)識(shí)，以平常心態(tài)應(yīng)對(duì)。健康教育過(guò)程需根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行，用通俗易懂的語(yǔ)言、詞語(yǔ)解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并聯(lián)合視頻、圖片等讓患者更好理解。④心理干預(yù)：骨折患者因遭受創(chuàng)傷而出現(xiàn)應(yīng)激性精神障礙，不同于其他精神疾病，患者在治療過(guò)程中精神類藥物并無(wú)較大幫助，需采取心理干預(yù)措施。護(hù)理人員需要以患者為中心強(qiáng)化干預(yù)力度，治療期間提供良好環(huán)境，對(duì)其悉心說(shuō)明相關(guān)治療事項(xiàng)，提供嫻熟、細(xì)致的護(hù)理操作，贏得患者信任。⑤情感支持：患者經(jīng)歷骨科創(chuàng)傷后易出現(xiàn)恐懼、焦慮、無(wú)助等情緒，在睡眠中容易做噩夢(mèng)再現(xiàn)創(chuàng)傷事件，因此多數(shù)患者對(duì)于創(chuàng)傷事件具有抵觸、回避情緒，同時(shí)對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍、麻木。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予以情感支持，通過(guò)語(yǔ)言溝通及肢體語(yǔ)言等方法安慰患者，在其表現(xiàn)出強(qiáng)烈的攻擊性時(shí)緩慢接近患者，以擁抱、握手、眼神的方式穩(wěn)定其情緒。同時(shí)也要與患者家屬、朋友聯(lián)系，加強(qiáng)家屬、朋友的陪伴與關(guān)懷。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）量表評(píng)價(jià)PTSD癥狀，17～37分提示無(wú)明顯癥狀；38～49分提示有一定程度的癥狀；50～85分提示有較明顯癥狀。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者的心里狀況。SCL-90量表從強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁等9項(xiàng)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分超過(guò)160分為陽(yáng)性。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分評(píng)后患者的心理狀態(tài)。評(píng)分超過(guò)7分有臨床意義，存在焦慮抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示。（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PTSD評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前：研究組PTSD評(píng)分（62.29±7.53）分，對(duì)照組PTSD評(píng)分（64.39±8.67）分，t=1.051，P=0.297；護(hù)理后：研究組PTSD評(píng)分（25.31±4.92）分；對(duì)照組PTSD評(píng)分（37.71±7.51）分，t=7.934，P=0.001。研究組護(hù)理后PTSD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組SCL-90評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前：研究組SCL-90評(píng)分（172.32±8.21）分，對(duì)照組SCL-90評(píng)分（174.55±6.28）分，t=1.239，P=0.220；護(hù)理后：研究組SCL-90評(píng)分（142.16±10.85）分，對(duì)照組SCL-90評(píng)分（161.74±9.77）分，t=7.704，P=0.001；研究組護(hù)理后SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前：研究組HAMA評(píng)分（21.31±3.88）分，對(duì)照組HAMA評(píng)分（22.24±2.76）分，t=1.122，P=0.266；護(hù)理后：研究組HAMA評(píng)分（6.32±1.42）分，對(duì)照組HAMA評(píng)分（8.87±1.59）分；t=6.872，P=0.001；護(hù)理前：研究組HAMD評(píng)分（23.57±3.42）分，對(duì)照組HAMD評(píng)分（23.54±4.11）分，t=0.032，P=0.974；護(hù)理后：研究組HAMD評(píng)分（6.43±1.81）分，對(duì)照組HAMD評(píng)分（8.55±2.16）分；t=4.322，P=0.001；研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

軀體疾病所致精神障礙是因?yàn)榛颊咴谏∑陂g精神受到了刺激引起，生病期間會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)不舒服，可能會(huì)引起患者睡眠質(zhì)量不好，長(zhǎng)期的睡眠不足或者精神壓力過(guò)大，會(huì)引起精神障礙的病情?；颊咴谡J(rèn)知、情緒、行為等方面出現(xiàn)改變，常常伴有痛苦的體驗(yàn)或者呈現(xiàn)功能損害。部分抑郁癥患者更是可能因?yàn)榧膊〈嬖诙绊憣W(xué)習(xí)、工作和生活，部分患者因此丟掉性命，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺，造成極其嚴(yán)重的后果。精神障礙分類如下：①器質(zhì)性精神障礙。像生活當(dāng)中經(jīng)常遇到的腦梗死之后出現(xiàn)的精神問(wèn)題；②精神活性物質(zhì)所致精神障礙：最常見(jiàn)的就是毒品之類的使用之后所致的精神障礙；③精神分裂癥；④分裂型障礙和妄想性障礙；⑤心境障礙。心境障礙以精神分裂癥譜系為主的一類疾病，也叫情感性精神障礙，包括抑郁癥、躁狂和雙相障礙；⑥神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)障礙及軀體形式障礙；⑦伴有生理紊亂以及軀體因素的行為綜合征，如進(jìn)食障礙；⑧成人人格和行為障礙。即經(jīng)常說(shuō)的人格問(wèn)題；精神發(fā)育遲滯。生活當(dāng)中常見(jiàn)到的發(fā)育問(wèn)題為智力發(fā)育障礙、心理發(fā)育障礙，特發(fā)于童年和少年期行為與情緒障礙。起病年齡在童年和少年期，可能將來(lái)會(huì)延伸到成人[4-5]。發(fā)生精神疾病的病因比較復(fù)雜，常見(jiàn)的精神疾病都是多病因疾病，是由多個(gè)方面的因素綜合作用造成的結(jié)果，很少有精神疾病是某個(gè)單獨(dú)病因?qū)е耓6]。這些病因里面概括起來(lái)一般把它分為生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素兩個(gè)方面，生物學(xué)因素重點(diǎn)包括遺傳，因?yàn)楹芏嗑窦膊『瓦z傳會(huì)有一定的關(guān)系，有一定的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。先天因素重點(diǎn)是在胎兒發(fā)育期母親經(jīng)受的一些異常事件，如感染病毒或者受到比較大的應(yīng)激這些情況，另外新生兒期感染嚴(yán)重疾病，成年以后發(fā)生精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)有增加[7-8]。社會(huì)心理因素主要是在個(gè)體發(fā)育、成長(zhǎng)過(guò)程中所經(jīng)歷的不良事件，如童年期遭受虐待、遭受傷害，或者經(jīng)歷一些重大刺激、應(yīng)激事件，像經(jīng)歷地震并且在地震中發(fā)生了身體上的傷害這樣的事件，在成年以后發(fā)生精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)有所增加[9]?？傮w來(lái)講，精神障礙是一種多病因的疾病，親人或者患者在得了精神疾病以后，不要過(guò)于去分析疾病發(fā)生原因，面對(duì)這個(gè)精神疾病的表現(xiàn)，積極接受相應(yīng)治療，這才是更重要的[10]。

骨折創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激源，容易導(dǎo)致患者在創(chuàng)傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而造成精神障礙。創(chuàng)傷性精神障礙又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，簡(jiǎn)稱PTSD，該疾病的治療有如下方法：心理行為治療、藥物治療，目前用于PTSD治療的藥物很多，主要有苯二氮?類藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、抗驚厥藥物、傳統(tǒng)抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物等。非藥物治療包括生物反饋治療、冥想放松療法、游戲療法、藝術(shù)療法、內(nèi)觀療法、暴露療法、應(yīng)激免疫訓(xùn)練、氣功和太極療法、瑜伽療法[11-13]。對(duì)于PTSD和重性抑郁癥共病的患者，可采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。伴有嚴(yán)重消極自殺觀念或行為患者，推薦使用無(wú)抽搐電痙攣治療[14-16]。

PTSD的首選治療尚無(wú)一致意見(jiàn)，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)70%[11]。PTSD患者往往感到外部世界不安全，不可預(yù)測(cè)，無(wú)從把握，因此穩(wěn)固的治療關(guān)系在PTSD治療中格外重要[17]。對(duì)骨折的擔(dān)憂、對(duì)治療效果的擔(dān)憂、對(duì)康復(fù)效果的擔(dān)憂、對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足等多方面都將影響治療效果[18-20]。精神障礙會(huì)造成治療期間患者配合程度降低，不利于預(yù)后，因此護(hù)理員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理、精神狀況予以重視。常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)理人員工作重心側(cè)重于執(zhí)行醫(yī)囑，難以重視患者心理狀況，心理護(hù)理方法單一，護(hù)理措施不全面，患者精神障礙多個(gè)影響因素難以得到控制，護(hù)理效果往往不理想。本研究改進(jìn)心理護(hù)理措施，在患者入院后進(jìn)行心理、精神狀況評(píng)估，了解其實(shí)際狀況，認(rèn)真分析影響因素，制訂護(hù)理計(jì)劃，為心理護(hù)理明確方向[21-23]。骨折伴發(fā)精神障礙患者對(duì)外界表現(xiàn)出麻木、遲鈍，實(shí)施住院環(huán)境護(hù)理，烘托良好住院氛圍，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除進(jìn)入陌生環(huán)境后的戒備。骨折伴發(fā)精神障礙患者對(duì)治療、傷情較為擔(dān)心，根據(jù)患者學(xué)歷實(shí)施健康教育，對(duì)其深入剖析傷情、精神障礙，引導(dǎo)患者思考骨折伴發(fā)精神障礙，分析自身情況，以客觀心態(tài)接納現(xiàn)狀[24-25]。并對(duì)骨折伴發(fā)精神障礙的危害加深認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心以及配合度。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，在工作中以誠(chéng)懇、和藹的態(tài)度接待患者，使其感受到尊重。維系醫(yī)患良好關(guān)系，提升對(duì)護(hù)理人員的信任感，做好傾聽(tīng)者的工作傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助患者從負(fù)面情緒中解脫[26-27]。深化情感支持，社會(huì)、家庭支持對(duì)患者的情緒控制有很大幫助，在其住院期間強(qiáng)化社會(huì)、家庭支持，讓患者感受到來(lái)自家屬、朋友、社會(huì)的關(guān)愛(ài)，互相鼓勵(lì)共同進(jìn)步幫助患者消除應(yīng)激反應(yīng)。這種護(hù)理方法是比較人道的，能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到，并不是其一個(gè)人在孤單地對(duì)抗病魔，相反，在患者身后有無(wú)數(shù)的人在搖旗吶喊，并且在每一個(gè)瞬間都幫助其努力向前，這有利于患者建立起信心對(duì)抗病魔，并且更加堅(jiān)強(qiáng)自信地面對(duì)每一天，對(duì)于患者的身心健康也十分有利。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展心理護(hù)理，其優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理人員能夠重視患者多方面心理影響因素，以提高心理健康水平為目標(biāo)執(zhí)行個(gè)體化護(hù)理措施，在針對(duì)精神障礙護(hù)理工作中護(hù)理人員能夠化被動(dòng)為主動(dòng)，提高護(hù)理工作效率以及責(zé)任意識(shí)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后PTSD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理后SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)心理護(hù)理的效果。

綜上所述，骨折伴發(fā)精神障礙患者經(jīng)心理干預(yù)有助于負(fù)面情緒的緩解，患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)減輕，能順利走出心理陰影，心理護(hù)理值得在臨床中推廣。