時(shí)曉丹

（丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

腎結(jié)石（renal calculi）是泌尿系統(tǒng)常見病，是晶體物質(zhì)于腎臟內(nèi)異常聚積所致。臨床中，此類疾病發(fā)病率一直較高，其中，男性患者占比較高，且青壯年階段人群占比較高。在患病情況下，多數(shù)患者存在腰痛表現(xiàn)，根據(jù)結(jié)石較大等情況，部分患者有明顯的腰部酸脹不適、身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛等表現(xiàn)。小結(jié)石引發(fā)的絞痛，主要集中在腰腹部，呈刀割樣疼痛，發(fā)生具有明顯的陣發(fā)性特點(diǎn)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成多位于腎盂/腎盞，會(huì)排入輸尿管、膀胱。另外，腎結(jié)石形成與某些因素所致的尿中晶體物質(zhì)濃度升高有關(guān)。分析影響結(jié)石形成的因素，包括患者的年齡、性別、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等。同時(shí)，皮質(zhì)醇增多癥、高血糖等機(jī)體代謝異常以及長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏、尿路的梗阻等也有關(guān)系。臨床研究工作中發(fā)現(xiàn)，泌尿結(jié)石有32種成分，其中草酸鈣最為常見。腎結(jié)石很少是由單純一種晶體組成，多數(shù)為兩種或更多種，以一種為主體[1]。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，泌尿外科中腎結(jié)石疾病患病率一直居高不下，疾病反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)明顯，易造成腎功能損傷。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)開始廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛感低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)效果獲得肯定。為了提高手術(shù)治療效果，需不斷優(yōu)化手術(shù)護(hù)理工作?；诖?，本文就我院2019年8月至2020年2月期間86例患者為例，評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)整體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為泌尿外科腎結(jié)石疾病患者，經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診，時(shí)間選自2019年8月至2020年2月，總計(jì)86例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者與家屬簽署經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)知情同意書。②患者手術(shù)耐受，具有配合能力。③獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①嚴(yán)重心肝腎疾病患者。②精神、意識(shí)障礙患者。③中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。④凝血功能障礙患者。⑤惡性腫瘤疾病患者。進(jìn)行86例腎結(jié)石手術(shù)患者分組護(hù)理，采取隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者中男性23例、女性20例；年齡26～73歲，平均年齡（43.50±6.60）歲；患者文化程度：小學(xué)2例，初高中20例，大專以上21例；結(jié)石部位：左腎患者20例，右腎患者13例，雙腎患者10例。觀察組患者中男性25例、女性18例；年齡23～72歲，平均年齡（43.52±6.63）歲；患者文化程度：小學(xué)1例，初高中17例，大專以上25例；結(jié)石部位：左腎患者19例，右腎患者16例，雙腎患者8例。觀察組與對(duì)照組腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者年齡、性別、結(jié)石位置、文化程度比較，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以腎結(jié)石患者術(shù)前檢查、入院宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、造瘺管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 予以腎結(jié)石患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前根據(jù)腎結(jié)石患者的文化程度進(jìn)行多種形式的健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、安排教育講座、PPT等，以增加患者疾病認(rèn)知。根據(jù)其理解能力，盡量以通俗易懂的語言向患者和家屬介紹腎結(jié)石疾病，幫助其能夠系統(tǒng)的了解腎結(jié)石疾病的發(fā)生與發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)多飲食對(duì)結(jié)石疾病治療的重要性，多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，起到?jīng)_洗尿道的作用。提前向患者和家屬講解腎結(jié)石疾病手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、胃腸道準(zhǔn)備工作，以提升患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)手術(shù)開展和患者預(yù)后。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽的具體方法，提前說明目的，以提升患者的遵醫(yī)行為，可以減少和預(yù)防術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的安全性。另外，介紹術(shù)后飲食、活動(dòng)、置管的價(jià)值，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者的配合行為[4]。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。以靜脈留置針連接三通延長(zhǎng)管，維持輸液通道暢通，麻醉成功后幫助患者保持結(jié)石位，患側(cè)輸尿管逆行插管并轉(zhuǎn)為俯臥位，行腎穿刺、碎石、取石處理。建立皮腎通道，B超下選擇穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲操作，傳遞筋膜擴(kuò)張器建立皮腎通道。碎石前，裝好碎石撞針、碎石手柄，探查碎石并行取石、碎石操作[5]。術(shù)后置入腎造瘺管引流，密切監(jiān)測(cè)患者的病情、生命體征變化情況，做好保溫護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。為患者提供舒適的休息環(huán)境。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑吸氧，氧氣吸入2 L/min，可以提升患者的疼痛耐受力。另外，結(jié)合腎結(jié)石患者的喜好，指導(dǎo)患者分散注意力的方法，包括聽音樂以及深呼吸、冥想等。同時(shí)，觀察患者的面部表情變化情況，進(jìn)行患者心理安撫，結(jié)合患者主訴進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)患者表示理解，予以其安慰，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物?；颊卟∏榉€(wěn)定后，輔助其半臥位以提高舒適性，指導(dǎo)患者手輕放于傷口，減輕咳嗽所致的疼痛感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)后有疼痛感主訴，需根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)、主訴進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛，如疼痛輕微患者以聊天等方式減輕患者疼痛感，疼痛嚴(yán)重者可以遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。密切觀察患者尿液量、顏色變化情況，術(shù)后6 h多喝水以促進(jìn)結(jié)石碎石排出，24 h內(nèi)減少運(yùn)動(dòng)以避免傷口出血等問題，妥善固定腎造瘺管，引流袋位置應(yīng)低于腎盂，以保持引流管通暢[6]。術(shù)后12 h嘗試流食，并逐漸過渡到普食。明確拔管指征，合適時(shí)機(jī)拔除腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)腎結(jié)石患者的生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛狀況評(píng)分，并自制86份護(hù)理問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總有效率為100%。其中，采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)腎結(jié)石患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、情感、生理功能、精神4個(gè)指標(biāo)，各個(gè)指標(biāo)總分百分制[7]。采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)腎結(jié)石患者的疼痛狀況，疼痛狀況與評(píng)分呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以軟件包SPSS19.0建立數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)86例腎結(jié)石患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中，腎結(jié)石患者護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（率）、n（%）的形式描述，腎結(jié)石患者生活質(zhì)量等計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，對(duì)應(yīng)指標(biāo)差異檢驗(yàn)值為（χ2）以及（t）檢驗(yàn)。P＜0.05，表示指標(biāo)結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 觀察組：本組患者術(shù)后出血1例、引流不暢1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意28例，基本滿意14例，不滿意1例，護(hù)理總滿意度為97.67%（42/43）。對(duì)照組：本組患者術(shù)后出血6例、造瘺管口周圍感染2例、造瘺管移位3例、引流不暢5例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.21%（16/43）；護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意18例，基本滿意15例，不滿意10例，護(hù)理總滿意度為76.74%（33/43）。兩組術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分比較 觀察組：本組患者術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)社會(huì)功能評(píng)分為（88.50±5.60）分、情感評(píng)分為（89.50±6.00）分、生理功能評(píng)分為（86.50±5.60）分、精神評(píng)分為（90.00±4.50）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.30±0.50）分。對(duì)照組：本組患者術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)社會(huì)功能評(píng)分為（70.00±4.50）分、情感評(píng)分為（73.50±4.50）分、生理功能評(píng)分為（75.50±4.30）分、精神評(píng)分為（80.00±3.50）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（5.30±0.80）分。兩組手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病率持續(xù)呈明顯的遞增趨勢(shì)，雖然不是嚴(yán)重疾病，但是對(duì)患者的基本生活也造成了一定的影響。所以，主張盡早診斷、治療，以提升患者的生活質(zhì)量。腎結(jié)石疾病患者癥狀表現(xiàn)有所不同，多數(shù)患者有明顯的疼痛主訴，患者的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀等情況。部分患者有惡心、嘔吐、腹脹、血尿等癥狀表現(xiàn)。合并尿路感染情況下，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象[10-11]。在急性腎絞痛情況下，患者疼痛難忍。若結(jié)石為表面光滑的小結(jié)石，會(huì)伴隨尿液排出，所以癥狀表現(xiàn)并不典型。較大的鹿角結(jié)石在未引起腎盞、腎盂梗阻以及感染等情況下，患者也可長(zhǎng)期無明顯癥狀或有輕微不適感，對(duì)基本生活影響并不明顯。腎結(jié)石所致的疼痛感按照性質(zhì)劃分，主要表現(xiàn)為脹痛、鈍痛、絞痛。脹痛及鈍痛主要是大結(jié)石在腎盂/腎盞內(nèi)壓迫、摩擦等所致。絞痛主要是小結(jié)石于腎盂/輸尿管內(nèi)移動(dòng)等所致。另外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛癥狀具有明顯的突發(fā)性特點(diǎn)，始于背、腰/肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，部分患者有排尿困難、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)。腎結(jié)石患者多伴有血尿，血尿常伴隨疼痛出現(xiàn)。有時(shí)候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，所以僅憑肉眼是根本看不出來的。此類情況的患者體檢時(shí)大多包含尿液檢查，通過予以患者顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅細(xì)胞數(shù)目過多即證實(shí)受檢患者有血尿，有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆[12-14]。

患者在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時(shí)有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感，結(jié)石排出后排尿立即恢復(fù)通暢，患者頓感輕松舒適。合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全。雙側(cè)腎結(jié)石可引起兩側(cè)尿路梗阻，孤立腎或唯一有功用的結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻時(shí)對(duì)側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可在腰部或上腹部捫及包塊[15]。

腎結(jié)石的診斷工作，需要綜合考慮多個(gè)方面，如結(jié)石有無并發(fā)癥情況、患者患結(jié)石疾病的原因、患者癥狀表現(xiàn)、患者發(fā)病時(shí)間、患者生活習(xí)慣等。具有典型臨床表現(xiàn)或從尿中排出結(jié)石者，診斷并不困難，了解患者的既往病史、飲食習(xí)慣、家族史、用藥情況，以及各種實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，可作出病因和病理生理診斷，并可明確是否存在并發(fā)癥。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腔鏡下手術(shù)治療是主要的手術(shù)方式，具有機(jī)體創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，滿足了各個(gè)年齡段患者的手術(shù)治療需求。其中，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用頻率明顯增加，手術(shù)效果獲得肯定。為了提高手術(shù)效果、患者配合度，需以護(hù)理干預(yù)改善患者的心理、生理狀況[16-18]。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求貫徹落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理觀念，注重患者疾病本身的同時(shí)兼顧患者心理狀況[19]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、手術(shù)配合、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，可以提高患者的疾病認(rèn)知、舒適度、安全性，穩(wěn)定患者的心理、生理狀態(tài)[20-23]。

綜上所述，腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療期間配合術(shù)中護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。