崔亞非

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

前置胎盤是指妊娠28周后，前置胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎兒首次出現(xiàn)時的情況，是妊娠期最嚴重的并發(fā)癥之一，隨著臨床侵襲性手術的增加，前置胎盤的發(fā)生率有上升趨勢[1]。前置胎盤是產(chǎn)后出血的常見原因之一，可引起胎兒呼吸窘迫，嚴重影響母嬰安全，有效護理在前置胎盤患者中的應用非常重要[2]。也有研究表明，對前置胎盤患者實施有效的護理干預，可有效改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，近年來隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升，兇險性前置胎盤的發(fā)生率增高。臨床上的兇險性前置胎盤是指產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠在28周以上發(fā)生胎盤前置。兇險型前置胎盤由Chattopadbyay等首次提出。據(jù)不完全統(tǒng)計，前置胎盤發(fā)病率在國外約為0.5%，國內(nèi)據(jù)報道為0.24%～1.57%[3]，若產(chǎn)婦罹患此病癥處理不當，極有可能在患者手術期間產(chǎn)生血壓不穩(wěn)定，引發(fā)大出血等情況。此病情可能會導致患者產(chǎn)生嚴重的陰道出血、胎盤植入等并發(fā)癥的發(fā)生，具有不良的影響，因此要對該患者進行合理的護理是非常必要的。前置胎盤不僅是妊娠晚期孕婦的嚴重并發(fā)癥，也是導致妊娠晚期陰道出血的主要因素，對患者和胎兒都會造成嚴重的危害。對于女性來說，它是一種強烈的身心應激性疾病，再加上各種負面影響，極易造成患者情緒不佳，從而增加不良結(jié)局的風險。而優(yōu)質(zhì)護理干預是在早期針對患者可能出現(xiàn)的不良行為或狀態(tài)，采取針對性強、精細化的護理措施，以控制不良行為發(fā)生[4]。因此，開展優(yōu)質(zhì)護理干預護理，合理分析其實際情況，分析干預效果的優(yōu)勢，以提高臨床有效指導，全面改善其預后和康復。本研究將我院80例前置胎盤患者按照雙盲隨機法分兩組。對照組給予常規(guī)護理，試驗組實施優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組護理前后HAMA以及HAMD量表評分、滿意度、母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)率，探析優(yōu)質(zhì)護理在前置胎盤產(chǎn)婦護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2020年1月80例前置胎盤患者，雙盲隨機法分兩組。每組40例。其中試驗組年齡21～35歲，平均年齡（28.78±2.77）歲。孕周28～33周，中位孕齡（30.21±0.22）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；完全性前置胎盤11例、部分性前置胎盤20例、邊緣性前置胎盤9例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（28.78±2.63）歲。孕周28～32周，中位孕齡（30.67±0.55）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例：完全性前置胎盤11例、部分性前置胎盤21例、邊緣性前置胎盤8例。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05，無顯著性差異。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，試驗組實施優(yōu)質(zhì)護理：①健康教育：根據(jù)患者的家庭情況、社會背景和文化程度，制訂通俗易懂的健康教育方案，積極向患者及其家屬介紹前置胎盤的基本知識和有效自我護理方法，提高患者對疾病的掌握程度，從而提高治療依從性。②病情監(jiān)測：對患者的生活進行護理，患者辦理住院后，醫(yī)護人員要及時與患者進行交流，并根據(jù)患者的實際病情以及身體狀態(tài)進行評估以及做出相應的指導方案，患者的房間要保持安靜和干凈，要求醫(yī)護人員按時并且多次對患者進行觀察，實時監(jiān)測患者的實際病情，并記錄患者的各項生命體征；密切觀察患者病情。及時監(jiān)測患者呼吸、心率及血壓、血氧飽和度的變化，做好記錄工作，并及時對患者病情進行評估。為了避免出現(xiàn)血壓過低導致病情加重的情況，每日對患者體溫進行測量，如患者體溫高于38 ℃，需予以物理降溫，以起到保護腦功能的作用。此外，醫(yī)護人員應通過觀察瞳孔大小等對患者意識障礙情況進行評估，對于顱內(nèi)壓升高的患者，應及時匯報給主治醫(yī)師，避免出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象。指導患者按時進行產(chǎn)前檢查，注意監(jiān)測胎心率和胎動，密切關注陰道出血情況，病情發(fā)生變化時及時就診[5-6]。③生活指導：指導患者盡量左側(cè)臥位休息，減少胎兒宮內(nèi)缺氧，引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠，勤換衣，注意保持會陰清潔。引導患者用碘伏擦洗會陰，減少逆行感染的發(fā)生；同時臥床休息，避免劇烈運動，以免引發(fā)產(chǎn)前出血[7]。④飲食指導：為患者提供個性化健康飲食，注重營養(yǎng)均衡，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，多吃膳食纖維，減少便秘發(fā)生，避免冷食和辛辣刺激，少吃多餐，嚴格限制鈉鹽攝入量。醫(yī)護人員還要按照患者的實際飲食情況以及飲食方式做出對應的飲食方案，保證患者的飲食健康，以瘦肉等含鐵量較高的食物為主[8]。⑤心理護理：患者入院后進行相關檢查得出具體結(jié)論，與患者家屬進行溝通了解患者心理狀態(tài)以便制訂相應治療計劃。對患者的心理進行護理，患者在患病時的心情是非常緊張害怕的，因此要求醫(yī)護人員要對患者的不良心理以及存在疑惑進行及時解答，同時醫(yī)護人員也要與患者的家屬進行交流，告知患者家屬要通過有效方法與患者進行交流，以免造成患者不良情緒；患者經(jīng)常處于擔心胎兒健康的狀態(tài)，容易緊張焦慮，醫(yī)護人員要主動與患者交談，掌握患者的心理想法，針對患者不良情緒的來源進行心理疏導，提高患者的信心[9-11]。⑥陪伴護理：鼓勵患者家屬多關心患者，減輕心理壓力，傾聽和安慰患者，忠實依靠患者，積極配合患者開展期待治療，努力延長孕周[12]。⑦并發(fā)癥護理：醫(yī)護人員需及時對患者意識進行調(diào)查，密切觀察瞳孔對光、血壓、心率、血氧飽和度等的變化并做好記錄工作。如患者血壓升高，脈搏減緩，則可能是顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，醫(yī)護人員要及時與醫(yī)師溝通對患者不良反應進行及時處理。醫(yī)護人員要對患者的各項身體特征進行監(jiān)測，若出現(xiàn)緊急情況，如大出血等，要采取及時有效措施，并同時將急救物品準備好，避免意外發(fā)生，對患者的胎心等各種情況進行觀察與記錄[13]。⑧呼吸道護理：醫(yī)護人員每隔1 h要為患者翻身，并在無菌條件下為患者吸痰，還應結(jié)合患者實際情況進行抗生素治療，避免出現(xiàn)墜積性肺炎或肺部感染。⑨皮膚護理：由于病情比較嚴重，住院期間多數(shù)患者均臥床休息，醫(yī)護人員必須做好皮膚護理工作，并及時評估患者皮膚情況，可應用特定的氣墊床，對患者的突出部位進行保護。每隔1 h為患者翻身，讓患者保持舒適體位休息[14]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后HAMA以及HAMD量表評分、滿意度、母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS23.0軟件中，計數(shù)給予χ2統(tǒng)計，計量行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA以及HAMD量表評分 護理前兩組HAMA以及HAMD量表評分比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著降低，其中試驗組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后HAMA以及HAMD量表評分組間比較（分，）

表1 護理前后HAMA以及HAMD量表評分組間比較（分，）

2.2 滿意度 試驗組的滿意度比對照組高（P＜0.05）。其中試驗組的滿意度是97.50%（39/40），而對照組的滿意度是82.50%（33/40）。

2.3 母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)率 試驗組母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對照組（P＜0.05）。其中試驗組母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)有1例，占2.50%，而對照組母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)7例，占17.50%。

3 討論

前置胎盤的發(fā)生與妊娠次數(shù)較多、流產(chǎn)等有關，產(chǎn)生的后果有患者會發(fā)生感染、產(chǎn)后出血等，也會對患者造成一定的心理影響，從而導致一些不良的情況發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理的方法是對患者進行特定針對性護理，根據(jù)患者實際情況以及心理狀態(tài)作出相應的護理計劃[15]。

胎盤作為胎兒的附屬物，對胎兒的生長發(fā)育起著重要作用。一旦出現(xiàn)異常情況，會對母親和胎兒造成嚴重損害。一般來說，胎盤附著在母體子宮體的前壁、后壁和側(cè)壁[16]。胎盤位置是指懷孕期間胎盤附著在子宮內(nèi)壁位置。正常位置是子宮的前壁和后壁或子宮底。如果胎盤附著在子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤。分為邊緣性前置胎盤和完全性前置胎盤、部分前置胎盤。如果胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，則稱為完全性前置胎盤。如果邊緣覆蓋到宮頸內(nèi)口，則稱為前置胎盤邊緣[17]。如果胎盤下緣未覆蓋宮頸內(nèi)口，但距離小于2 cm，則稱為胎盤低置。前置胎盤的主要臨床癥狀為胎位異常、反復出血、貧血等。其臨床發(fā)病率高，病死率較高。一旦發(fā)現(xiàn)不及時治療，患者容易出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠嘔吐等癥狀。這對胎兒的健康是一個嚴重的威脅[18]。專業(yè)、科學的干預護理方案能全面提高整體分娩質(zhì)量，確保滿足患者的生理需求。

本研究實施優(yōu)質(zhì)護理的主要目的是穩(wěn)定患者的心理填充度，消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)，并密切觀察患者實際情況的變化，根據(jù)實際情況進行有針對性的干預措施，才能達到預期效果，而飲食和合理休息等護理對增強患者的免疫能力，保證胎兒順利發(fā)育有重要作用。優(yōu)質(zhì)護理需要護理人員根據(jù)患者的實際情況為患者制訂有針對性的計劃，并采取必要的護理措施，整個護理堅持以人為本的護理理念，把患者作為護理工作的核心，通過護理給予患者尊重和支持，屬于一種新型的人性化護理理念。對前置胎盤患者實施優(yōu)質(zhì)護理，極大地控制了患者的焦慮、抑郁情緒，效果顯著。

該研究的成果顯示試驗組HAMA以及HAMD量表評分低于對照組，滿意度高于對照組，母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，前置胎盤患者實施優(yōu)質(zhì)護理效果確切，可減輕患者的心理壓力，減少母嬰并發(fā)癥，和提高滿意度。