王高祥 蔡立柏

近年來，隨著社會的進步和護理專業(yè)地快速發(fā)展，越來越多的男性加入到護理工作中，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)招收的男生人數(shù)也逐年增加。研究[1]顯示，我國男護士群體日益發(fā)展壯大，且主要集中在急診、ICU、手術(shù)室、精神科、男科等科室。男護士在臨床工作過程中有著自身的優(yōu)勢，男護士可以承擔(dān)更為繁重的體力活；在急診、ICU等科室，男護士搶救危重患者反應(yīng)較快，且能勝任高強度的工作；男護士不涉及特殊生理期及孕產(chǎn)等因素，在工作周期中有較好的連續(xù)性[2]。職業(yè)認同是個體對自身才能發(fā)展、職業(yè)實踐、職業(yè)價值的理解和感知。研究[3]顯示，護士的職業(yè)認同感低會造成護士有離職傾向及職業(yè)倦怠。男護生是護理學(xué)科未來發(fā)展的重要組成部分，其職業(yè)認同狀況將直接影響其在護理學(xué)科的發(fā)展[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于護理職業(yè)認同的相關(guān)研究逐年增加，重點已從測評工具和影響因素的研究，轉(zhuǎn)向有針對性地進行護士職業(yè)認同干預(yù)的系統(tǒng)性研究[5]，但對男護生職業(yè)認同感的質(zhì)性研究相對較少。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究的方法對某中醫(yī)院校在讀的男護生進行質(zhì)性訪談，旨在了解男護生對從事護理職業(yè)的認知及感受，從而為其職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月-12月河南省某中醫(yī)院校在讀男護生為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)中醫(yī)院校護理學(xué)專業(yè)的男性護生；(3)本科在讀；(4)有醫(yī)院實習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷；(5)有較好的溝通和語言表達能力；(6)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)中途輟學(xué)或休學(xué)；(2)無法正常參加臨床實習(xí)或見習(xí)。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)為飽和[6]。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料 (n=20)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

查閱相關(guān)文獻并結(jié)合護生見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗，自行設(shè)計訪談提綱，并請臨床護理與教學(xué)專家對提綱內(nèi)容進行評定與修改。訪談提綱如下：(1)作為1名男生，您選擇護理學(xué)專業(yè)的初衷是什么？(2)您這幾年學(xué)習(xí)護理過程最大的感受是什么?(3)您畢業(yè)后的求職意向是什么？為什么會有這樣的打算？(4)您覺得有哪些因素會對您的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生影響？

1.2.2 資料收集

本研究采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談的形式收集資料。訪談前，向受訪對象介紹本研究的目的、意義和大致時間，為保護受訪者的隱私，研究結(jié)果采用匿名方式，受訪者姓名以數(shù)字編碼代替。在訪談前征得受訪者同意，對訪談內(nèi)容進行錄音，并承諾對訪談的內(nèi)容進行保密。訪談時間為20～40 min。在訪談過程中，研究者營造輕松的氣氛，給予受訪者充分的思考時間，并充分應(yīng)用提問、傾聽、回應(yīng)、追問、重復(fù)等訪談技巧，鼓勵受訪者表達自身真實的觀點和感受[6]。

1.2.3 資料分析

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換為文字，雙人整理錄入，并標注受訪者的面部表情、情緒狀態(tài)及行為動作等。采用Colaizzi 7步分析法[7]對資料進行分析：(1)仔細閱讀訪談記錄；(2)提取有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點，提出主題概念；(7)返回受訪者處求證，以確保結(jié)果的準確性。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)選擇認知不同

2.1.1 專業(yè)調(diào)劑

本組訪談的20名受訪者中，有16名受訪者是高考填報志愿時選擇了服從調(diào)劑，最后由其他專業(yè)調(diào)劑至護理學(xué)專業(yè)。N1：“高考完等查完分數(shù)之后，我發(fā)現(xiàn)分數(shù)不夠，但為了有個本科學(xué)歷，就服從調(diào)劑到錄取分數(shù)線較低的護理學(xué)專業(yè)?！?N9：“聽長輩說這幾年國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，但是我的高考成績沒有達到它們(中醫(yī)專業(yè))的最低分數(shù)線，于是我就退而求其次選擇了分數(shù)線較低的護理學(xué)專業(yè)?！?N18：“高考失利，我也不想復(fù)讀了，于是我選擇服從調(diào)劑，如果不合適可以之后考研重新選擇?！?/p>

2.1.2 個人價值

4名受訪者是由于家庭熏陶、個人教育、就業(yè)趨勢等因素影響，主動選擇護理學(xué)專業(yè)。N8：“家人推薦我學(xué)護理，經(jīng)過慎重考慮，我認為相比其他專業(yè)，可能護理學(xué)專業(yè)更能體現(xiàn)我的個人價值?！盢17：“我從小就向往能在醫(yī)院治病救人，高考分數(shù)下來之后我聯(lián)系有醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷的親戚，在他的建議下，結(jié)合個人價值理念選擇了護理學(xué)專業(yè)?！盢20：“我認為在醫(yī)院，醫(yī)生護士都是為患者服務(wù)，但是醫(yī)生培養(yǎng)周期長，我認為同樣本科畢業(yè)，我在護理行業(yè)可以找到一個較好的工作，發(fā)揮我的價值，于是我就選擇了護理?！?/p>

2.2 職業(yè)情感體驗多樣化

2.2.1 使命感和責(zé)任感

本組研究發(fā)現(xiàn)，男護生在臨床實習(xí)過程中，積極參與意外災(zāi)害救助和疫情防控支援等工作，有助于護生提升自身專業(yè)責(zé)任感和使命感。N6：“鄭州特大洪水時，我正在醫(yī)院實習(xí)，當(dāng)時跟帶教老師一起上夜班，醫(yī)院突然斷電，洪水涌入醫(yī)院，病房無法正常運轉(zhuǎn)，我和老師們連夜把病區(qū)所有患者從18樓轉(zhuǎn)運到1樓。雖然很辛苦，但是從這個緊急轉(zhuǎn)運過程中，我意識到了身為護士的使命感和責(zé)任感，我(選擇護理學(xué)專業(yè))無怨無悔?！盢9：“(新型冠狀病毒肺炎)疫情反反復(fù)復(fù)，雖然還能在學(xué)校里封閉式學(xué)習(xí)，但是我想積極參與到疫情防控工作中。因此，我主動申請去社區(qū)協(xié)助帶教老師一起采集核酸，在這個過程中也逐漸認識到自己在護理崗位上該如何承擔(dān)自己的責(zé)任?！?/p>

2.2.2 成就感和榮耀感

在醫(yī)院實習(xí)過程中，護生近距離接觸臨床操作或參與疫情常態(tài)化防控，有助于增強男護生自身職業(yè)成就感和榮耀感。N3：“剛開始實習(xí)時候，有個醫(yī)生給男患者插尿管，但是2次都沒有成功。最后在男護士的幫助下才插管成功。醫(yī)生做不到的事情，我們護士就可以做成，當(dāng)時就覺得很有成就感?！?N16：“疫情開始我就很想為疫情防控做些事情，現(xiàn)在我所實習(xí)的醫(yī)院就可以報名參與疫情防控。經(jīng)過培訓(xùn)和實踐，我現(xiàn)在采集核酸的操作手法也練習(xí)得很熟練了。能靠自己給疫情防控做點貢獻，在我看來是一個非常有成就感的事情?！盢18：“有次跟隨帶教老師一起急診出車時，緊急搶救時患者的血管特別難找，但一個男護士沉著冷靜地給患者快速進行靜脈穿刺 ，迅速用藥，并且熟練地參與搶救。我才意識到護士也可以做很多事情，護士也是非常重要的，我感覺當(dāng)個男護士也非常有榮譽感?！?/p>

2.2.3 自卑感和羞恥感

男護生在實習(xí)期間可能會由于個人專業(yè)能力被質(zhì)疑產(chǎn)生自卑心理，或患者對男性護士性別的看法產(chǎn)生羞恥感。N5：“實習(xí)時，我各項操作都不太熟練，在帶教老師的指導(dǎo)下去病房給患者進行護理操作。輸液體時空氣沒排好，留置針(夾子)沒開就開始沖管，那家屬就有點冷嘲熱諷，說男護士就是不如女護士細心熟練，我只能道歉。當(dāng)時很自卑，甚至懷疑自己能不能當(dāng)好護士?！盢13：“實習(xí)期間，給1位女患者在股動脈采血查動脈血氣分析，她問我，一個男生為什么要學(xué)護理，男生學(xué)護理行不行？我也沒說話，當(dāng)時心里覺得男生學(xué)護理還是很羞恥?！?/p>

2.2.4 職業(yè)倦怠和焦慮

男護生可能由于個人發(fā)展受限，職業(yè)規(guī)劃困擾產(chǎn)生焦慮、懈怠等不良情感體驗或感受。N2：“我現(xiàn)在課本知識還沒復(fù)習(xí)，在醫(yī)院實習(xí)太忙，下班了沒時間去學(xué)習(xí)，很擔(dān)心自己以后找工作以及護士資格考試不能通過，所以很焦慮。” N11：“我不知道要不要堅持(護理)這個行業(yè)，突然覺得男護士沒有前途，很擔(dān)心自己未來的發(fā)展。整個人狀態(tài)有點懈怠了，每天只等著下班?！?/p>

2.3 多種因素影響職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展

2.3.1 職業(yè)認知分化

本次訪談發(fā)現(xiàn)，受訪對象對護理工作的認知不一致，差別較大。超過半數(shù)的受訪對象有較好的職業(yè)認知感，肯定自身選擇的專業(yè)，能夠積極調(diào)整心態(tài)，努力學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能，愿意從事護理工作。 N3：“起初我認為護士就是按照醫(yī)生的指揮去工作。實習(xí)之后，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和護士并不是上下級的關(guān)系，都是為了患者康復(fù)，是相互輔助的關(guān)系。我很自豪選擇從事護理工作，也會為了未來更好的發(fā)展積極學(xué)習(xí)。”N4：“現(xiàn)在最大的感受就是當(dāng)個男護士要積極調(diào)整自己的心態(tài)，也要主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能。繁忙的工作，脾氣大的患者，這些情況都在提醒我要及時調(diào)整自己的心態(tài)，然后更積極地面對工作?！?N14：“進入醫(yī)院實習(xí)之后，才發(fā)現(xiàn)護士并不是只有女性，男護士同樣可以很出色。我認為當(dāng)個男護士更適合自己?！辈糠质茉L對象難以適應(yīng)醫(yī)院的節(jié)奏和壓力，職業(yè)認同感低，并表示畢業(yè)之后不愿意從事護理及相關(guān)工作。N7：“實習(xí)之后我就離開醫(yī)院，我不愿意在護理行業(yè)工作?，F(xiàn)在實習(xí)只求正常大學(xué)畢業(yè)，畢業(yè)之后要去參軍?！盢10：“護理工作很累，我無法適應(yīng)這種壓力。我已經(jīng)決定轉(zhuǎn)行到其他行業(yè)工作?！?N16：“疫情反反復(fù)復(fù)，據(jù)我了解現(xiàn)在男護士的工資不高，工作強度又大，社會地位和待遇較差，我不愿意實習(xí)之后繼續(xù)從事護理工作?！?/p>

2.3.2 工作和經(jīng)濟保障

在男護生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)，醫(yī)院工作保障和經(jīng)濟保障在職業(yè)規(guī)劃內(nèi)占據(jù)重要部分。N2：“我擔(dān)心男護士不好找工作，所以我傾向于先就業(yè)再擇業(yè)。我準備畢業(yè)后先找一個一般的醫(yī)院上班，考在職研究生之后再選擇大型醫(yī)院?！?N17：“進入三甲醫(yī)院壓力很大，現(xiàn)在大型醫(yī)院的要求都比較高，各種理論和操作考試紛至沓來?？荚囃ú贿^就會被淘汰，工作壓力挺大的，但是也必須爭取一個穩(wěn)定的工作?！?N20：“南方的經(jīng)濟發(fā)展比較好，醫(yī)院的工資相對比較高，就我個人而言我會優(yōu)先考慮經(jīng)濟效益，大概率會想辦法留在南方工資比較高的醫(yī)院工作?！?/p>

2.3.3 個人優(yōu)勢

本次訪談發(fā)現(xiàn)男護生在個人規(guī)劃中，能否發(fā)揮中醫(yī)特色護理、個人特長等個人優(yōu)勢也會對職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生影響。N2：“我會優(yōu)先選擇有中醫(yī)護理特色的醫(yī)院。我對中醫(yī)特色護理比較感興趣?！?N14：“我平時喜歡運動，可能體力比較好一點，我認為以后工作傾向于選擇醫(yī)院的重癥監(jiān)護室、急診科、手術(shù)室這些科室，發(fā)展可能會更有優(yōu)勢一點?！?/p>

2.3.4 信息支持

護生在進行職業(yè)規(guī)劃時，可能存在信息來源不足的問題。N7：“學(xué)生一個人找工作，也不知道哪個醫(yī)院發(fā)展好，擔(dān)心去外省就回不來老家。如果學(xué)校能組織提供一些大型醫(yī)院的招聘信息就好了?！?N14：“我對簽訂第三方協(xié)議和合同之類的注意事項不了解，擔(dān)心自己可能會踩坑，希望學(xué)校能提供相關(guān)知識的講座?！?/p>

2.3.5 心理支持

男護生在進行初步職業(yè)發(fā)展規(guī)劃時，易被各種心理問題所困擾，可能與社會傳統(tǒng)觀念和個人心理壓力大有關(guān)。N4：“家里沒人在醫(yī)院工作，男生以后又是家里的頂梁柱，我不知道以后在醫(yī)院當(dāng)護士能不能養(yǎng)家糊口。而且在醫(yī)院工作很忙，也沒時間照顧家人，要是有人可以安慰自己就好了?！盢17：“我認為男護士的壓力很大，發(fā)展面窄晉升時間長，護士普遍以女性為主，有時候遇到煩心事都不知道對誰可以說，心理壓力挺大的?！?/p>

3 討論

3.1 關(guān)注男護生職業(yè)認知狀況，增強男護生的專業(yè)認同感

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分男護生選擇護理專業(yè)并非自愿，多數(shù)是服從專業(yè)調(diào)劑，這與邢蕓等[8]的研究結(jié)果相一致。男護生在選擇護理專業(yè)前缺乏了解和思考，未能深入思考從事護理學(xué)專業(yè)帶來自身價值及社會價值，這會讓男護生對學(xué)業(yè)產(chǎn)生迷茫感，自我要求降低，導(dǎo)致其思想情緒不穩(wěn)定，對護理專業(yè)的職業(yè)認知感低，使其就業(yè)取向發(fā)生動搖[9]。對于護理院校，護理教育者要注意男護生在校期間各階段的心理健康，及時對潛在心理問題進行疏導(dǎo)，減輕其負性情緒；實習(xí)科室要了解男護生各個階段的需求，靈活變動排班，并組織相關(guān)講座增強其護士角色適應(yīng)能力，幫助男護生調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)未來工作的角色。此外，年輕男護士對護理工作滿意度較差，男護士職業(yè)發(fā)展空間受限成為男護士職業(yè)認同感降低的主要影響因素[10]。因此，護理管理者要注重對男護生的階段性培養(yǎng)，加強對男護生的支持，使男護生意識到以后發(fā)展的多種可能性。讓在校男護生能夠了解到男護士在未來護理專業(yè)發(fā)展中所起到的重要作用，從而激發(fā)其職業(yè)發(fā)展?jié)摿?，培養(yǎng)良好的職業(yè)認同感[11]。

3.2 引導(dǎo)改變傳統(tǒng)觀念，通過多種方式吸引男性加入護理行業(yè)

本研究結(jié)果顯示，河南省某中醫(yī)院校男護生自我發(fā)展定位差異明顯，總體上從事護理工作意愿較低，主要表現(xiàn)在對經(jīng)濟保障、個人優(yōu)勢和心理壓力等方面擔(dān)憂，與Blackley等[12]的研究結(jié)果一致，可能與國內(nèi)傳統(tǒng)觀念以及男護生自身壓力有關(guān)。國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校對護理學(xué)專業(yè)擴招，醫(yī)院近幾年對于男護士的需求也日益增加。男護士在全國護士中所占比例逐漸增加。然而，男護士在當(dāng)今社會上仍舊是一個特殊的行業(yè)，依然要面臨社會上對男性從事護理工作的質(zhì)疑[9]，同時還要承擔(dān)負荷較重的護理工作以及家庭養(yǎng)家糊口的任務(wù)，有較高的經(jīng)濟需求。因此護理管理者應(yīng)注意護理工作與薪酬的合理分配，重視男護士勞動付出和自身的發(fā)展[13]。此外，醫(yī)院可以通過舉行社會講座、公開賽等形式為男護士提供技能展示的平臺，樹立正面形象，從而督促男護生加強自身知識和技能的學(xué)習(xí)。此外，社會各屆也可以加強對護理工作的積極宣傳，樹立護士在社會中的良好形象，這不僅可以提高全社會對護士的認同，也可以滿足護理人員尊重與自我實現(xiàn)等高級需要的實現(xiàn)[14]，這對于增強男護生職業(yè)認同感有重大意義；學(xué)校、醫(yī)院也要多創(chuàng)造機會，鼓勵男護生磨煉提升自身技能，男護生自身也要積極在思想上肯定自己，努力發(fā)掘個人優(yōu)勢，及時進行自我發(fā)展規(guī)劃實現(xiàn)個人價值。

3.3 重視職業(yè)規(guī)劃教育，引導(dǎo)男護生做好職業(yè)規(guī)劃

本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)男護生有短期職業(yè)規(guī)劃，但具體內(nèi)容比較模糊，工資保障及心理壓力等可能成為職業(yè)規(guī)劃發(fā)展的主要影響因素。這可能與護生接受職業(yè)規(guī)劃教育課程較少有關(guān)，與毛向英等[15]的研究結(jié)果相一致。因此學(xué)校應(yīng)邀請相關(guān)專家或具有相關(guān)臨床經(jīng)驗的男護士進行職業(yè)規(guī)劃宣講，利用公眾號、校園專題講座等形式對男護生進行職業(yè)教育[16]。醫(yī)院可以針對男護士的特點采取個性化培養(yǎng)方案，發(fā)揮優(yōu)秀男護士的榜樣作用，或通過?？谱o士和臨床帶教能力培養(yǎng)等為男護士提供合理的發(fā)展路徑[17]。讓在校男護生了解到男護士職業(yè)發(fā)展的更多可能性，引導(dǎo)其做好自我職業(yè)規(guī)劃；臨床護理管理者應(yīng)根據(jù)男護生的個人特點和科室需求開展知識技能培訓(xùn)和科研宣講，引導(dǎo)男護生選擇適合自己的發(fā)展途徑，促進男護生的發(fā)展更多樣化。

3.4 提供多維度支持，完善男護生培養(yǎng)制度

本研究發(fā)現(xiàn)，男護生信息和心理支持薄弱，多數(shù)男護生表示渴望得到社會的理解和支持，這可能與現(xiàn)階段培養(yǎng)模式有關(guān)。張克標等[18]認為男護士培養(yǎng)重點應(yīng)放在培養(yǎng)適合男性性別的護理教育研究上，并著重培養(yǎng)相關(guān)性別特質(zhì)的臨床實踐活動項目，不能單一針對在校教育、實習(xí)階段等某一個環(huán)節(jié)，需要建立針對男護生個性化的持續(xù)培訓(xùn)模式，幫助其完成個人職業(yè)規(guī)劃。因此，護理教育者可以適當(dāng)開展多院校聯(lián)合培養(yǎng)，各院校分享經(jīng)驗并借此完善自身院校培養(yǎng)制度，引導(dǎo)男護生發(fā)掘自身優(yōu)勢及特點，并提供國內(nèi)外相關(guān)男護生自身發(fā)展的有關(guān)信息，做好初步職業(yè)規(guī)劃；對于男護生個人，不但要提高自身心理素質(zhì)，而且要充分認識到臨床對護理理論和專業(yè)能力的高要求，積極提高自身綜合素質(zhì)；實習(xí)階段，醫(yī)院分配實習(xí)科室時前期盡量優(yōu)先安排男護生在手術(shù)室、急診科等男護士較多的科室，這有助于男護生及時發(fā)現(xiàn)并解決自身心理問題和鞏固自身專業(yè)思想，并合理調(diào)整自身職業(yè)發(fā)展；此外，搭建護士網(wǎng)絡(luò)交流平臺有助于男護生的良好培養(yǎng)[19]，因此學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)積極依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，宣傳男護士的優(yōu)勢，提高大眾對男護士的認可。