施 婕 徐 雙 韓小紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇 南京 210006)

心臟手術(shù)是目前臨床治療各種類(lèi)型心臟疾病最常用和最有效的手段之一，但是，心臟手術(shù)也是外科手術(shù)中危險(xiǎn)系數(shù)較高的手術(shù)之一[1]。為了保障手術(shù)的順利實(shí)施和最大限度地降低患者圍手術(shù)期不安全事件的發(fā)生，需要手術(shù)室護(hù)理人員與醫(yī)生、麻醉師等進(jìn)行通力合作與相互配合，但是，目前臨床關(guān)于心臟手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理與麻醉工作配合的研究報(bào)道較少[2]?；诖耍疚膶?duì)我院在心臟手術(shù)中開(kāi)展的手術(shù)室護(hù)理與麻醉配合工作進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2021年1月至2021年12月收治的70例行心臟手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組男女患者比例為20:15，年齡分布：24-75歲，平均年齡(52.19±2.14)歲，手術(shù)類(lèi)型：心臟移植術(shù)12例、心臟射頻消融術(shù)14例、心臟搭橋手術(shù)9例，ASA分級(jí)：3級(jí)10例、4級(jí)13例、5級(jí)12例；觀察組男女患者比例為22:13，年齡分布：26-74歲，平均年齡(52.21±2.13)歲，手術(shù)類(lèi)型：心臟移植術(shù)11例、心臟射頻消融術(shù)14例、心臟搭橋手術(shù)10例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)：3級(jí)11例、4級(jí)12例、5級(jí)12例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、ASA分級(jí)等一般資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心臟病學(xué)會(huì)制定的心臟病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者，(2)符合心臟手術(shù)適應(yīng)癥者，(3)自愿加入本研究且簽署手術(shù)知情同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝肺功能損害者，(2)合并存在嚴(yán)重高血壓、癲癇及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病者，(3)存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前，給患者提供常規(guī)檢查、健康宣教，并做好手術(shù)器械及相關(guān)物品準(zhǔn)備護(hù)理。術(shù)中，配合麻醉師給患者提供麻醉操作，并協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)器械及物品傳遞。術(shù)后，等待患者麻醉蘇醒，蘇醒后，采用推車(chē)將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，并做好交接護(hù)理。

觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理與麻醉配合護(hù)理，(1)術(shù)前護(hù)理配合，①術(shù)前訪視護(hù)理，術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行訪視，訪視過(guò)程中，需通過(guò)與患者或家屬溝通的方式全面了解其年齡、身體健康狀況、心態(tài)、麻醉經(jīng)驗(yàn)、有無(wú)合并癥等，由于不少患者缺乏心臟手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，再加上自身的病情較重，常常會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，對(duì)此，護(hù)理人員還需給患者提供合理的心理疏導(dǎo)，如告知患者負(fù)性情緒不僅會(huì)加重其身心痛苦，還易引發(fā)其機(jī)體出現(xiàn)一系列不良應(yīng)激反應(yīng)，從而會(huì)影響手術(shù)治療療效和增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其合理調(diào)整自身心態(tài)，并且，護(hù)理人員還可對(duì)其宣講既往心臟手術(shù)治療成功的案例，以增強(qiáng)其手術(shù)治療信心。②手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，術(shù)前，護(hù)理人員需認(rèn)真查對(duì)患者各類(lèi)檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)這些結(jié)果判定患者的實(shí)際情況，然后，根據(jù)其實(shí)際情況做好手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，如患者血色素低，需提前備好所需血制品 , 以便患者在術(shù)中發(fā)生血容量下降時(shí)能快速給予其輸注血漿或全血。③麻醉風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估護(hù)理，術(shù)前，護(hù)理人員還需根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的ASA麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)度，若評(píng)估結(jié)果顯示患者為麻醉風(fēng)險(xiǎn)高危人群，需密切配合麻醉師給其提供精細(xì)化的麻醉護(hù)理，以保證手術(shù)能順利實(shí)施。(2)術(shù)中護(hù)理配合，①環(huán)境護(hù)理，良好的手術(shù)環(huán)境不僅能提高患者手術(shù)的舒適度，還能提升其手術(shù)的安全，尤其對(duì)重癥患者而言，良好的手術(shù)室環(huán)境可降低其心室顫動(dòng)發(fā)生概率，因此，護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)前15min，需預(yù)先將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)成適宜狀態(tài)，溫度一般調(diào)節(jié)為22-24℃，濕度一般調(diào)節(jié)為50-60%。②體位護(hù)理，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況和心臟功能給其提供合適的體位護(hù)理，如對(duì)重癥、心功能不全或較差的患者，不宜給其取平臥位，不僅會(huì)降低其期其體位舒適度，還會(huì)加重其心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)此，護(hù)理人員可將其床調(diào)成高位(高度避免影響麻醉監(jiān)測(cè))，以促進(jìn)患者更好地進(jìn)行呼吸。③麻醉插管護(hù)理，麻醉插管前，護(hù)理人員需協(xié)助麻醉師對(duì)患者四肢進(jìn)行固定，然后，采用吸引器將其呼吸道、氣道中的分泌物吸取干凈，最后，進(jìn)行氣管插管，以便麻醉師通過(guò)氣管插管給患者提供麻醉鎮(zhèn)痛，在麻醉師用藥過(guò)程中，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告給麻醉師和協(xié)助其進(jìn)行處理。④靜脈通道護(hù)理，部分麻醉藥物需通過(guò)靜脈滴注方式給藥，故護(hù)理人員還需配合麻醉師給患者建立靜脈通道，至少建立2條以上，除麻醉藥物外，還需靜脈滴注其他藥物，在靜脈滴注其他藥物前，需咨詢麻醉師，滴注的藥物是否會(huì)影響麻醉鎮(zhèn)痛效果或手術(shù)治療療效，若影響，需直接停止使用或暫緩使用。(3)術(shù)后護(hù)理配合，①麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)理，患者麻醉蘇醒前，護(hù)理人員需配合麻醉師對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以免其蘇醒時(shí)因躁動(dòng)而發(fā)生意外事件。并且，還需對(duì)胸腔引流管連接進(jìn)行確認(rèn)，若無(wú)誤，可夾管對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)需保持動(dòng)作輕柔、緩慢，以免因劇烈震動(dòng)導(dǎo)致患者脈搏發(fā)生驟停。②轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，待患者麻醉蘇醒后，采用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，并與病房責(zé)任護(hù)理人員做好護(hù)理交接，告知患者的一般情況、手術(shù)情況等，并交代一些必要的術(shù)后護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)估，限值50分，高于50分表明存在焦慮、抑郁情緒，且評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越顯著。

(2)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。

(3)對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

(4)對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用自制滿意度評(píng)分量表收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，分為十分滿意(評(píng)分≥90分)、滿意(60分≤評(píng)分<90分)、不滿意(評(píng)分<60分)三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n/(%)]

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比[n/(%)]

3 討論

心臟手術(shù)對(duì)操作醫(yī)生、麻醉師及護(hù)理人員之間的配合相比于其他的手術(shù)要求更高，心臟手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理與麻醉工作的合理配合不僅是保障患者手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)其手術(shù)安全性也具有深遠(yuǎn)的意義[3-4]。既往的手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員多是給患者提供常規(guī)護(hù)理，也即給遵醫(yī)囑給患者提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，雖有一定的效果，但整體療效欠佳。我院對(duì)行心臟手術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理與麻醉配合護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前做好心理護(hù)理緩解負(fù)性情緒[5]。術(shù)中護(hù)理配合包含環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、麻醉插管護(hù)理、靜脈通道等，環(huán)境護(hù)理提高其手術(shù)的舒適度，體位護(hù)理主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況和心臟功能指導(dǎo)其取合適的體位，一方面能提高其生理上的舒適度，另一方面還能避免不當(dāng)體位對(duì)其手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響，從而保障手術(shù)的安全性[6]。麻醉插管護(hù)理主要做好氣道分泌物清理以及生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理，這三項(xiàng)護(hù)理配合是保障麻醉插管順利和安全實(shí)施的關(guān)鍵[7]。

從手術(shù)室護(hù)理與麻醉配合護(hù)理內(nèi)容來(lái)看，其比常規(guī)護(hù)理更加詳細(xì)和健全，考慮到患者病情、心理和生理的各個(gè)方面，確保護(hù)理人員能根據(jù)患者的實(shí)際情況給其提供一系列具有針對(duì)性、科學(xué)性和有效性的護(hù)理干預(yù)，從而能保障其整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的安全[8]。本研究中結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明心臟手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理與麻醉工作的配合效果確切。

綜上所述，心臟手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理與麻醉工作的配合效果顯著，不僅能有效緩解患者術(shù)前的負(fù)性情緒，還能縮短其手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。