夏愛娟 郭志茹 李青青 肖永芳 徐月秀

(1 壽光市人民醫(yī)院 山東 壽光 262700 2 壽光市中醫(yī)醫(yī)院 山東 壽光 262700)

近幾年來伴隨著醫(yī)療水平的不斷完善，使機械通氣治療在臨床中的使用越來越普遍，呼吸機相關性肺炎主要是指早產兒在進行機械通氣治療期間所出現的一種比較嚴重的并發(fā)癥類型，會導致早產兒脫機存在難度，并會在一定程度上加劇感染等不良癥狀發(fā)生的可能性，進而增加早產兒住院花費的時間，使患者及其家屬的經濟壓力增大，導致肺部功能的正常發(fā)育受到嚴重影響，甚至會對患兒的生命健康造成極大威脅，因此，臨床治療期間及時對存在的風險事件進行預見性處理，有利于降低早產兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，進一步促進患兒病情改善。本研究探討基于風險護理開展品管圈活動對預防早產兒呼吸機相關性肺炎的效果觀察及血清PCT、hs-CRP水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年3月以來我院收治的使用呼吸機支持的早產兒患者62例，隨機分成兩組。納入標準：①患兒家屬對此次研究均知情且同意；②參與此次研究的患兒全部符合早產兒的診斷標準；③參與研究的患兒全部需要接受機械通氣治療。排除標準：①患兒本身伴隨有嚴重的肝腎功能障礙；②患兒本身伴隨有嚴重的心力衰竭等疾?。虎刍純涸趨⑴c研究之前已經接受氣管插管治療。其中對照組31例，男15例，女16例，年齡30～36周，平均年齡(32.6±1.5)周；體質量1.7～2.5kg，平均體質量(4.1±1.7)kg。研究組31例，男16例，女15例，年齡30～35周，平均年齡(32.7±1.6)周；體質量1.7～2.4kg，平均體質量(4.2±1.6)kg。且一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。護理人員需主動向患兒家屬講述有關呼吸機使用的知識以及治療期間應當注意的有關問題等，使其有一定的了解，保證后續(xù)的護理服務工作能夠順利進行。

研究組基予風險護理開展品管圈活動。(1)成立比較完善的品管圈小組。其中組長需選擇豐富經驗的醫(yī)生擔任，副組長選擇護士長擔任。(2)選擇活動的相關主題。對醫(yī)院當前的狀況做科學的分析，及早發(fā)現護理期間所存在的多種不良以及風險事件，其中主要包括：經驗以及專業(yè)技能欠缺的護理人員較多，且在培訓過程中存在紕漏以及護理相關流程缺乏一定的科學和合理性指導。(3)制定針對性的解決方式。①對醫(yī)院內的各項規(guī)章制度進行規(guī)范性處理，例如無菌操作、消毒以及手衛(wèi)生制度等，并對其中的相關操作流程進行嚴格規(guī)范；②定期對護理人員的工作狀況進行考核，并將考核所得的成績涵蓋進個人總績效內，有利于促進護理人員工作主動性的提高；③提高對護理人員工作責任觀念的培訓力度，使護理人員正確認識到新生兒科護理所存在的某些特殊性，需要在護理期間始終保持充分的責任感以及服務觀念。(4)對護理措施進行完善。①鼻飼管理：早產兒其胃部呈現水平位，賁門位置相對來說較為松弛，會提高幽門的張力，極易導致胃食道返流等不良癥狀的出現。因而，護理人員需要選取斜坡位來放置患兒，并將床頭抬高。同時因早產兒口腔內極易出現分泌物誤吸等狀況，需要及時對口腔內存留的分泌物進行清理，避免因誤吸對患兒造成損傷；②人工氣道管理：護理人員需嚴格依據相關操作標準給予早產兒吸痰處理，要時刻注意進行無菌操作。同時針對患兒的相關病情狀況決定吸痰的次數，如果超過規(guī)定的吸痰次數的話，會在一定程度上損傷早產兒的氣道，因而患兒在應用呼吸機治療時，護理人員需對患兒的雙肺呼吸音進行檢查，并將其當作是否給予患兒吸痰處理的重要指征，并且在吸痰期間要及時對口鼻處分泌物的吸引情況進行觀察，以免因分泌物進入人體呼吸道內對患兒肺部造成感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察分析兩組護理效果。滿意度分為滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：59分以下。分數越高，說明患兒家屬及醫(yī)生對護士的護理服務工作越認可[3]。

1.3.2 觀察分析兩組臨床各項指標。主要有患兒并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、及住院時間、平均插管時間等指標。

1.3.3 觀察分析兩組血清PCT、hs-CRP等指標改善情況。

1.3.4 觀察分析兩組不良事件發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 護理效果對比

研究組患兒家屬對護理工作滿意度評分以及護理管理質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，研究組醫(yī)生對護理工作滿意度評分以及護理管理質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1及表2。

表1 患兒家屬對護理工作滿意度評分

表2 醫(yī)生對護理工作滿意度評分

2.2 臨床各項指標對比

研究組患兒并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，研究組住院時間以及平均插管時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 臨床各項指標分)

2.3 血清PCT以及hs-CRP水平對比

研究組血清PCT以及hs-CRP等指標改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 血清PCT以及hs-CRP水平分)

2.4 不良事件發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 不良事件(n，%)

3 討論

呼吸機相關性肺炎屬于臨床上發(fā)生率較高的一種疾病類型，并且這種不良癥狀是影響患兒預后效果的嚴重危險因素，如果患兒得不到及時的救治以及護理，極易對患兒身體造成難以逆轉的損傷，進而增加患兒住院花費的時間，并會加劇患兒及其家屬的痛苦以及負擔?；陲L險護理的前提下開展品管圈活動可以有效促進護理人員責任觀念以及技能水平的不斷提升，使護理人員對工作的主動性以及配合度得到有效激發(fā)，進而增強其發(fā)現、分析以及解決問題的能力，同時還能通過不斷的加強管理而逐漸完善護理服務工作，降低護理差錯以及風險事件發(fā)生的可能性，實現進一步改善患兒預后的目的[1]。研究發(fā)現，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這說明在風險管理的前提下開展品管圈活動具有比較理想的效果，可有效促進不良癥狀改善，減少護理不良事件發(fā)生的可能性，對于進一步促進患兒病情恢復具有關鍵意義。分析原因為：護理人員對患者的病情狀況進行全面性的分析以及了解，進而及時發(fā)現護理期間可能存在的多種不良以及風險事件，并給予其針對性的指導，降低了不良事件的發(fā)生；有利于降低多種并發(fā)癥對患兒身體造成的損傷[2]。

本次研究發(fā)現，研究組患兒并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，研究組血清PCT以及hs-CRP等指標改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這說明基于風險護理開展品管圈活動可有效促進患兒炎癥反應緩解，促進患兒疾病的恢復，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，進而減輕疾病對患兒造成的痛苦，使患兒能盡快恢復正常，分析原因為：護理人員及時給予患兒人工氣道以及鼻飼等方面的護理，同時對呼吸機進行嚴格管理，可有效對患兒所產生的分泌物進行快速清理，極大地降低了患兒肺部出現感染及發(fā)生呼吸機相關性肺炎等疾病的可能性，進而使炎癥得到明顯減輕[3]。hs‐CRP屬于應激時的一種反應蛋白物質，如果出現感染，就會增加其在血清中的含量，當患者病情得到有效改善時，其含量就會開始減少，并且在使用抗炎藥品以及激素時也不會對其造成影響[4]。

同時，研究組住院時間以及平均插管時間明顯低于對照組(P<0.05)，且研究組患兒家屬對護理工作滿意度評分以及護理管理質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，研究組醫(yī)生對護理工作滿意度評分以及護理管理質量評分明顯高于對照組(P<0.05)；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這說明在風險護理前提下開展品管圈活動具有理想效果，可有效促進患者不良癥狀改善，減少患者住院花費的時間，從而有效降低不良事件發(fā)生的可能性，對于進一步促進護理質量以及護理服務滿意度提升具有關鍵意義[5]。

綜上所述，在使用呼吸機支持的早產兒中應用風險護理開展品管圈活動具有理想效果，能夠提高患兒家屬及醫(yī)生對護理工作滿意度，可有效降低早產兒并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，有利于患兒盡快恢復，值得推廣使用。