姚麗娜

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

臨床中肛腸疾病常見的治療方法主要是手術治療，但手術治療后疼痛較為明顯，嚴重影響患者的情緒，傷口恢復較慢，影響患者的睡眠質量。肛腸手術位置較為特殊，容易發(fā)生創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。在患者治療過程中要采取優(yōu)質護理，可以有效預防術后發(fā)生切口感染和尿潴留等并發(fā)癥，改善患者的生活質量，緩解患者的術后疼痛。本次研究選取86例患者作為對象，探討分析優(yōu)質護理對于肛腸手術患者疼痛及睡眠質量的影響，具體護理過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年10月我院收治的86例肛腸手術患者為對象，按照抽簽方式分組，每組患者43例。對照組男性24例，女性19例，年齡42-75歲，平均年齡(53.62±4.27)歲，其中肛裂12例、肛瘺13例，混合痔10例，肛口狹窄患者8例。觀察組男性25例，女性18例，年齡43-78歲，平均年齡(54.55±4.81)歲，其中肛裂13例，肛瘺14例，混合痔11例，肛門狹窄5例。兩組患者在一般資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)護理，患者入院后護理人員協(xié)助其進行各項檢查，告知檢查地點和注意事項，對患者進行健康宣教，告知醫(yī)院科室情況，講解手術方式和流程，告知術前術后注意事項，術后開展常規(guī)并發(fā)癥預防護理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取優(yōu)質護理，具體措施如下：

(1)入院干預及宣教：患者入院護理人員熱心接待，介紹肛腸科室及醫(yī)生情況，對患者身體及心理進行評估，配合患者做好肛門鏡檢查、亞甲藍實驗、實驗室檢查、影像學檢查等，做好肛腸病情評估，記錄患者本人信息，詢問過往病史和用藥史，為患者后續(xù)治療提供依據。護理人員要向患者開展健康宣教，告知關肛腸疾病的相關知識和治療方法，發(fā)放健康手冊，講解手術基本程序和注意事項，告知患者手術治療效果，講解治療成功的案例，使患者積極配合治療。護理人員還要讓患者做好手術的準備，告知家屬如何配合。

(2)環(huán)境干預：對病室環(huán)境進行改善，定時通風保證空氣新鮮，避免發(fā)生呼吸道感染，溫度控制在22-24℃，濕度控制在40%-60%，光線要調節(jié)到適合程度。介紹科室情況，包括開水間、處置室、護士站等，便于患者和家屬活動，告知手術時體位，做好手術前指導干預。

(3)心理護理：護理人員與患者溝通和交流時注意語言通俗易懂，結合患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度選擇溝通方式。護理人員要傾聽患者的感受，護理人員要告知患者正確對待疾病，選擇適合的方式治療，要積極配合醫(yī)生和護士，消除患者的顧慮和恐懼，提高患者的配合度和依從性，提升患者術后的治療效果，增強患者的治療信心。

(4)術后護理：術后護理人員協(xié)助家屬將患者送回病房，告知患者家屬注意事項，對患者生命體征進行監(jiān)測，術后增加巡視頻次，定時換藥，觀察患者切口恢復情況。護理人員要為患者及家屬講解術后一些生活禁忌，保護患者的隱私，告知患者和家屬發(fā)現異?；蚯锌诔鲅獓乐匾皶r告知主治醫(yī)生處理。

(5)疼痛護理：肛腸手術患者手術部位比較隱私，創(chuàng)口恢復較慢，疼痛感強烈，開展疼痛護理至關重要，要對患者疼痛等級進行劃分，調研患者疼痛的部位和強度。必要時遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物，可采用按摩的方式緩解疼痛。術后患者取平臥位，逐漸調整為側臥位，患者可聽輕音樂或閱讀書籍，轉移注意力?；颊咝g后肛門內部需要填塞敷料，肛門疼痛明顯，護理人員要告知患者疼痛是基本的并發(fā)癥，隨著病情好轉會逐漸康復，減輕患者的煩躁情緒。

(6)飲食指導：患者術后由于切口疼痛，飲食要注意調整，術后腸胃腸鳴音恢復或肛門排氣后可以進一點無渣或少渣流食，逐步過渡到半流質食物，要注意飲食清淡，不能食用刺激性食物，要忌寒涼食物和辛辣食物，多食用高蛋白質、易消化飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力，促進機體早日康復。

(7)并發(fā)癥護理：①尿潴留：術后24小時內，囑病人每4-6小時排尿1次，避免因麻醉、疼痛等原因造成尿潴留。若術后8小時仍未排尿且感下腹脹痛，可誘導排尿、針刺或導尿等。②出血：由于肛管直腸的靜脈豐富，術后容易因止血不徹底，用力排便導致傷口出血。術后7日內糞便表面會有少量出血，如病人出現惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白并伴肛門墜脹感和急迫排便感加重，敷料滲血較多時，應及時報告醫(yī)師處理。③切口感染：直腸肛管部位由于易受糞便、尿液等的污染，術后易發(fā)生切口感染。術后3日內控制好排便，保持肛門周圍皮膚清潔，便后中藥熏洗；切口定時換藥，有引流管或引流條時，保持引流管通暢。④肛門狹窄：術后觀察病人有無排便困難及糞便變細，如發(fā)生狹窄，應在手術切口愈后及早行擴肛治療。⑤康復指導：護理人員要對患者進行康復鍛煉指導，告知患者進行肛門、尿道收縮運動，進行抬腿和下蹲訓練，幫助患者按摩腹部和下肢等，促進其逐步康復。

1.3 療效標準

患者治療效果分為顯效、有效、無效三個指標，顯效指患者創(chuàng)口出血較少，基本無疼痛，患者可平靜入睡；有效是指患者術后輕微到中度疼痛，睡眠質量受到輕微影響，無效是指疼痛劇烈，肛周不適明顯，煩躁不安。對患者疼痛進行評分，對比兩組疼痛情況。患者并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染，泌尿系統(tǒng)感染，尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS23.0軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料采用(X±S)表示，行t檢驗，計數資料采用百分數表示，行X2檢驗，兩組數據差異明顯，就使用P<0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者采取優(yōu)質護理后對比治療效果，明顯觀察組患者的治療有效性高于對照組，觀察組治療總有效率為95.35%，對照組治療總有效率為86.05%，兩組差異具有統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者恢復情況對比

對兩組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、首次排便時間和住院時間進行對比，明顯觀察組各項時間指標短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后恢復時間指標對比

2.3 兩組患者疼痛等級人數對比

對兩組患者的疼痛進行劃分等級，主要劃分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛，經過優(yōu)質護理后，明顯觀察組患者疼痛比照對照組較輕，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛等級對比

2.4 兩組患者術后睡眠質量對比

經過采取優(yōu)質護理措施后，兩組患者的睡眠質量均有所改善，對其術后1天，術后3天，術后一周的睡眠障礙進行評分(PSQI評分)，觀察組患者的睡眠質量改善效果優(yōu)于對照組，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者睡眠PSQI評分

3 討論

肛腸科患者臨床主要的治療方式有非手術和手術的方式，主要疾病包括肛裂、肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等等，臨床中采取手術治療，大多數肛腸術后病人切)口疼痛劇烈，是由于肛周末梢神經豐富，或因括約肌痙攣、排便時糞便對切口的刺激、敷料堵塞過多等導致。評估疼痛的原因，給予相應處理。肛腸手術患者由于術后疼痛，嚴重影響生活質量和睡眠質量，疼痛感覺強烈，臨床中要采取科學的優(yōu)質護理措施，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥概率，可以改善其睡眠質量。肛腸患者治療前后的心理負擔較重，原因是患病位置特殊，害怕暴露隱私，治療中不愿意完全配合，且術后由于懼怕排便疼痛，患者情緒比較消極，為了提升患者治療的依從性，優(yōu)質護理中心理護理干預是不可缺少的。

優(yōu)質護理重視護理的質量和水平，是一種系統(tǒng)性護理模式，強調護理人員要為護理工作負責，要高度重視手術過程和術后的護理措施的開展，重視患者的需求，與患者積極溝通，積極開展心理護理和健康宣教，告知患者關于肛腸疾病的患病原理和治療的主要方式，告知術前和術后的注意事項，使患者和家屬逐步掌握相關的護理方法，便于術后開展自我監(jiān)測和管理，促進快速康復。優(yōu)質護理包括很多的內容，如心理護理、健康宣教、飲食干預、環(huán)境干預、并發(fā)癥護理等等，有助于消除患者的不良情緒，使其積極配合治療，有助于提高臨床治療的效果，降低患者泌尿系統(tǒng)感染、切口感染的概率。術后要注意避免患者發(fā)生尿潴留并發(fā)癥，拔出尿管之后，要清洗尿道口，還要注意加強膀胱功能訓練，盡早下床活動，必要時進行腹部按摩促進排尿。

由于肛門是排便通道，切口潮濕愈合較慢，且術后換藥和使用敷料填塞，患者都會產生疼痛，且疼痛敏感，嚴重疼痛時影響患者睡眠，晚上難以入睡，患者應激反應明顯，內心負擔較重。在肛腸手術患者中實施優(yōu)質護理是必要的，可以降低并發(fā)癥風險。傳統(tǒng)的護理方式不夠人性化，沒有結合患者年齡、性別開展差異化護理，部分患者由于發(fā)生并發(fā)癥對醫(yī)院科室治療滿意度下降，這也是影響護患關系的重要原因。

本次研究中選取86例患者，觀察組患者術后疼痛緩解明顯，且睡眠質量明顯改善優(yōu)于對照組，兩組差異明顯。可見，針對肛腸手術患者實施優(yōu)質護理具有現實的意義，值得臨床推廣。