崔 巖

(吉林省松原市中心醫(yī)院 吉林 松原 138000)

宮外孕在婦科臨床上有較高的發(fā)生率，約占懷孕女性的3%～5%，從近年來(lái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來(lái)看，宮外孕的發(fā)生率仍然呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢(shì)。失血性休克是宮外孕患者的常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥，而宮外孕失血性休克患者的病情危急且兇險(xiǎn)，患者大量失血導(dǎo)致其血壓降低、心率嚴(yán)重異常，甚至?xí)斐苫颊呋杳?，不僅需要予以及時(shí)有效的搶救和治療，同時(shí)還需要配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，最大程度上挽救患者的生命。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，以此來(lái)處理某種難治性疾患的措施，此種護(hù)理方法是循證醫(yī)學(xué)在臨床護(hù)理上的重要體現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理具有多種優(yōu)勢(shì)。本次研究將我院收治的48例宮外孕失血性休克患者作為主要對(duì)象，旨在對(duì)集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)總結(jié)研究過(guò)程與結(jié)果，并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象是2020年6月～2021年12月于我院接受治療的宮外孕失血性休克患者48例，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，兩組保持樣本量一致，分別命名為觀察組、對(duì)照組，均有24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者均接受了系統(tǒng)檢查，明確診斷為宮外孕失血性休克；(2)所有患者的基礎(chǔ)資料完整；(3)所有研究對(duì)象均自愿參與此次研究，簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能障礙；(2)合并認(rèn)知功能障礙；(3)合并精神障礙性疾病。

觀察組：年齡最大40歲，最小者22歲，(30.15±2.18)歲是患者的平均年齡；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)者20h，最短者6h，平均發(fā)病時(shí)間是(14.13±1.05)h；休克指數(shù)1.1～2.2，平均(1.58±0.23)。對(duì)照組：年齡最大40歲，最小者24歲，患者的平均年齡是(31.02±2.07)歲；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)者21h，最短者7h，平均發(fā)病時(shí)間是(14.18±1.09)h；休克指數(shù)1.2～2.3，平均(1.60±0.28)。通過(guò)對(duì)比兩組的平均年齡、平均發(fā)病時(shí)間以及平均休克指數(shù)，統(tǒng)計(jì)值P均大于0.05，說(shuō)明觀察組與對(duì)照組之間是不存在顯著性差異的(P>0.05)，因此，觀察組和對(duì)照組是存在可比性的。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)：護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)波動(dòng)情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，盡可能滿足患者的合理需求，以促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

集束化護(hù)理(觀察組)：①評(píng)估病情：宮外孕失血性休克患者入院后需要第一時(shí)間評(píng)估病情并在第一時(shí)間接受手術(shù)治療，在手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，深入了解每一位患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，如果第一次評(píng)估結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)，則在3d后對(duì)患者再次進(jìn)行一次評(píng)估，如果首次評(píng)估結(jié)果是低風(fēng)險(xiǎn)，則每7d評(píng)估一次。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，向患者說(shuō)明可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并向患者說(shuō)明如果出現(xiàn)并發(fā)癥需要如何處理，增強(qiáng)患者的認(rèn)知。②開(kāi)展心理疏導(dǎo)：手術(shù)后患者的身體虛弱，心理也較為脆弱，因此護(hù)理人員要多開(kāi)導(dǎo)患者，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和積極心理干預(yù)。護(hù)理人員要積極的與患者溝通交流，在與患者交流過(guò)程中要著重了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理。對(duì)于首次懷孕和未婚的患者，更要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒和恐懼情緒，讓患者時(shí)刻保持積極的心態(tài)。③加強(qiáng)健康教育：宮外孕失血性休克患者的發(fā)病急且病情兇險(xiǎn)，而患者對(duì)該病缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致其依從性和配合度均受到了影響。因此，宮外孕失血性休克患者在接受治療后，護(hù)理人員要積極的向其講解關(guān)于治療后并發(fā)癥的形成原因和出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的癥狀表現(xiàn)，向患者說(shuō)明開(kāi)展術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的重要性與必要性，并綜合患者的病情康復(fù)情況和身心狀態(tài)為其制定系統(tǒng)的、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。飲食方面，指導(dǎo)患者先進(jìn)食流質(zhì)食物，綜合患者的病情康復(fù)情況逐漸從流食過(guò)渡到半流食最終過(guò)渡到正常飲食，食物以高蛋白、高纖維素、高維生素食物為主，控制飽和脂肪酸的攝入量，叮囑患者多飲水、多吃新鮮的蔬菜和水果。④出院指導(dǎo)：待患者痊愈后，叮囑患者要注意保持自身衛(wèi)生，如果發(fā)現(xiàn)有生殖系統(tǒng)感染的跡象，要及早對(duì)其進(jìn)行治療，避免再次發(fā)生宮外孕。對(duì)于有生育要求的患者，護(hù)理人員叮囑其要定期回院復(fù)查，及時(shí)查看身體情況。如果患者再次妊娠，叮囑患者要在孕50d時(shí)對(duì)其進(jìn)行彩超檢查，對(duì)胚胎的著床位置進(jìn)行觀察，及時(shí)檢查是否為宮外孕。向患者講解關(guān)于宮外孕的自我鑒別方式，及早發(fā)現(xiàn)臨床癥狀及早到醫(yī)院就診，尤其對(duì)于有多次人流史、有輸卵管炎癥病史的患者，妊娠后需要檢查胚胎著床位置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)時(shí)間指標(biāo)：記錄兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并將兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比。

(2)股靜脈血流速度：采用超聲對(duì)兩組患者的股靜脈峰值流速和平均流速進(jìn)行測(cè)定，并將兩組的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間比較。

(3)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：護(hù)理滿意度；評(píng)價(jià)工具：滿意度調(diào)查問(wèn)卷；具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要評(píng)價(jià)四個(gè)方面，分別是：就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)和關(guān)愛(ài)程度，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)范圍均是0～10分，所得分?jǐn)?shù)越接近10分說(shuō)明患者對(duì)該方面體現(xiàn)出的滿意度越高。

(4)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：生活質(zhì)量；評(píng)價(jià)時(shí)間：護(hù)理前、護(hù)理后；評(píng)價(jià)工具：SF-36生活質(zhì)量量表；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以100分為滿分，如果最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越接近100分，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究中涉及到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析處理數(shù)據(jù)時(shí)使用的軟件是SPSS26.0，在對(duì)比均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差類計(jì)量資料時(shí)采取的檢驗(yàn)方法是t；在對(duì)比例數(shù)/百分類類的計(jì)數(shù)資料時(shí)采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，如果最終所得統(tǒng)計(jì)值大于0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的時(shí)間指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，組間對(duì)比，P<0.05，有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 對(duì)比兩組的股靜脈血流速度

經(jīng)比較兩組的股靜脈血流速度，觀察組的峰值流速和平均流速均較對(duì)照組大，說(shuō)明有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的股靜脈峰值流速和平均流速比較

2.3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度

經(jīng)評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度情況，觀察組在就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)和關(guān)愛(ài)程度方面的滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

2.4 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后和護(hù)理前相比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均有提高，而觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

宮外孕失血性休克患者的病情發(fā)展快速、病情嚴(yán)重，這不僅需要護(hù)理人員用自身豐富的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能為患者提供護(hù)理服務(wù)，還需要護(hù)理人員熟悉疾病的早期診斷和治療配合方法，不斷了解先進(jìn)的護(hù)理方法和護(hù)理模式，最大程度上降低因治療或護(hù)理不及時(shí)引發(fā)的系列并發(fā)癥。宮外孕失血性休克患者的血液流失量大，在救治過(guò)程中需要及時(shí)有效的開(kāi)通靜脈通路，但由于治療過(guò)程中血管塌陷，靜脈穿刺時(shí)需要反復(fù)性穿刺，補(bǔ)充大量高濃度的、刺激性的藥物，則容易造成血管內(nèi)膜受損，這在很大程度上增加了血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。加上患者治療后的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，血液流動(dòng)速度下降，這也在一定程度上增加了深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

集束化護(hù)理是一種科學(xué)的、先進(jìn)的護(hù)理方法，此種護(hù)理模式的形成理念是將循證醫(yī)學(xué)的理念融入到床邊管理中，每一項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均有科學(xué)的、可靠的理論依據(jù)作為基礎(chǔ)，每一項(xiàng)措施均經(jīng)過(guò)了臨床實(shí)踐的證明，均能夠更好的改善妊娠結(jié)局。近年來(lái)，集束化護(hù)理逐漸運(yùn)用在多個(gè)領(lǐng)域和多個(gè)臨床科室的工作中。本次研究探討了集束化護(hù)理在宮外孕失血性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果提示經(jīng)實(shí)施集束化護(hù)理的患者其下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，股靜脈血流速度更快，患者滿意度和生活質(zhì)量更佳，上述結(jié)果均體現(xiàn)出了集束化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在宮外孕失血性休克患者的臨床護(hù)理上，集束化護(hù)理具備明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，一方面可縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，加快股靜脈的血流速度；另一方面提高了患者的護(hù)理滿意度，改善了患者的生活質(zhì)量，因此，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。