張 艷 許華華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院) 江蘇 南京 210000)

目前，腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)的常用方法，憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到患者認(rèn)可[1]。但腹腔鏡手術(shù)仍具有一定創(chuàng)傷性，加之疾病特殊性，部分患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，若得不到及時(shí)干預(yù)會(huì)影響術(shù)后康復(fù)和再次正常妊娠。因此，采用全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施改善圍術(shù)期患者心理狀況在術(shù)前術(shù)后起到了至關(guān)重要的效果。常規(guī)護(hù)理模式由于護(hù)理理念陳舊、護(hù)理架構(gòu)單一，服務(wù)理念的落差，已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代人對(duì)于疾病護(hù)理的單一需求。循證護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生，通過(guò)整合并利用護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)證據(jù)，心理學(xué)的理論及馬斯洛的需求論以改善患者護(hù)理結(jié)局[2]。綜合護(hù)理是將患者作為護(hù)理工作的服務(wù)中心，圍繞患者各項(xiàng)生理心理需求實(shí)施的系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)。本研究選取我院收治的102例EP患者，探討基于循證理念指導(dǎo)下綜合性護(hù)理在EP患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的102例EP患者，均行腹腔鏡手術(shù)，按隨機(jī)抽簽法均分成2組，各51例。參照組年齡22～41歲，平均(30.33±4.06)歲；妊娠部位：10例峽部，15例傘部，26例壺腹部；生育情況：27例經(jīng)產(chǎn)婦，24例未產(chǎn)婦；文化程度：12例初中及以下，21例高中，18例專(zhuān)科及以上。試驗(yàn)組年齡23～42歲，平均(31.58±4.19)歲；妊娠部位：8例峽部，13例傘部，30例壺腹部；生育情況：31例經(jīng)產(chǎn)婦，20例未產(chǎn)婦；文化程度：10例初中及以下，25例高中，16例專(zhuān)科及以上。2組一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入：對(duì)本研究知悉，且簽署同意書(shū)；符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[3]中EP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲或婦科檢查、血HCG值得變化，生命體征及腹部體征的變化等證實(shí)；具備腹腔鏡手術(shù)指征，且第一次接受此類(lèi)手術(shù)；臨床資料完整。(2)排除：伴有語(yǔ)言溝通障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；伴有重要臟器功能不全、凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；腹腔大量出血者；腹腔內(nèi)臟器重度粘連患者；術(shù)前接受其他治療；文盲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向EP患者宣講關(guān)于異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，解答患者有關(guān)疑問(wèn)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括清潔、備皮、禁食禁飲；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血氧飽和度，血壓等生命體征，觀察24 h內(nèi)陰道出血狀況與尿量，傷口出血情況，指導(dǎo)患者術(shù)后通氣前后飲食與肢體活動(dòng)，對(duì)于患者疼痛劇烈者，可給與患者自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的使用，無(wú)效者遵醫(yī)囑給予止痛藥，囑咐定期復(fù)查。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于循證理念指導(dǎo)下綜合性護(hù)理加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：(1)組建護(hù)理小組。小組成員包括1位護(hù)士長(zhǎng)、5位護(hù)士、1位主治醫(yī)師，1位心理專(zhuān)科護(hù)士，共同學(xué)習(xí)EP疾病與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)知識(shí)，以本研究重點(diǎn)為依據(jù)確定循證問(wèn)題，包括心理干預(yù)、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，術(shù)后再次妊娠等問(wèn)題，以“EP”“循證護(hù)理”“心理干預(yù)”“術(shù)后恢復(fù)”‘‘再次妊娠’’等為關(guān)鍵詞在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索，排除低質(zhì)量文獻(xiàn)，篩選出實(shí)用性、有效性較高的循證證據(jù)，最終經(jīng)過(guò)小組成員討論制定切實(shí)有效的護(hù)理措施。(2)護(hù)理措施實(shí)施。①健康教育。每一位患者對(duì)于不熟悉的疾病的有關(guān)知識(shí)都普遍缺乏認(rèn)知，異位妊娠作為婦科的急癥，大部分患者都不能正確判斷自身病情的嚴(yán)重程度?？稍诨颊呷朐簳r(shí)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，依照患者文化程度選擇不同教育方式，對(duì)于文化程度較高者采取集中宣教模式，并鼓勵(lì)其通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)搜索，使用微信模式掃描我院互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)中有各種疾病的相關(guān)知識(shí)及治療和預(yù)后，可以閱讀，可以看視頻等，進(jìn)一步提升健康知識(shí)水平。對(duì)于文化程度較低者采取一對(duì)一宣教模式，以通俗易懂語(yǔ)言講解病因、治療方案、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前檢查項(xiàng)目等。術(shù)后告知注意事項(xiàng)，如保持外陰清潔，留置尿管時(shí)護(hù)士給予碘伏擦拭陰部皮膚，每天2次；同時(shí)，我們給與患者皮膚護(hù)理及口腔，保持皮膚及口腔的清潔衛(wèi)生。護(hù)理術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活，6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。②心理護(hù)理。EP患者伴有腹痛、陰道流血等癥狀，加之擔(dān)心生育問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)一系列不良情緒。心理專(zhuān)科護(hù)士教授EP患者心理調(diào)適技能，包括冥想放松、情緒轉(zhuǎn)移等。正念冥想放松：選擇安靜舒適的冥想環(huán)境，播放悠揚(yáng)、舒緩的輕音樂(lè)，分貝為45 dB左右，囑咐患者雙臂自然下垂，吸氣時(shí)緊握雙拳，吐氣時(shí)放松，在此過(guò)程中想象美好的畫(huà)面，達(dá)到放松肌肉與心理的目的。情緒轉(zhuǎn)移：可采用看綜藝節(jié)目、玩游戲、看書(shū)、肢體按摩等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并鼓勵(lì)患者發(fā)展自身興趣愛(ài)好，如下棋、十字繡等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況 包括下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間。

1.4.2 心理應(yīng)激指標(biāo) 以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)比較2組干預(yù)前后心理應(yīng)激情況，HAMD共17個(gè)項(xiàng)目，總分0～58分，<7分、7～17分、18～24分、>24分分別代表正常、可能抑郁、肯定抑郁、嚴(yán)重抑郁，得分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重；HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，總分0～56分，<7分、7～13分、14～20分、21～28分、>28分分別代表正常、可能焦慮、肯定焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮，得分越高代表焦慮癥狀越嚴(yán)重[4-5]。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括腸粘連、切口感染、皮下氣腫、切口滲血。

1.4.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 以自制問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教及心理護(hù)理等，總分100分，分為<70分(不滿(mǎn)意)、70～85分(基本滿(mǎn)意)、>85分(滿(mǎn)意)，后2者歸入總滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況 試驗(yàn)組下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間均較參照組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況

2.2 心理應(yīng)激指標(biāo) 2組干預(yù)前HAMD、HAMA分值無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMD、HAMA分值低于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 心理應(yīng)激指標(biāo)分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組3.92%較參照組19.61%低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥n(%)

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度較參照組高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿(mǎn)意度n(%)

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)治療EP已廣泛被臨床及患者接納，腹腔鏡手術(shù)不僅可快速切除病灶，還能保證患者身體健康與生命安全[6]。但絕大部分EP患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至不愿配合治療，影響手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)。故予以EP患者有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)保持其心理健康、加速術(shù)后康復(fù)意義重大。

常規(guī)護(hù)理模式以疾病為中心，忽視患者心理狀況，護(hù)理效果欠佳。基于循證理念指導(dǎo)下綜合性護(hù)理通過(guò)分析各類(lèi)影響因素，提出循證問(wèn)題，參考國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理技能與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂全面護(hù)理干預(yù)和治療方案，可提高護(hù)理措施準(zhǔn)確性、針對(duì)性[7]。陳錦園等[8]指出，將基于循證理念指導(dǎo)下的護(hù)理用于神經(jīng)外科重癥患者，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少胃腸功能障礙發(fā)生，利于預(yù)后改善。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較參照組短，HAMD、HAMA分值較參照組低(P<0.05)，說(shuō)明基于循證理念指導(dǎo)下綜合性護(hù)理可更好改善EP手術(shù)患者心理狀況，縮短康復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)?，該護(hù)理模式下護(hù)理小組成員運(yùn)用最前沿的科學(xué)詢(xún)證依據(jù)，最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念，心理專(zhuān)科護(hù)士面對(duì)面，一對(duì)一的正念心理護(hù)理模式，采用多方位的宣教模式地患者實(shí)施護(hù)理。其中健康教育可增加患者對(duì)疾病與手術(shù)的了解，消除對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心。心理護(hù)理干預(yù)中通過(guò)傳授正念心理調(diào)適方法，可提升患者應(yīng)對(duì)不良情緒的技能，使得不良情緒得以疏導(dǎo)，從而提高對(duì)護(hù)理與治療操作的配合度，早日實(shí)現(xiàn)身心健康。本研究中試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%，與參照組的19.61%相比明顯較低，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)EP患者術(shù)后易發(fā)生切口感染、切口滲血等并發(fā)癥，術(shù)后密切關(guān)注患者腹部、切口等情況，防治結(jié)合，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而心理護(hù)理的實(shí)施促進(jìn)心理狀況改善，可減少兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，可防止切口血管收縮，保證切口血供，也利于降低切口有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。此外，由于基于循證理念指導(dǎo)下綜合性護(hù)理改變過(guò)往經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)循證式照護(hù)，可輔助腹腔鏡手術(shù)取得理想臨床療效，從而獲得患者的高度評(píng)價(jià)，故試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，對(duì)EP患者采取基于循證理念指導(dǎo)下綜合性護(hù)理可加速術(shù)后康復(fù)，緩解心理應(yīng)激，減少并發(fā)癥，提升滿(mǎn)意度。