李青青 夏愛(ài)娟 郭志茹 滕秀君 劉紅麗

(壽光市人民醫(yī)院 山東 壽光 262700)

宮頸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于40-49歲的中年婦女，發(fā)病率較高，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，惡性腫瘤死亡率的第8位，對(duì)女性生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。手術(shù)治療是宮頸癌的主要治療方案，在術(shù)前應(yīng)用新輔助化療縮小患者的腫瘤體積，繼而提高手術(shù)切除率，而術(shù)后化療則能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后[3]。在宮頸癌術(shù)后接受化療的患者中，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)及治療效果[4]，但目前臨床上的護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，本研究旨在探討該種護(hù)理模式的效果。

1 研究對(duì)象

EXCEL生成隨機(jī)數(shù)字表，將2018年2月-2021年2月共計(jì)82例宮頸癌患者分成護(hù)理路徑組及對(duì)照組。護(hù)理路徑組共計(jì)41例患者，年齡35-62歲，平均年齡48.26±5.73歲，術(shù)前FIGO分期如下：Ib期7例，IIa期21例，IIb期13例；腺癌、鱗癌分別是12例、29例；對(duì)照組共計(jì)41例患者，年齡32-68歲，平均年齡46.93±7.22歲，術(shù)前FIGO分期Ib期9例，IIa期19例，IIb期14例，鱗癌31例，腺癌10例。兩組患者一般資料相比較無(wú)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)①實(shí)施宮頸病理活檢診斷，確診疾??；HPV診斷為陽(yáng)性；②術(shù)后接受輔助化療者史者；③年齡30-70歲者；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤；②心肺等重要器官障礙；③哺乳期，妊娠期。本研究獲得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。

2 研究方法

2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：內(nèi)容有健康宣教、心理指導(dǎo)、保證患者化療期間的用藥安全等。

護(hù)理路徑組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理并開(kāi)展家屬參與式心理支持，主要包括：①成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，護(hù)士根據(jù)宮頸癌的疾病特點(diǎn)、手術(shù)及術(shù)后化療的方法、化療的主要不良反應(yīng)及并發(fā)癥等提出問(wèn)題，采用討論、文獻(xiàn)檢索等方法，尋找解決方法，并制定臨床護(hù)理路徑；②對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使責(zé)任護(hù)士清楚患者術(shù)后化療的藥物、主要不良反應(yīng)及并發(fā)癥、當(dāng)前的預(yù)防治療措施，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；③化療期間，做好心理護(hù)理，肯定患者術(shù)后的疾病恢復(fù)，使患者了解自身疾病的治療進(jìn)度，并鼓勵(lì)患者間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流；④向患者及其家屬進(jìn)行充分講解，充分發(fā)揮患者及家屬的能動(dòng)性，使其了解并理解化療期間常見(jiàn)的毒副作用及反應(yīng)⑤化療針對(duì)性護(hù)理：其一，加強(qiáng)疼痛管理，建立健全疼痛管理流程。醫(yī)護(hù)人員需優(yōu)化疼痛記錄流程，設(shè)計(jì)疼痛記錄單，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者疼痛情況，內(nèi)容有疼痛評(píng)估、疼痛處理方法、鎮(zhèn)痛藥物、藥物用法、劑量、不良反應(yīng)等。其二，口腔黏膜反應(yīng)護(hù)理：做好放療前的準(zhǔn)備工作，包括對(duì)口腔疾病進(jìn)行治療等，完善胸片、血常規(guī)等輔助檢查，并對(duì)患者綜合評(píng)估。向患者講述口腔護(hù)理有關(guān)知識(shí)，針對(duì)口腔粘膜反應(yīng)、PH值進(jìn)行分級(jí)，選擇合適藥物霧化吸入治療。向患者講述正確飲食方案，以低脂肪、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物為主，少量多餐，并增加飲水量。加強(qiáng)體質(zhì)，改善全身情況，通過(guò)口服維生素、運(yùn)動(dòng)等方式。其三，鼻咽感染和出血的護(hù)理，密切關(guān)注患者出血癥狀，明確出血原因，結(jié)合實(shí)際情況制定治療方案。加強(qiáng)感染預(yù)防護(hù)理，做好日常消毒管理、護(hù)士洗手法管理等。其四，皮膚護(hù)理：放療期間不可曬太陽(yáng)，在洗澡時(shí)不可使用過(guò)熱的水與堿性洗漱劑，且不可用力擦洗皮膚。其五，冰生理鹽水含漱：在放療前，向患者講述冰生理鹽水口腔含漱的作用，以及對(duì)口腔黏膜的保護(hù)作用、注意事項(xiàng)等。

2.2 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表WHOQOL-BREF評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，共4個(gè)維度26個(gè)條目，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

兩組患者化療依從性：患者自愿接受化療視為優(yōu)；患者于護(hù)理人員或家屬提醒下接受化療視為良；患者于護(hù)理人員或家屬反復(fù)勸說(shuō)下接受化療視為可；患者拒不接受化療視為差。依從良好率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)*100%。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括淋巴囊腫、尿路感染、尿潴留、食欲下降、惡心嘔吐。

干預(yù)滿(mǎn)意度：自擬護(hù)理滿(mǎn)意度量表，分為三個(gè)等級(jí)。

焦慮和抑郁評(píng)分：應(yīng)用焦慮抑郁量表綜合評(píng)估，題目共20道，采用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分界線(xiàn)是50分，等級(jí)如下：心理正常：<50分；輕度意義與焦慮：50-59分；中度焦慮抑郁60-69分，重度抑郁與焦慮：>70分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后WHOQOL-BREF量表得分的比較

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分相比較無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分均高于護(hù)理前(P<0.05)，且護(hù)理路徑組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后WHOQOL-BREF量表得分

3.2 兩組患者化療依從性比較

護(hù)理路徑組患者的化療依從優(yōu)良率為95.12%明顯高于對(duì)照組患者的63.41%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療依從性比較[n(%)]

3.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理路徑組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥(n=82，%)

3.4 兩組患者干預(yù)滿(mǎn)意度比較

護(hù)理路徑組患者的干預(yù)滿(mǎn)意度為97.56%明顯高于對(duì)照組患者的68.29%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3.5 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

治療組患者的焦慮、抑郁情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表5所示。

表5 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)分]

4 討論

宮頸癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但有研究表明，吸煙、多產(chǎn)、過(guò)早性生活、濫用避孕、性生活紊亂與其發(fā)病存在相關(guān)性，HPV感染是宮頸癌危險(xiǎn)因素之一。宮頸癌治療方法為手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療，有效減少?gòu)?fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，鞏固手術(shù)的效果。在接受術(shù)后化療的宮頸癌患者中，常規(guī)的護(hù)理措施不能滿(mǎn)足所有患者的需求，因此，為患者提供一套有效的護(hù)理流程及方案，配合采用科學(xué)護(hù)理措施，有效改善治療效果，滿(mǎn)足所有患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的個(gè)體性差異，提高護(hù)理服務(wù)的效率。

臨床護(hù)理路徑為患者住院期間由護(hù)理人員對(duì)特定患者實(shí)施護(hù)理，橫軸為時(shí)間，縱軸為入院護(hù)理、接診護(hù)理、診斷護(hù)理、治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等，制作護(hù)理計(jì)劃表，詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容、治療內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容，明確患者疾病狀態(tài)，并詳細(xì)記錄，本研究對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理并開(kāi)展家屬參與式心理支持，研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后，護(hù)理路徑組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者及護(hù)理前。研究結(jié)果提示臨床護(hù)理路徑能并開(kāi)展家屬參與式心理支持給予患者全方位護(hù)理，客觀(guān)、合理的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，充分考慮到每位患者不同的護(hù)理需求，明確護(hù)理方案，減少化療后的不良反應(yīng)，關(guān)注患者存在的癥狀并給予相應(yīng)的護(hù)理，從而提高患者的生存質(zhì)量。

本研究表明：護(hù)理路徑組患者的化療依從明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；護(hù)理路徑組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。護(hù)理路徑組患者干預(yù)滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；護(hù)理路徑組患者焦慮抑郁評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，有顯著性差異(P<0.05)。護(hù)理路徑制定覆蓋范圍廣及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，減輕應(yīng)用化療藥物后的全身不良反應(yīng)，給予患者充分心理護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)，使患者配合治療。

綜上所述，基于臨床護(hù)理路徑開(kāi)展家屬參與式心理支持在宮頸癌術(shù)后化療患者中的效果作用顯著，能提高患者生活質(zhì)量及化療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得在臨床中應(yīng)用。