郭明星

(兗州區(qū)人民醫(yī)院/NLCU 山東 濟寧 272100)

新生兒黃疸在臨床中屬于常見疾病的一種，若是確診為生理性黃疸，通常能夠在一段時間后自行消退，若是不能及時干預，則極易轉(zhuǎn)化為病理性黃疸，使得患兒生長發(fā)育、身體健康受到影響[1-2]?，F(xiàn)階段治療新生兒黃疸方式以藥物治療、光療2種為主，但單一治療對患兒的預后恢復并非是百分百滿意的，需輔助相應(yīng)護理措施，以提升整體治療、護理效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月-2020年6月之間入院的新生兒黃疸患兒為對象，合計90例，借助隨機數(shù)字表法進行分組，包含實驗組45例，男21例，女24例，日齡介于1-8天間，均值(4.50±0.50)天，體質(zhì)量介于2.60-4.55kg間，均值(3.57±0.62)kgL，輕度黃疸患兒21例、中度黃疸患兒45例、重度黃疸患兒24例；參照組45例，男30例，女25例，日齡介于1-10天間，均值(5.50±0.45)天，體質(zhì)量介于2.71-4.83kg間，均值(3.77±0.52)kg，輕度黃疸患兒25例、中度黃疸患兒50例、重度黃疸患兒15例。兩組患兒的一般資料比較后差異不大，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

納入標準：患兒癥狀與《實用新生兒學》中病理性黃疸疾病的診斷標準相符合；患兒家屬均對本研究知曉，且簽訂了知情同意書。排除標準：合并消化道畸形的患兒排除；有精神疾病患兒排除；肝腎功能不全患兒排除；，免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病排除；極低體重新生兒排除。

1.2 方法

參照組行單一優(yōu)質(zhì)護理，(1)監(jiān)測患兒生命體征，落實優(yōu)質(zhì)宣教，相關(guān)護理人員需對患兒生命體征進行監(jiān)測，對黃疸的出現(xiàn)情況進行記錄、了解其分布記錄；對于患兒家長而言，需進一步強化對新生兒黃疸發(fā)病情況的知識教育，并將新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、危害性以及護理重點等告知，也需要根據(jù)家長的文化水平差異實施針對性護理宣教，進一步提升患兒家屬的疾病知識掌握度，從而得到患兒家屬的認可[5]。(2)優(yōu)質(zhì)喂養(yǎng)護理與排便護理，在喂養(yǎng)時候需依據(jù)患兒的黃疸病情展開純母乳喂養(yǎng)，若是有需要需給予適量滴劑、糖漿，從而減少患兒出現(xiàn)生理性黃疸、生理性體重、低血糖等情況發(fā)生，并對母乳不充分產(chǎn)婦，則需在母乳吸吮完后配合喂養(yǎng)配方奶粉，確保有足夠的營養(yǎng)、能量；同時需對患兒的排便時間、轉(zhuǎn)黃時間加以觀察，若是患兒在較長時間內(nèi)無法排出胎便，可以借助肛門刺激法幫助患兒排便[6-7]。(3)優(yōu)質(zhì)游泳護理，即需要護理人員輔助患兒進行水中游泳，將室溫、水溫等加以設(shè)置，并在準備溫水的時候，需確保水質(zhì)清潔度，為患兒穿上專門的游泳圈，通過患兒對游泳的學習，達到促進患兒胃腸蠕動，改善消化功能的目的，還需在游泳時進行全程監(jiān)護，及時加以輔助，一般在10-20分鐘內(nèi)展開一次，當游泳完成之后則需借助棉簽蘸碘伏方式，對患兒肚臍展開消毒、處理，做好相應(yīng)的保暖工作。(4)皮膚撫觸護理，通過擾觸之后能夠刺激新生兒的迷走神經(jīng)，進一步促進胃泌素、胰島素分泌，提升患兒攝乳量，有助于新生兒的腸胃蠕動，實現(xiàn)降低血清膽紅素水平的目的。

實驗組在優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上展開強化風險護理，(1)對新生兒常見風險加以護理，因為新生兒各項機能正在發(fā)育中，相應(yīng)的器官功能也發(fā)育不完善，并不能及時與護理人員進行語言溝通，具體的護理操作則只能是依賴護理人員的經(jīng)驗，因而在護理工作中強化新生兒保暖措施，并借助預警評分系統(tǒng)評估患兒風險情況，以科學實施母乳喂養(yǎng)，同時也能根據(jù)患兒的具體情況給予配方乳，也能在護理工作中執(zhí)行嚴格的消毒隔離措施，做好衛(wèi)生防護，防止感染情況發(fā)生[7]。(2)對家屬風險進行護理，新生兒患病后，家屬會呈現(xiàn)一種“過度”的擔心，進而質(zhì)疑護理工作，此時則需護理人員對患兒家屬提出疑問進行耐心解答，降低患兒家屬不良情緒，且在護理工作中需嚴格控制探視時間，以獲取家屬理解，防止出現(xiàn)護患糾紛。(3)其他風險護理。對于嘔吐情況而言，其需指導患兒將頭偏至一側(cè)、或者采取側(cè)臥位，隨后抬高頭、胸約15-20度，防止出現(xiàn)因為嘔吐物引起的嗆咳、息情況，對改善肺循環(huán)具有重要意義。對于反復穿刺情況而言，需讓穿刺水平高的護理人員執(zhí)行靜脈穿刺，且在穿刺前給予患兒一定時間安撫，防止出現(xiàn)反復穿刺的情況。對于針頭脫落情況而言，則需護理人員固定好靜脈留置針，防止針頭脫落。對于感染情況而言，則需對使用過的儀器展開相應(yīng)消毒工作，并進一步做好醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒工作，嚴格落實消毒隔離制度，防止出現(xiàn)交叉感染；同時在分娩后注意保暖，有效呼吸道的感染，還需保持臍部的清潔干燥，每天用 75%乙醇對臍帶進行消毒，一天2-3次。仔細觀察臍帶有無滲血滲液。做好臍部護理也是預防感染減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過以上干預∶減少或消除感染因素所致黃疸。壽文惠護理體會到∶實施預見性的護理措施可以有效的減少新生兒與病菌接觸.可控制感染的發(fā)生情況。新生兒護理是產(chǎn)科護士的一項重要工作.新生兒免疫功能差，預防感染是護理工作的重要環(huán)節(jié)。[8]。

1.3 觀察指標

(1)組間患兒的膽紅素水平進行比較，檢查指標為：血清膽紅素指標(TBIL)，直接膽紅素指標(DBIL)，間接膽紅素指標(IB1L)。

(2)記錄并對比患兒出現(xiàn)的護理風險事件、首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0的統(tǒng)計學軟件中，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗，當P<0.05的時候具有臨床統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒風險事件發(fā)生情況總占比分析

患兒風險事件發(fā)生情況總占比分析詳見表1

表1 患兒風險事件發(fā)生情況總占比分析[n/%]

2.2 對比患兒的黃疸相關(guān)指標

患兒的黃疸相關(guān)指標詳見表2

表2 對比患兒的黃疸相關(guān)指標

2.3 患兒膽紅素水平對比分析

患兒膽紅素水平對比分析詳見表3.

表3 患兒膽紅素水平對比分析

3 討論

新生兒黃疸在現(xiàn)階段的發(fā)生率較高，臨床癥狀以皮膚發(fā)黃，哭鬧為主，且多種生理性因素、病理性因素極易使得患兒發(fā)生黃疸疾病，若是未能及時展開治療，極易影響患兒智力，嚴重則會使得患兒死亡[9-10]。鑒于此，在對新生兒黃疸疾病進行治療的時候，則把握重點，及早展開藥物治療或者藍光治療，以在最短時間內(nèi)幫助患兒恢復健康。需要注意的是：所有的治療與護理工作均需在疾病確診之后，需在出現(xiàn)癥狀的時候便來院就診，對患兒進行相關(guān)輔助檢查，掌握患兒黃疸及血清膽紅素的變化規(guī)律，以及早區(qū)分病理性黃疸并加以治療，從而實現(xiàn)有效治療與護理。

近幾年因為對新生兒黃疸疾病研究不斷深入，相應(yīng)的新生兒黃疸疾病臨床預防與治療的方法較，中醫(yī)、西醫(yī)均有所涉及，但是單一的治療并不能有效改善新生兒預后，需展開與之配套的護理干預。通常情況下，優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用無法滿足每一個患者需求，使得護理工作質(zhì)量得不到提升；為完善常規(guī)護理，強化風險護理護理則逐漸應(yīng)用在臨床中，其應(yīng)用后可以讓家屬更加深入的了解疾病，并積極配合護理工作開展，同時實施撫觸、游泳以及喂養(yǎng)護理后，能夠幫助新生兒排便，有效降低膽紅素數(shù)值，也能夠通過事先對風險原因的了解，減少不來那個事件的發(fā)生，促進患兒進一步恢復。由本次研究得知：實驗組患兒的風險事件、黃疸相關(guān)指標低于參照組，即P<0.05有統(tǒng)計學意義。即采取優(yōu)質(zhì)護理與強化風險護理聯(lián)合干預后，通過對患兒家屬進一步強化疾病知識教育，讓患兒家屬可以了解新生兒黃疸的相關(guān)知識，并對具體臨床癥狀及有可能出現(xiàn)的風險事件加以分析、干預，同時有效的溝通也能讓患兒家長客觀地認識黃疸及藍光照射治療的相關(guān)知識，做到理解與信任醫(yī)護人員，從而讓患兒家屬更好配合治療與護理工作開展；在護理工作中給予患兒相應(yīng)的游泳與語言安慰，能夠?qū)純簩崿F(xiàn)有效安撫，大大降低新生兒的躁動及哭鬧情況，進而防止針頭脫落。同時護理前患兒的膽紅素水平比較無意義，P>0.05；護理后實驗組患兒的膽紅素水平均優(yōu)于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。即實施聯(lián)合護理干預后，能夠更好的調(diào)節(jié)患兒膽紅素水平，將其控制的正常范圍內(nèi)，且膽紅素在腸道內(nèi)可轉(zhuǎn)化為膽素原，相應(yīng)的的膽素原則能夠被黏膜重吸收而進入腸肝循環(huán)中，對機體有序運行具有重要意義；給予新生兒實施有效的撫觸護理，能夠大大降低新生兒黃疸血清膽紅素水平，促進新生兒排便，還能促進患兒的神經(jīng)行為的發(fā)育，也有助于提升患兒預后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理與強化風險護理模式的應(yīng)用，可改善膽紅素水平與免疫細胞水平，大大降低風險事故的發(fā)生，值得進一步推廣與應(yīng)用。