高慧婷 宮海莎 陳 蘭

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濰坊 261011)

重癥肌無力患者會有雙眼復(fù)視、眼球麻痹、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重的可引發(fā)胸腺瘤，需要手術(shù)治療[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)約有1/5的重癥肌無力患者合并有胸腺瘤，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，甚至可危及患者的生命?，F(xiàn)階段治療重癥肌無力患者以聯(lián)合治療方案為主，但患者在治療過程中很容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩爻霈F(xiàn)感染等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦以及治療難度。因此，需要重視重癥肌無力患者的護(hù)理，需要在護(hù)理過程中確?；颊咴谥委熂翱祻?fù)中獲得身心安全?；诖耍以簩踩o(hù)理用于重癥肌無力患者的護(hù)理中，對我院收治的90例患者進(jìn)行了對照研究，以探討安全護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

采用方便抽樣的方式選擇為院收治的90例重癥肌無力患者納入本研究中，患者就診時(shí)間為2019年12月至2021年12月，數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，各45例。試驗(yàn)組男性26例，女性19例；患者的最小年齡為41歲，最大年齡為76歲，平均(52.95±4.02)歲；病程1～5年，平均(2.40±1.01)年。對照組男性24例，女性21例；患者的最小年齡為44歲，最大年齡為75歲，平均(53.17±4.05)歲；病程1～5年，平均(2.60±1.02)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肌電圖等檢查確診；(2)認(rèn)知功能良好，語言表達(dá)正常；(3)依從性良好；(4)對本研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常或溝通障礙；(2)伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：(1)給予患者高蛋白與高熱量的飲食，對于吞咽困難的患者給予半流質(zhì)或者是流質(zhì)的飲食，減少患者西瓜、菠菜、小麥等涼性食物的攝入，必要時(shí)遵照醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)，保證每日足夠的營養(yǎng)攝入。(2)囑患者注意保暖，指導(dǎo)患者充分休息，活動以不感到疲勞為基礎(chǔ)，氣溫變化時(shí)協(xié)助患者增減衣物，控制好病房溫度，避免患者受涼[2]。(3)密切觀察患者的癥狀變化，觀察患者是否有呼吸困難加重或者是出汗等癥狀，預(yù)防重癥肌無力危象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。如患者呼吸頻率變化，觀察患者口腔及鼻腔是否有分泌物，如有分泌物幫助患者排痰與咳嗽，抬高患者床頭，清除口鼻分泌物，必要時(shí)給予氧氣吸入。(4)耐心與重癥肌無力患者溝通，向患者說明只要癥狀以及病情逐漸向好的發(fā)現(xiàn)發(fā)展就是正常狀態(tài)，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。(4)告知患者常用藥物的服用方法，給藥前認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”制度，確認(rèn)無誤后，將藥品發(fā)放至患者手中，避免患者用藥不當(dāng)[3]。(5)耐心對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者及家屬重癥肌無力的病因、常見并發(fā)癥以及基本治療方法，提高患者及家屬對重癥肌無力的認(rèn)識。

試驗(yàn)組實(shí)施安全護(hù)理，主要方式：(1)成立安全護(hù)理小組。由神經(jīng)內(nèi)科4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士以及科護(hù)士長組成安全護(hù)理小組，所有組員在上崗前接受重癥肌無力護(hù)理要點(diǎn)以及安全護(hù)理技術(shù)等護(hù)理知識的培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)安全護(hù)理水平。組內(nèi)護(hù)士同期最多護(hù)理三名患者，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與監(jiān)督組內(nèi)護(hù)理工作。

(2)加強(qiáng)護(hù)理評估?；颊呷朐簳r(shí)熱情接待患者及家屬，評估患者是否有肌無力加重等癥狀以及運(yùn)動或視覺障礙程度。通過溝通評估患者的意識狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，評估患者的呼吸形態(tài)、呼吸困難程度等，遵照醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)的檢查。通過與患者深入交流評估患者的自理能力，評估患者是否有緊張等負(fù)性情緒。根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果，制定與完善安全護(hù)理方案，經(jīng)小組組長審核通過后實(shí)施。

(3)呼吸道安全護(hù)理。日常護(hù)理中鼓勵患者咳嗽與深呼吸，抬高床頭20～30度，遵照醫(yī)囑及時(shí)吸痰，徹底清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。根據(jù)患者的自身情況以及作息時(shí)間，定時(shí)協(xié)助患者叩背排痰，情況嚴(yán)重時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，保持重癥肌無力患者呼吸道通暢[4]。

(4)飲食安全護(hù)理。在遵循一般飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，避免讓患者單獨(dú)進(jìn)食，囑陪護(hù)人員監(jiān)督患者進(jìn)食，以流質(zhì)、半流質(zhì)或者是軟食為主，預(yù)防嗆咳。陪護(hù)人員或者是護(hù)士準(zhǔn)確記錄患者的用餐時(shí)間，正常情況下重癥肌無力患者用餐時(shí)間不超過半小時(shí)，如果重癥肌無力患者，用餐時(shí)間超過40分鐘，則遵照醫(yī)囑為患者留置胃管鼻飼食物，減少窒息或營養(yǎng)不良的發(fā)生。

(5)機(jī)械通氣安全護(hù)理。重癥肌無力患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，由責(zé)任護(hù)士陪同與監(jiān)測，根據(jù)患者治療的需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，在治療前認(rèn)真檢查呼吸機(jī)氣道壓力、吸氧濃度等參數(shù)，同時(shí)根據(jù)重癥肌無力患者體型選擇合適的氣管插管型號。妥善固定機(jī)械通氣各種導(dǎo)管，患者治療過程中檢查導(dǎo)管固定情況，并記錄口插管長度以及固定松緊度。機(jī)械通氣治療過程中每隔3～4小時(shí)使用專業(yè)氣囊測壓表檢查氣囊壓力，保證氣囊壓力維持在25～30厘米水柱范圍內(nèi)，觀察氣囊是否有漏氣情況，預(yù)防患者氣管粘膜損傷[5]。

(6)預(yù)防壓瘡及吸入性肺炎的安全護(hù)理。根據(jù)患者口腔衛(wèi)生評估結(jié)果，協(xié)助患者使用漱口水、牙膏等清潔口腔，口腔衛(wèi)生情況較差的患者每日漱口三次，由護(hù)士在常規(guī)口腔護(hù)理后使用漱口水，從不同方向?qū)颊叩难烂嫔嗝嫜屎淼炔课贿M(jìn)行緩慢沖洗，邊沖邊吸，預(yù)防口腔潰瘍及吸入性肺炎的發(fā)生。重癥肌無力患者需長時(shí)間臥床，每隔兩小時(shí)協(xié)助患者翻身并完成相應(yīng)的護(hù)理記錄，翻身后按摩患者受壓的皮膚及四肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持患者床單及被褥清潔，一旦床單有污漬時(shí)立即更換，預(yù)防壓瘡。

(7)手術(shù)患者圍麻醉期安全護(hù)理。對于需要手術(shù)治療的重癥肌無力患者，在術(shù)前做好麻醉史、心肺腎功能等護(hù)理評估工作，協(xié)助患者完成肌電圖等各項(xiàng)檢查，告知患者為麻醉器的注意事項(xiàng)，如術(shù)前進(jìn)食的時(shí)間等，術(shù)前常規(guī)備皮。麻醉后24小時(shí)，觀察患者回到病房后的神志、呼吸循環(huán)狀況及肢體活動度等，喧囂并確認(rèn)患者能夠正確配合使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，觀察靜脈穿刺部位是否有靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，若靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果不足，立即通知麻醉醫(yī)生處理[6]。術(shù)后評估患者疼痛程度，詢問患者是否有明顯的不適，協(xié)助醫(yī)生完成撤泵等操作。

1.3 評估方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平，比較兩組護(hù)理前后的評估結(jié)果，量表從生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能等方面評估患者生活質(zhì)量，換算得分為實(shí)際得分與該方面可能獲得的最低分之差除以最高得分與最低得分之間之差乘以100%，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成呈正相關(guān)。

以問卷的形式調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，比較兩組的調(diào)查結(jié)果，問卷從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)、情感支持等角度調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)85分以上為較滿意，分?jǐn)?shù)70～85分為基本滿意，分?jǐn)?shù)低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。經(jīng)過組間比較與卡方值檢驗(yàn)后，P小于0.05說明兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較祥見表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組生活質(zhì)量評評分比較

生活質(zhì)量評評分比較祥見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度

3 討論

重癥肌無力患者骨骼肌肉無力，需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，而皮膚長時(shí)間受壓，很容易出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥[7]。同時(shí)，部分重癥肌無力患者呼吸肌肌力下降，甚至存在吞咽困難的情況，單一進(jìn)食很容易出現(xiàn)嗆咳并發(fā)癥。因此我們在對重癥肌無力患者安全護(hù)理的過程中加強(qiáng)了飲食安全護(hù)理，并且通過定時(shí)翻身以及肢體按摩改善患者局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。本研究中，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明安全護(hù)理能夠降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，安全護(hù)理可以顯著減少重癥肌無力患者并發(fā)癥的發(fā)生。

通過安全護(hù)理最大程度的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的活動鍛煉，保證患者營養(yǎng)攝入可以減少疾病對患者的身心的影像，保證治療的效果，盡可能地提高患者肌力，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究中兩組患者護(hù)理前的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評分無明顯的差異(P>0.05)，試驗(yàn)組患者在護(hù)理后該項(xiàng)量表評分明顯上升，顯著高于對照組患者(P<0.05)。重癥肌無力患者身心極其脆弱，對患者實(shí)施安全護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以在很大程度上緩解患者的生理癥狀，也能夠減輕患者的心理壓力，提高患者治療的依從性，患者通過安全護(hù)理獲得身心安全自然對護(hù)理服務(wù)的滿意度也會提升。本研究中試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為95.56%，高于對照組的75.56%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，這一結(jié)果表明安全護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

將安全護(hù)理用于重癥肌無力患者的護(hù)理中能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以顯著提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果更好。