高慧婷 宮海莎 陳 蘭

(濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東 濰坊 261011)

重癥肌無力患者會有雙眼復視、眼球麻痹、吞咽困難等癥狀，嚴重的可引發(fā)胸腺瘤，需要手術(shù)治療[1]。流行病學研究發(fā)現(xiàn)約有1/5的重癥肌無力患者合并有胸腺瘤，嚴重影響了患者的日常生活，甚至可危及患者的生命。現(xiàn)階段治療重癥肌無力患者以聯(lián)合治療方案為主，但患者在治療過程中很容易因為護理不當?shù)纫蛩爻霈F(xiàn)感染等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦以及治療難度。因此，需要重視重癥肌無力患者的護理，需要在護理過程中確保患者在治療及康復中獲得身心安全。基于此，我院將安全護理用于重癥肌無力患者的護理中，對我院收治的90例患者進行了對照研究，以探討安全護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

采用方便抽樣的方式選擇為院收治的90例重癥肌無力患者納入本研究中，患者就診時間為2019年12月至2021年12月，數(shù)字隨機表法進行分組，各45例。試驗組男性26例，女性19例；患者的最小年齡為41歲，最大年齡為76歲，平均(52.95±4.02)歲；病程1～5年，平均(2.40±1.01)年。對照組男性24例，女性21例；患者的最小年齡為44歲，最大年齡為75歲，平均(53.17±4.05)歲；病程1～5年，平均(2.60±1.02)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

納入標準：(1)經(jīng)肌電圖等檢查確診；(2)認知功能良好，語言表達正常；(3)依從性良好；(4)對本研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標準：(1)精神異?；驕贤ㄕ系K；(2)伴其他嚴重器質(zhì)性病變；(3)臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括：(1)給予患者高蛋白與高熱量的飲食，對于吞咽困難的患者給予半流質(zhì)或者是流質(zhì)的飲食，減少患者西瓜、菠菜、小麥等涼性食物的攝入，必要時遵照醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)，保證每日足夠的營養(yǎng)攝入。(2)囑患者注意保暖，指導患者充分休息，活動以不感到疲勞為基礎，氣溫變化時協(xié)助患者增減衣物，控制好病房溫度，避免患者受涼[2]。(3)密切觀察患者的癥狀變化，觀察患者是否有呼吸困難加重或者是出汗等癥狀，預防重癥肌無力危象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。如患者呼吸頻率變化，觀察患者口腔及鼻腔是否有分泌物，如有分泌物幫助患者排痰與咳嗽，抬高患者床頭，清除口鼻分泌物，必要時給予氧氣吸入。(4)耐心與重癥肌無力患者溝通，向患者說明只要癥狀以及病情逐漸向好的發(fā)現(xiàn)發(fā)展就是正常狀態(tài)，加強對患者的心理疏導，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。(4)告知患者常用藥物的服用方法，給藥前認真執(zhí)行“三查八對”制度，確認無誤后，將藥品發(fā)放至患者手中，避免患者用藥不當[3]。(5)耐心對患者及家屬進行健康宣教，告知患者及家屬重癥肌無力的病因、常見并發(fā)癥以及基本治療方法，提高患者及家屬對重癥肌無力的認識。

試驗組實施安全護理，主要方式：(1)成立安全護理小組。由神經(jīng)內(nèi)科4名護理經(jīng)驗豐富的護士以及科護士長組成安全護理小組，所有組員在上崗前接受重癥肌無力護理要點以及安全護理技術(shù)等護理知識的培訓，提高團隊安全護理水平。組內(nèi)護士同期最多護理三名患者，護士長擔任小組組長，負責協(xié)調(diào)與監(jiān)督組內(nèi)護理工作。

(2)加強護理評估?；颊呷朐簳r熱情接待患者及家屬，評估患者是否有肌無力加重等癥狀以及運動或視覺障礙程度。通過溝通評估患者的意識狀態(tài)，指導患者進行深呼吸，評估患者的呼吸形態(tài)、呼吸困難程度等，遵照醫(yī)囑協(xié)助患者進行血氣分析指標的檢查。通過與患者深入交流評估患者的自理能力，評估患者是否有緊張等負性情緒。根據(jù)護理評估結(jié)果，制定與完善安全護理方案，經(jīng)小組組長審核通過后實施。

(3)呼吸道安全護理。日常護理中鼓勵患者咳嗽與深呼吸，抬高床頭20～30度，遵照醫(yī)囑及時吸痰，徹底清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防窒息。根據(jù)患者的自身情況以及作息時間，定時協(xié)助患者叩背排痰，情況嚴重時給予持續(xù)低流量吸氧，保持重癥肌無力患者呼吸道通暢[4]。

(4)飲食安全護理。在遵循一般飲食指導的基礎上，避免讓患者單獨進食，囑陪護人員監(jiān)督患者進食，以流質(zhì)、半流質(zhì)或者是軟食為主，預防嗆咳。陪護人員或者是護士準確記錄患者的用餐時間，正常情況下重癥肌無力患者用餐時間不超過半小時，如果重癥肌無力患者，用餐時間超過40分鐘，則遵照醫(yī)囑為患者留置胃管鼻飼食物，減少窒息或營養(yǎng)不良的發(fā)生。

(5)機械通氣安全護理。重癥肌無力患者進行機械通氣治療時，由責任護士陪同與監(jiān)測，根據(jù)患者治療的需要調(diào)整呼吸機參數(shù)，在治療前認真檢查呼吸機氣道壓力、吸氧濃度等參數(shù)，同時根據(jù)重癥肌無力患者體型選擇合適的氣管插管型號。妥善固定機械通氣各種導管，患者治療過程中檢查導管固定情況，并記錄口插管長度以及固定松緊度。機械通氣治療過程中每隔3～4小時使用專業(yè)氣囊測壓表檢查氣囊壓力，保證氣囊壓力維持在25～30厘米水柱范圍內(nèi)，觀察氣囊是否有漏氣情況，預防患者氣管粘膜損傷[5]。

(6)預防壓瘡及吸入性肺炎的安全護理。根據(jù)患者口腔衛(wèi)生評估結(jié)果，協(xié)助患者使用漱口水、牙膏等清潔口腔，口腔衛(wèi)生情況較差的患者每日漱口三次，由護士在常規(guī)口腔護理后使用漱口水，從不同方向?qū)颊叩难烂嫔嗝嫜屎淼炔课贿M行緩慢沖洗，邊沖邊吸，預防口腔潰瘍及吸入性肺炎的發(fā)生。重癥肌無力患者需長時間臥床，每隔兩小時協(xié)助患者翻身并完成相應的護理記錄，翻身后按摩患者受壓的皮膚及四肢，促進局部血液循環(huán)。保持患者床單及被褥清潔，一旦床單有污漬時立即更換，預防壓瘡。

(7)手術(shù)患者圍麻醉期安全護理。對于需要手術(shù)治療的重癥肌無力患者，在術(shù)前做好麻醉史、心肺腎功能等護理評估工作，協(xié)助患者完成肌電圖等各項檢查，告知患者為麻醉器的注意事項，如術(shù)前進食的時間等，術(shù)前常規(guī)備皮。麻醉后24小時，觀察患者回到病房后的神志、呼吸循環(huán)狀況及肢體活動度等，喧囂并確認患者能夠正確配合使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，觀察靜脈穿刺部位是否有靜脈炎等不良反應的發(fā)生，若靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果不足，立即通知麻醉醫(yī)生處理[6]。術(shù)后評估患者疼痛程度，詢問患者是否有明顯的不適，協(xié)助醫(yī)生完成撤泵等操作。

1.3 評估方法

統(tǒng)計兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較。

使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查兩組患者護理前后生活質(zhì)量水平，比較兩組護理前后的評估結(jié)果，量表從生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能等方面評估患者生活質(zhì)量，換算得分為實際得分與該方面可能獲得的最低分之差除以最高得分與最低得分之間之差乘以100%，分數(shù)與生活質(zhì)量成呈正相關(guān)。

以問卷的形式調(diào)查兩組患者對護理服務的滿意度，比較兩組的調(diào)查結(jié)果，問卷從基礎護理、護理服務、情感支持等角度調(diào)查患者對護理服務的滿意度，滿分為100分，分數(shù)85分以上為較滿意，分數(shù)70～85分為基本滿意，分數(shù)低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示。經(jīng)過組間比較與卡方值檢驗后，P小于0.05說明兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較祥見表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組生活質(zhì)量評評分比較

生活質(zhì)量評評分比較祥見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分

2.3 兩組護理滿意度比較

護理滿意度比較詳見表3。

表3 兩組護理滿意度

3 討論

重癥肌無力患者骨骼肌肉無力，需要長時間臥床休養(yǎng)，而皮膚長時間受壓，很容易出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥[7]。同時，部分重癥肌無力患者呼吸肌肌力下降，甚至存在吞咽困難的情況，單一進食很容易出現(xiàn)嗆咳并發(fā)癥。因此我們在對重癥肌無力患者安全護理的過程中加強了飲食安全護理，并且通過定時翻身以及肢體按摩改善患者局部血液循環(huán)，預防壓瘡。本研究中，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)驗具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明安全護理能夠降低患者的并發(fā)癥風險。由此可見，安全護理可以顯著減少重癥肌無力患者并發(fā)癥的發(fā)生。

通過安全護理最大程度的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者進行合理的活動鍛煉，保證患者營養(yǎng)攝入可以減少疾病對患者的身心的影像，保證治療的效果，盡可能地提高患者肌力，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究中兩組患者護理前的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評分無明顯的差異(P>0.05)，試驗組患者在護理后該項量表評分明顯上升，顯著高于對照組患者(P<0.05)。重癥肌無力患者身心極其脆弱，對患者實施安全護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以在很大程度上緩解患者的生理癥狀，也能夠減輕患者的心理壓力，提高患者治療的依從性，患者通過安全護理獲得身心安全自然對護理服務的滿意度也會提升。本研究中試驗組患者護理滿意度為95.56%，高于對照組的75.56%，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，這一結(jié)果表明安全護理有助于提高患者的護理滿意度。

將安全護理用于重癥肌無力患者的護理中能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以顯著提高患者生活質(zhì)量，護理效果更好。