王世霞 馬騰霄 陳海存

皮膚腫瘤好發(fā)于顏面部，可分為良性與惡性腫瘤?；准?xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌為顏面部常見惡性腫瘤，而手術(shù)是主要治療方法，通過切除病灶達(dá)到控制病情、防止腫瘤復(fù)發(fā)目的[1-2]。在施行顏面部腫瘤切除術(shù)時(shí)需擴(kuò)大切除，以達(dá)到根治效果，但術(shù)后會(huì)形成缺損創(chuàng)面，如若修復(fù)不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響面容外觀，繼而給患者造成較大的生理與心理創(chuàng)傷，因此探尋一安全有效的創(chuàng)面修復(fù)方式對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要[3-4]。直接縫合為既往臨床修復(fù)創(chuàng)面的常見方式，可在一定程度上修復(fù)創(chuàng)面缺損情況，但難以達(dá)到預(yù)期。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，局部皮瓣因具有多樣性、手術(shù)過后修復(fù)功效優(yōu)良等特點(diǎn)，目前已在腫瘤擴(kuò)大切除之后的創(chuàng)面修復(fù)中得到較廣范圍的運(yùn)用，但臨床仍有部分醫(yī)師對(duì)于該修復(fù)方式的修復(fù)效果尚存爭(zhēng)議[5]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?6例顏面部腫瘤患者的病歷資料，探究局部皮瓣在此類患者缺損創(chuàng)面修復(fù)中的具體效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月河南省人民醫(yī)院行腫瘤切除術(shù)的76例顏面部腫瘤者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查證實(shí)為顏面部腫瘤；患者病歷有關(guān)資料齊全；患者依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有其他惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)病癥者；存在凝血功能異常者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；合并全身性感染者；存有酒精、藥物依賴史者；合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；存有神經(jīng)疾患者。按創(chuàng)面修復(fù)方法的不同分為2組，其中行直接縫合的34例患者為對(duì)照組，給予局部皮瓣修復(fù)的42例患者為觀察組。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡31～64歲，平均年齡(43.59±2.67)歲；腫瘤類型：20例基底細(xì)胞癌，12例鱗狀細(xì)胞癌，2例色素痣；體重指數(shù)(BMI)18.7～26.9 kg/m2，平均BMI(23.35±1.68)kg/m2。觀察組男性23例，女性19例；年齡32～65歲，平均年齡(43.67±2.74)歲；腫瘤類型：24例基底細(xì)胞癌，15例鱗狀細(xì)胞癌，3例色素痣；BMI 18.9～27.1 kg/m2，平均BMI(23.34±1.71)kg/m2。比較2組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者均在局麻下行腫瘤切除術(shù)，于腫瘤邊界外緣0.3～1.0 cm，切除腫瘤，四邊標(biāo)記方位，冰凍病理檢查，明確腫瘤的良惡性，對(duì)于惡性者查看腫瘤邊緣與基底是否切除干凈，如若切緣或基底為陽性則再次擴(kuò)大切除，以此保障腫瘤完全切除。對(duì)照組行直接縫合：該組患者局部皮膚松弛，病灶偏小，故直接拉攏縫合切口創(chuàng)面。觀察組行局部皮瓣創(chuàng)面修復(fù)：依據(jù)腫瘤切除后缺損創(chuàng)面大小、形狀、周圍皮膚情況等設(shè)計(jì)皮瓣給予修復(fù)，皮瓣面積需略大于創(chuàng)面面積，在行標(biāo)記后沿設(shè)計(jì)切口線切開，嚴(yán)密保護(hù)蒂部血供，若缺損創(chuàng)面較深，則皮瓣可帶有部分肌肉組織予以填塞，無張力轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，之后行間斷縫合，皮瓣下放置引流條，遠(yuǎn)端適當(dāng)包扎；術(shù)后7～10 d拆線，拆線后可予以抗瘢痕治療。2組均觀察到3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)修復(fù)效果：顯效：修復(fù)后無器官功能障礙，未出現(xiàn)顯著瘢痕增生；有效：有微小瘢痕，術(shù)區(qū)外形與對(duì)側(cè)表現(xiàn)為略微的不對(duì)稱；無效：有明顯瘢痕增生，器官功能受限。于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)面容美觀滿意度：于術(shù)后3個(gè)月以本院自制面容美觀滿意度量表評(píng)定，非常滿意：可完全接受修復(fù)效果；比較滿意：對(duì)修復(fù)效果可大體接受；不滿意：對(duì)整體修復(fù)效果存有明顯不認(rèn)可，只有極少數(shù)部位的修復(fù)效果達(dá)到患者需求；極不滿意：修復(fù)效果未達(dá)到預(yù)期，后悔接受修復(fù)。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)心理狀態(tài)：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估，各量表均為20個(gè)項(xiàng)目，以4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲得各項(xiàng)總分后乘1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分，SAS為50分以下提示無焦慮癥狀，SDS為53分以下提示無抑郁癥狀。(4)生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以健康調(diào)查量表(SF-36)[8]判定，量表分為8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用6級(jí)評(píng)分，換算成百分制，各維度總分均100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組修復(fù)效果對(duì)比

觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.279，P=0.022)。見表1。

表1 2組修復(fù)效果對(duì)比(例，%)

2.2 2組面容美觀滿意度對(duì)比

觀察組面容美觀滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

2.3 2組心理狀態(tài)對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，觀察組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表2 2組面容美觀滿意度對(duì)比(例，%)

表3 2組心理狀態(tài)對(duì)比分)

表4 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

顏面部腫瘤多位于眼瞼、上下唇、鼻部等位置，在臨床具有較高的患病率，可分為良性與惡性，良性腫瘤以色素痣等最為多見，而惡性腫瘤以基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌為主[9-10]。針對(duì)顏面部腫瘤患者，臨床以手術(shù)切除腫瘤病灶為主，可獲得滿意療效，但常遺留缺損創(chuàng)面，給患者面容美觀性構(gòu)成較多影響，不利于日常社交活動(dòng)，致使術(shù)后生活質(zhì)量降低，因此，臨床應(yīng)施行創(chuàng)面修復(fù)治療[11]。

直接縫合為以往修復(fù)手術(shù)缺損創(chuàng)面的常見手段，但存有以下局限性：①為確保切緣陰性與切口適當(dāng)張力，僅適用于腫瘤病灶較小或皮膚較為松弛者。②因顏面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一些小區(qū)域手術(shù)創(chuàng)面的單純縫合會(huì)誘發(fā)瞼外翻、唇外翻等面部變形情況。因此，臨床急需一更為安全有效的創(chuàng)面修復(fù)方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率、面容美觀滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明局部皮瓣在顏面部腫瘤常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)內(nèi)修復(fù)效果確切，可提升患者面容美觀滿意度，減輕心理負(fù)擔(dān)，繼而改善生活質(zhì)量。其原因?yàn)榫植科ぐ晷迯?fù)通常選用四周松弛區(qū)域的皮膚給予創(chuàng)面修復(fù)，其色澤、質(zhì)地與周圍正常組織較為匹配，且不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期收縮，能夠獲得良好的美觀度[12-13]。同時(shí)，局部皮瓣修復(fù)為微創(chuàng)手術(shù)，可極大程度地保存皮膚完整性，且手術(shù)切口更加隱秘，術(shù)后的瘢痕不易察覺，進(jìn)一步提高患者面容美觀度，避免創(chuàng)面缺損造成的負(fù)面影響，有利于心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善[14-15]。但本研究尚存在觀察時(shí)間短、樣本量少等不足，可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量、適當(dāng)延長觀察時(shí)間，以此進(jìn)行更為深入的研究。

綜上所述，局部皮瓣修復(fù)在顏面部常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的效果良好，能夠提高患者面容美觀度，減輕腫瘤切除手術(shù)造成的負(fù)面影響，促進(jìn)負(fù)性情緒緩解及生活質(zhì)量改善，應(yīng)用價(jià)值較高。