劉招鳳，呂 莉，曾滿秀

(興國縣人民醫(yī)院 江西興國342400)

分娩不僅是正常的生理進程，同時也是持久的應激源[1]。分娩過程中子宮收縮引起的劇烈疼痛會使產婦產生焦慮、恐懼、緊張等負性情緒而影響整個生產過程及產后恢復[2]。隨著宮縮逐漸加強疼痛感越強，產婦易放棄順產而要求剖宮產，臨床常根據(jù)產婦身體狀況及胎兒狀況決定分娩方式。導樂分娩鎮(zhèn)痛儀主要通過高科技持續(xù)激活技術、D-T生物波以及產婦自身鎮(zhèn)痛遞質將產痛向中樞傳導通路阻斷達到鎮(zhèn)痛目的，具有無創(chuàng)性、無電磁危害、非藥物、無副作用等特點，安全可靠[3]。本文旨在分析不同時機導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產婦分娩鎮(zhèn)痛中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2020年1月1日～2021年6月30日在本院分娩的120例產婦作為研究對象。納入標準：胎位為頭位；單胎；血壓、血糖水平正常；無妊娠期合并癥；溝通交流能力良好；無剖宮產指征且自愿選擇自然分娩；自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙；有神經、免疫、內分泌系統(tǒng)及感染性疾??；胎兒異常；有習慣性流產史。根據(jù)產婦意愿分為三組各40例。A組產婦年齡22～33(25.38±1.76)歲；初產婦27例，經產婦13例；孕周37～41(38.19±0.63)周；體重50～76(61.59±5.13)kg；體質量指數(shù)(23.08±0.83)。B組產婦年齡23～34(25.41±1.69)歲；初產婦26例，經產婦14例；孕周38～41(39.02±0.68)周；體重51～77(60.95±5.27)kg；體質量指數(shù)(23.11±0.75)。C組產婦年齡24～35(25.43±1.40)歲；初產婦28例，經產婦12例；孕周39～41(39.65±0.61)周；體重52～78(61.38±5.25)kg；體質量指數(shù)(23.13±0.72)。三組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 三組產婦待產時各由1名專業(yè)知識和經驗豐富的助產士與其溝通交流，了解產婦的基本情況，幫助產婦熟悉分娩環(huán)境、休息環(huán)境，向給予導樂分娩鎮(zhèn)痛儀產婦組介紹相關知識，及時解答產婦疑問，盡可能減少因心理因素產生的不利影響。宮縮時指導產婦進行有效呼吸，節(jié)省體力，放松身體，實時監(jiān)測產婦及胎兒狀況，在宮縮間歇期可指導產婦進食水或補充能量。A組產婦出現(xiàn)宮縮規(guī)律，時間為5～6 min，宮口開至1 cm時應用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀；B組產婦于規(guī)律宮縮5～6 min，宮口開至3 cm時應用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀；C組產婦常規(guī)自然分娩，未使用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀。導樂分娩鎮(zhèn)痛儀連接方式：將鎮(zhèn)痛儀A輸出線電極片分別與產婦左、右手相連，其位置固定在合谷、內關穴位；B輸出線電極片與腰骶部相連并固定。助產士根據(jù)產婦耐受程度及實際情況調節(jié)鎮(zhèn)痛儀參數(shù)，并時刻注意產婦身體及胎兒情況。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4-5]對產婦焦慮及抑郁情況進行評價，兩個量表均包括20項條目，每項分為1～4分4個等級。SAS評分<50分(正常)，50～59分(輕度焦慮)，60～69分(中度焦慮)，>69分(重度焦慮)；SDS評分<53分(正常)，53～62分(輕度抑郁)，63～72分(中度抑郁)，>73分(重度抑郁)。②產程時間：比較兩組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。③疼痛情況：根據(jù)WHO疼痛分級標準[6]評估產婦疼痛程度。無疼痛感、可配合醫(yī)護人員為0級，微痛可耐受仍可配合醫(yī)護人員為1級，疼痛感中度無法耐受不能配合醫(yī)護人員為2級，疼痛感重度無法耐受不能配合醫(yī)護人員為3級。分別于產婦分娩前、第一產程、產后5 min抽取空腹靜脈血離心后檢測其神經肽Y(NPY)、神經生長因子(NGF)、P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)等血清疼痛應激因子水平。④分娩結局及新生兒Apgar評分：分娩結局包括自然分娩、剖宮產；新生兒Apgar評分[7]：評估內容包括新生兒外貌、皺眉、呼吸、脈搏、肌張力等，總評分為10分表示新生兒正常，評分<7分表示新生兒輕度窒息，評分<4分表示新生兒嚴重窒息。

2 結果

2.1 三組產婦SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 三組產婦SAS、SDS評分比較(分,

2.2 三組產婦產程時間比較 見表2。

表2 三組產婦產程時間比較

2.3 三組產婦疼痛程度比較 見表3。

表3 三組產婦疼痛程度比較[例(%)]

2.4 三組產婦血清疼痛應激因子水平比較 見表4。

表4 三組產婦血清疼痛應激因子水平比較

2.5 三組分娩結局及新生兒Apgar評分比較 見表5。

表5 三組分娩結局及新生兒Apgar評分比較

3 討論

隨著社會環(huán)境和生活方式的改變和國家開放二孩政策，臨床分娩率提高。產婦對胎兒發(fā)育是否正常、自己是否可以順利生產以及產后是否發(fā)生并發(fā)癥等存在擔憂，容易產生緊張、焦慮、恐懼等負性心理,影響正常分娩[8-9]。臨床常規(guī)助產方式多側重于產婦生理層面，易忽視產婦心理問題，導致產婦在分娩中受負性情緒、疼痛等不良因素干擾而影響分娩結局[10]。

導樂分娩鎮(zhèn)痛儀工作機制為以低頻率D-T脈沖波對孕婦特定部位神經連續(xù)且輕柔地進行刺激，使產婦體內產生嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質即內源性阿片肽，而激活其自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進鎮(zhèn)痛遞質合成、釋放，阻斷由大腦至脊髓傳入的疼通信息，同時對交感神經活動、疼痛應激反應產生抑制作用。另外D-T脈沖波對脊柱兩側胸12、腰1和骶1、骶4具有刺激作用，主要對腰骶部脊髓背角邊緣區(qū)及膠質區(qū)和粗纖維控制的膠質區(qū)細胞進行刺激，將脊髓神經疼痛閘門關閉，使得疼痛感傳遞方向變?yōu)樗椒较?，緩解產婦疼痛狀況。臨床還可根據(jù)產婦耐受和實際情況調節(jié)參數(shù)設置，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結果顯示，A、B、C三組產婦SAS、SDS評分均下降，A組下降幅度優(yōu)于B、C組(P<0.05)，提示產婦分娩應用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀可有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒，改善產后心理狀態(tài)。本研究中A組第一產程時間短于B、C組(P<0.05)，提示應用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀可加快產婦生產進程，縮短產程時間，與劉舸等[11]的研究結論一致。分娩潛伏期開始時對產婦應用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀不僅可以緩解其疼痛還可使產婦保存體力，避免出現(xiàn)宮縮乏力，同時還可放松產婦盆腔、子宮壁肌肉，促進分娩從而加快產程[12]。本研究結果顯示，產婦分娩疼痛程度A組0/1級疼痛比例高于B、C組(P<0.05)，2、3級疼痛比例低于B、C組(P<0.05)，A、B組第一產程、產后5 min NPY、NGF、SP、PGE2血清疼痛因子水平低于C組(P<0.05)，提示導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產婦分娩潛伏期開始應用可有效降低血清疼痛因子水平，減輕產婦疼痛，促進順利分娩。其中NPY是一種神經病理性疼痛發(fā)生而大量出現(xiàn)的神經遞質，主要由軸突末梢產生同時介導疼痛信號[13]。NGF為神經元分化和生長過程中參與的細胞因子，疼痛刺激增強其水平表達越高[14]。SP屬于速激肽，主要由脊神經節(jié)合成，可作用與速激肽受體將疼痛信號由外周傳導至中樞[15]。PGE2屬于炎性疼痛介質，可增強末梢神經疼痛敏感性并增加疼痛程度[16]。由于產婦分娩時處于焦慮、緊張情緒之中，加之分娩使其主觀意識將疼痛值放大而出現(xiàn)全身疼痛應激反應，導致血清疼痛因子水平升高。此外本研究結果顯示A、B、C三組自然分娩率、剖宮產率和新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但A組剖宮產率低于B、C組(P<0.05)，陰道助產率高于B、C組(P<0.05)，提示使用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀可降低剖宮產率。分析原因：分娩潛伏期應用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕了產婦緊張、焦慮及恐懼感，有效緩解疼痛，促進自然分娩而提高了陰道助產率，降低剖宮產率。

綜上所述，導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產婦分娩潛伏期即開始應用的效果明顯，可幫助產婦調節(jié)心理情緒，有效減輕疼痛程度并縮短總產程，促進產婦順利分娩，降低剖宮產率，產婦和胎兒的安全性較高。