許梅芳，郭倩文，嚴月婷，韓學(xué)勤，姚美娟，劉振林

(昆山市第二人民醫(yī)院 江蘇昆山215300)

流產(chǎn)是一項具有挑戰(zhàn)性的全球性公共衛(wèi)生難題，隨著人工流產(chǎn)次數(shù)增加，流產(chǎn)后的并發(fā)癥(如早產(chǎn)、異位妊娠和不孕癥等)發(fā)生概率隨之增加，不僅影響女性身心健康，同時對其生育能力也有負面影響[1-2]。因此如何預(yù)防流產(chǎn)女性再次意外妊娠及重復(fù)人工流產(chǎn)成為臨床研究的熱點。出院后護患溝通減少，影響了患者院外自我管理依從性及康復(fù)效果[3]。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以方便快捷、圖文并茂等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于出院后教育、隨訪等延續(xù)護理工作中。信息化技術(shù)的開展不僅節(jié)省人力資源，且不受時間和空間限制，可促進延續(xù)護理高效實施。Heider平衡理論是由美國心理學(xué)家弗里茨·海德提出，并應(yīng)用P-O-X模型結(jié)合人際關(guān)系以及態(tài)度變化，被廣泛應(yīng)用于患者行為、態(tài)度改變中，有效促進醫(yī)患溝通，且提高患者治療依從性。本研究旨在探討以Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動教育對意外妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年6月30日我院106例意外妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)患者。納入標準：年齡≥18歲；對本研究知情同意；既往有流產(chǎn)史1次或以上；停經(jīng)6周以上，經(jīng)臨床實驗室、影像學(xué)檢查確診宮內(nèi)早孕；非意愿的意外妊娠，符合人工流產(chǎn)手術(shù)指征者。排除標準：合并心、肝、腎等臟器實質(zhì)性病變者；心血管疾病者；合并生殖道腫瘤者；病理因素要求終止妊娠者；合并多種慢性疾病者；術(shù)后出現(xiàn)感染或?qū)m腔殘留者；合并術(shù)后大出血等嚴重并發(fā)癥者；精神疾病史；溝通障礙者；依從性較差者。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組各53例。對照組年齡(31.3±7.4)歲；職業(yè)：企事業(yè)職工12例，個體15例，學(xué)生9例，務(wù)農(nóng)14例，無業(yè)3例；婚姻狀況：已婚35例，未婚18例；流產(chǎn)次數(shù)：2次及以下31例，3次及以上22例。干預(yù)組年齡(30.5±8.2)歲；職業(yè)：企事業(yè)職工11例，個體16例，學(xué)生10例，務(wù)農(nóng)12例，物業(yè)4例；婚姻狀況：已婚38例，未婚15例；流產(chǎn)次數(shù)：2次及以下29例，3次及以上24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前評估：接受人工流產(chǎn)手術(shù)需要攜帶衛(wèi)生用品、術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h、穿寬松衣褲、有家屬陪同。向患者發(fā)放健康手冊，手冊內(nèi)容包括女性生殖健康及避孕相關(guān)知識。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施以Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動教育。

1.2.2.1 建立移動教育團隊 團隊由護士長、醫(yī)生、信息技術(shù)人員和2名護士組成。醫(yī)生負責了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)和情感安慰。護士長負責做好模式實施全過程的指導(dǎo)工作，護士負責落實健康教育，并定期按時完成電話、家庭方式工作。信息技術(shù)人員完成移動教育軟件的開發(fā)與維護。團隊成員提供教育指導(dǎo)的同時需了解患者的內(nèi)在需求，不斷完善教育方案，確保護理模式順利開展。

1.2.2.2 遠程教育 移動App是在查閱文獻、總結(jié)醫(yī)護人員工作經(jīng)驗和人工流產(chǎn)患者護理需求的基礎(chǔ)上共同研發(fā)。移動APP包括病例查閱、健康教育和康復(fù)提醒以及醫(yī)患溝通3大功能。通過該3大功能了解患者基本醫(yī)療信息、向患者發(fā)送人工流產(chǎn)相關(guān)教育知識、確?；颊吲c醫(yī)護人員在線實時溝通。

1.2.2.3 移動教育具體實施步驟 ①根據(jù)Heider平衡理論在實施護理干預(yù)過程中，護士需要不斷完善延續(xù)護理措施，深入了解患者實際需求，正確處理延續(xù)護理內(nèi)容方式(X)、醫(yī)護人員(P)與患者(O)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)三者處于不平衡狀態(tài)，尋找分析對象，分析原因后，提出改進措施。如“O”對人工流產(chǎn)認知度較差，且術(shù)后無避孕意愿，“P”需要通過真實案例講解、以及短視頻演示等方式對“O”加強健康教育與管理，同時可通過“X”糾正患者的錯誤認知,確保院外護理順利實施。②術(shù)后1～3 d向患者推送人工流產(chǎn)、術(shù)后避孕節(jié)育相關(guān)知識；講解人工流產(chǎn)手術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，為患者提供可選擇的避孕方式，講解短效、長效避孕藥基本常識；醫(yī)生告知患者放置宮內(nèi)節(jié)育器以及口服避孕藥相關(guān)注意事項。③術(shù)后7～10 d婦科門診常規(guī)復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要為術(shù)后HCG血液學(xué)指標恢復(fù)情況和婦科B超檢查子宮恢復(fù)情況。④通過在線溝通，解決患者對人工流產(chǎn)認識不足所致依從性較差的影響因素，在保護患者隱私的前提下實施一對一溝通，確保患者完全掌握術(shù)后注意事項、人工手術(shù)相關(guān)危害以及避孕知識，及時解答患者疑問并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率及術(shù)后即刻避孕意識。②比較兩組術(shù)后1年避孕方式選擇及再次意外妊娠發(fā)生率。避孕方式包括高效與低效2種；高效避孕包括宮內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、皮下埋植、口服復(fù)方短效避孕藥等，低效避孕方式為女性安全期、體外射精、緊急避孕藥及安全套等。③比較兩組生殖健康知識評分。采用本院自制的生殖健康知識調(diào)查問卷對人工流產(chǎn)手術(shù)患者進行評價，問卷包括經(jīng)期知識、避孕及人工流產(chǎn)知識、生殖健康整體水平、性傳播疾病知識、獲得性免疫缺乏綜合征知識5個維度，采用likert 6級評分法，分別計1～6分，總分越高表示患者生殖健康知識掌握程度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率及術(shù)后即刻避孕意識比較 見表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率及術(shù)后即刻避孕意識比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后1年避孕方式選擇及再次意外妊娠發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后1年避孕方式選擇及再次意外妊娠發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組生殖健康知識評分比較 見表3。

表3 兩組生殖健康知識評分比較(分，

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)后易出現(xiàn)生殖免疫損傷、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙以及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康[4]。有調(diào)查顯示，意外妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)率居高不下的主要因素為育齡女性對人工流產(chǎn)危害性、避孕知識以及女性生殖保健知識的認知相對缺乏，且依從性較差。因此提高人工流產(chǎn)手術(shù)患者對生殖保健知識認知水平，學(xué)會自我保護十分重要。常規(guī)健康教育方式以發(fā)放健康教育手冊和電話隨訪為主，但由于護患溝通不暢，醫(yī)護人員無法對患者實施監(jiān)督，不能及時掌握患者術(shù)后避孕措施的實施情況，同時醫(yī)護人員院外支持力度不夠，影響干預(yù)效果[5-6]。

Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動教育是以P-O-X為模型，該理論認為個體與醫(yī)護之間互動過程中，其健康信念、意愿等需要相互調(diào)動和相互適應(yīng)[7]。通過實施Heider平衡理論教育，能夠深入了解患者對遠程教育的需求，通過每天提醒項目，不僅滿足患者對疾病知識的需求，同時促進醫(yī)患溝通，保證健康教育的聯(lián)系性和完成性，提高患者對人工流產(chǎn)手術(shù)的認知水平，督促患者采取有效積極的避孕方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率、術(shù)后即刻避孕意識高于對照組(P<0.05)，與張海燕[8]研究結(jié)果一致，表明Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動教育可激發(fā)患者術(shù)后即刻避孕意識。使用避孕藥人群發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)概率明顯低于不使用避孕藥人群。而Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動教育可在保護隨訪對象隱私的情況下與隨訪對象進行一對一在線溝通，促使其采取高效的避孕方式，降低重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后1年選擇高效避孕方式高于對照組(P<0.05)，再次意外妊娠發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組生殖健康知識評分比較高于對照組(P<0.01)；與王沁潔等[9]研究結(jié)果一致。表明Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動教育可提高高效避孕方式選擇率，提升患者的生殖健康知識認知水平，降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述，以Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動教育可提高人工流產(chǎn)手術(shù)患者的認知程度，促使患者選擇正確的避孕方式，降低再次意外妊娠發(fā)生率，提高女性生殖健康，值得臨床推廣。