陳 龍，胡 莉，周麗歡

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

先天性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱先心病，指由于胎兒心血管發(fā)育異常導(dǎo)致先天心血管畸形，是目前臨床常見的小兒畸形之一[1]。先天性心臟病對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，未及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患兒生存時(shí)間，隨著年齡增長(zhǎng)、心臟負(fù)荷逐漸增大，患兒可能出現(xiàn)低氧血癥、反復(fù)上呼吸道感染、發(fā)育遲緩、消瘦，嚴(yán)重者將引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2-3]。隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，可在患兒出生早期發(fā)現(xiàn)并做出相應(yīng)治療，有效提高生存率。但由于患兒年齡較小、先天性心臟病手術(shù)較復(fù)雜，因此術(shù)后護(hù)理尤為重要。術(shù)后感染、再入院治療等均會(huì)影響患兒康復(fù)，不利于預(yù)后，尤其出院后的家庭護(hù)理需要持續(xù)關(guān)注[4]。近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展也為患兒康復(fù)提供便利條件，通過微信等平臺(tái)可指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)院外護(hù)理并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理情況[5]。本研究探討院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性干預(yù)對(duì)危重先天性心臟病患兒術(shù)后照護(hù)質(zhì)量及再入院率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日在我院就診的80例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并復(fù)雜心臟畸形和(或)低齡低體重的危重先天性心臟病(如室/房間隔缺損合并中重度肺動(dòng)脈高壓、法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等)；②需行外科手術(shù)治療；③無(wú)家族遺傳病史；④在先天性心臟病治療過程中無(wú)用藥過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)拒絕參與本研究；②早產(chǎn)兒；③微信隨訪過程中缺失診療記錄。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡0.2～5.8(1.28±0.79)歲；手術(shù)時(shí)間(2.38±0.36)h；住院時(shí)間(10.71±2.19)d；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.38±1.38)。觀察組男21例、女19例，年齡0.2～6.3(1.19±0.83)歲；手術(shù)時(shí)間(2.29±0.38)h；住院時(shí)間(11.02±2.12)d；BMI(21.41±1.45)。兩組患兒性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究?jī)?nèi)容均告知患兒家長(zhǎng)并取得家長(zhǎng)同意且簽訂知情同意書，研究開展前獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 手術(shù)方案參考《先天性心臟病實(shí)踐指南》，根據(jù)患兒個(gè)體差異，擇期手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用綜合護(hù)理模式[6]。①術(shù)前綜合護(hù)理：向患兒家長(zhǎng)及年齡較大患兒介紹先天性性臟病手術(shù)具體實(shí)施方案、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，以獲得患兒及家長(zhǎng)的支持，提高依從性。為家長(zhǎng)科普圍術(shù)期患兒營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)手術(shù)順利開展的重要性，對(duì)部分年齡較小、消化欠缺患兒可采取輔食或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。此外，加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的心理干預(yù)，安撫患兒及家長(zhǎng)情緒，減少手術(shù)過程中的不確定因素。②術(shù)中綜合護(hù)理：常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前4～6 h禁飲食等，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患兒麻醉深度、生命體征及體溫，做好術(shù)中特殊情況應(yīng)對(duì)措施，在發(fā)現(xiàn)患兒異常情況及時(shí)與主刀醫(yī)生溝通。③術(shù)后綜合護(hù)理：術(shù)后患兒由麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生在密切監(jiān)測(cè)生命體征情況下，帶氣管插管返回CICU，予重癥監(jiān)護(hù)，待患兒病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)普通病房予一般護(hù)理。在患兒滿足出院條件情況下，與家長(zhǎng)積極溝通，做好出院前的健康教育及院外康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，囑家長(zhǎng)定期帶患兒復(fù)查并提供相關(guān)健康教育及復(fù)查資料。

1.2.2 觀察組 采取院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性干預(yù)[7]。①通過微信構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)患交流平臺(tái)：由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主任醫(yī)師、3名主管護(hù)師、1名護(hù)師及微信平臺(tái)專業(yè)技術(shù)人員共同組建微信工作平臺(tái)。構(gòu)建平臺(tái)前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括平臺(tái)運(yùn)營(yíng)、先天性心臟病術(shù)后護(hù)理知識(shí)、醫(yī)患溝通技巧、遠(yuǎn)程護(hù)理輔導(dǎo)及先天性心臟病術(shù)后緊急情況應(yīng)對(duì)處理。其中，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，合理安排平臺(tái)日常工作；主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)和患兒家長(zhǎng)的溝通，指導(dǎo)家長(zhǎng)開展院外護(hù)理工作；護(hù)師主要負(fù)責(zé)及時(shí)傳遞家長(zhǎng)反映的問題，當(dāng)醫(yī)生和資深護(hù)士未能及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通時(shí)，安撫患兒家長(zhǎng)情緒；醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)患兒家長(zhǎng)反應(yīng)病情做出判斷并給予相關(guān)指導(dǎo)；微信平臺(tái)技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)平臺(tái)的日常維護(hù)。②健康教育及延續(xù)性護(hù)理知識(shí)傳播：每天在群內(nèi)發(fā)布健康教育及延續(xù)性護(hù)理知識(shí)，主要通過文字、語(yǔ)音、視頻、圖片等方式將先心病院外護(hù)理相關(guān)知識(shí)傳遞給患兒家長(zhǎng)。包括患兒術(shù)后飲食、用藥方面注意事項(xiàng)及患兒術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)技巧，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好日常護(hù)理記錄，包括患兒基礎(chǔ)生命體征、日常飲食的攝入及排出量、定期對(duì)患兒康復(fù)情況做出有效的評(píng)估并及時(shí)反饋給主治醫(yī)生。主治醫(yī)生根據(jù)患兒家長(zhǎng)提供的評(píng)估數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整院外用藥及飲食等問題，并與護(hù)士長(zhǎng)共同商議調(diào)整患兒院外護(hù)理方案。③通過微信構(gòu)建平臺(tái)接收患兒病情反饋并給予針對(duì)性答疑指導(dǎo)：每周對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行視頻遠(yuǎn)程隨訪，與患兒家長(zhǎng)溝通病情恢復(fù)情況，每次溝通時(shí)間不少于10 min。每天安排1名主管護(hù)師值班，了解患兒院外護(hù)理工作中遇到的問題并給予指導(dǎo)意見，對(duì)出現(xiàn)重大安全隱患的患兒及時(shí)指導(dǎo)入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒于出院后1、3、6個(gè)月返院復(fù)查，在6個(gè)月復(fù)查時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院治療情況、生活質(zhì)量、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施滿意度等。其中，患兒生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)4個(gè)領(lǐng)域。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥及再入院情況比較 見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥及再入院情況比較(例)

2.2 兩組患兒WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

我國(guó)每年患先天性心臟病患兒的人數(shù)達(dá)15萬(wàn)～20萬(wàn)，部分嚴(yán)重者由于早產(chǎn)或合并其他臟器功能障礙，極易夭折[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提高，患兒手術(shù)成功率逐年增長(zhǎng)，但由于手術(shù)患兒年齡較小、部分地區(qū)醫(yī)療條件相對(duì)落后、大部分患兒家長(zhǎng)缺乏先天性心臟病相關(guān)知識(shí)教育及護(hù)理培訓(xùn)，因此患兒術(shù)后康復(fù)情況不容樂觀。部分患兒雖然手術(shù)成功，但由于出院后未能得到有效護(hù)理而再次入院，嚴(yán)重影響身心健康，更有部分患兒家長(zhǎng)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后潛在問題，導(dǎo)致死亡[9]。因此，術(shù)后護(hù)理在先天性心臟病的治療中尤為重要。隨著長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，先天性心臟病術(shù)后院內(nèi)護(hù)理已得到規(guī)范，但由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，在出院后仍需規(guī)范化的護(hù)理，才能提高患兒康復(fù)效率，減少術(shù)后并發(fā)癥及再入院風(fēng)險(xiǎn)。然而院外護(hù)理主要依賴于患兒家長(zhǎng)，因此仍然存在諸多缺失[10]。受“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的啟發(fā)，同時(shí)在智能通訊設(shè)備普及的背景下，我科將院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于危重先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性干預(yù)在預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后方面有積極效果。一方面，開展微信延續(xù)性護(hù)理可以通過微信及時(shí)傳授先天性心臟病術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使院外家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行的護(hù)理操作更加規(guī)范，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，微信平臺(tái)提供了更加方便快捷的隨訪條件，患兒可得到高頻、有效的隨訪，醫(yī)護(hù)人員可不斷針對(duì)患兒恢復(fù)情況調(diào)整治療和護(hù)理方案，更有利于患兒康復(fù)。此外，當(dāng)患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可更及時(shí)與醫(yī)生溝通，有效預(yù)防并發(fā)癥。與微信延續(xù)性干預(yù)在其他臨床管理中的研究結(jié)果一致。同時(shí)，觀察組患兒生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性干預(yù)可較好改善患兒心理健康。觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性干預(yù)有效減少危重先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥，降低再入院治療率，改善生活質(zhì)量，家長(zhǎng)滿意度較高。