張愛紅，李靜竹，程 軍，羅燦梅

(1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院(深圳) 廣東深圳 518000；2.中國人民解放軍陸軍第七十五集團(tuán)軍醫(yī)院)

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣的不斷改變，心血管類疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有報道顯示[1]，慢性病中心血管疾病發(fā)生率將在未來20年居首位，對人們身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。冠狀動脈粥樣硬化心臟病又稱為冠心病(CHD)，是心血管疾病中危害人類健康較為嚴(yán)重的疾病之一。CHD多發(fā)生于老年人群，隨著人口老齡化趨勢不斷加深，CHD發(fā)病率、致殘率和死亡率直線上升，且長期處于帶病狀態(tài)的患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響生活及社交的同時給患者帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，如何提高老年CHD患者預(yù)后及康復(fù)效果是亟待解決的問題。心臟康復(fù)(CR)是一種綜合性心血管疾病健康管理方式，對于CR現(xiàn)階段臨床開始采用老年綜合評估(CGA)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。CGA是一種從患者軀體功能、社交功能、認(rèn)知功能等方面入手，對老年患者健康水平進(jìn)行評估并制訂有效方案的方法[3]。另外,實(shí)施健康教育也是保證患者恢復(fù)和預(yù)后效果的關(guān)鍵措施之一，反饋式健康教育是一種雙向信息傳遞模式，較常規(guī)健康教育更加全面高效[4]。本研究旨在探討基于CGA的?？谱o(hù)理結(jié)合反饋式健康教育在老年CHD患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院心內(nèi)科收治的86例老年CHD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病合理用藥指南(第2版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥65歲；意識清醒可進(jìn)行無障礙交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期參與過相關(guān)試驗(yàn)者；患有嚴(yán)重的精神疾病或既往有精神疾病病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各43例，對照組男23例、女20例，年齡65～81(71.53±2.36)歲；病程2～11(5.27±1.17)年；受教育程度：小學(xué)及以下26例，初中11例，高中及以上6例；合并癥：高血壓31例，高血糖22例，高血脂16例。觀察組男24例、女19例，年齡66～80(70.86±2.14)歲；病程2～12(5.31±1.08)年；受教育程度：小學(xué)及以下25例，初中12例，高中及以上6例；合并癥：高血壓29例，高血糖23例，高血脂17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬鶎Ρ敬窝芯恐榍液炇鹜鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)老年?？谱o(hù)理和健康教育。參照《冠心病合理用藥指南(第2版)》[5]進(jìn)行規(guī)范化基礎(chǔ)干預(yù)，入院時對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性護(hù)理。常規(guī)健康教育內(nèi)容包括：為老年CHD患者發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，進(jìn)行集中健康教育(2次/周，0.5 h/次)，出院后進(jìn)行電話隨訪，回答患者疑問并進(jìn)行健康知識講解。

1.2.2 觀察組 采用基于CGA的?？谱o(hù)理聯(lián)合反饋式健康教育。

1.2.2.1 基于CGA的專科護(hù)理 ①制訂CGA護(hù)理手冊：針對老年CHD患者的特點(diǎn)，整合CGA量表，包括蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[6]、微型營養(yǎng)評估量表(MNA)[7]等，編制簡單便捷、易于患者翻看的CGA護(hù)理手冊。②制訂計劃：患者入院3 d內(nèi)制訂個性化CGA護(hù)理計劃。③實(shí)施護(hù)理：患者入院1周內(nèi)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；護(hù)理過程中將CGA結(jié)果納入其中，結(jié)合護(hù)理目標(biāo)給予反饋式健康教育并由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估；在患者病歷中納入護(hù)理計劃內(nèi)容，做好記錄，護(hù)士長對評估情況進(jìn)行分析；患者出院時為其發(fā)放復(fù)查卡，囑患者出院6個月后進(jìn)行復(fù)查并在6個月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，頻率為1次/月。

1.2.2.2 反饋式健康教育 ①選拔與培訓(xùn)：選拔醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)豐富的6名護(hù)理人員，進(jìn)行反饋式健康教育理論和實(shí)施技巧等相關(guān)知識培訓(xùn)。②創(chuàng)建群聊：在反饋式健康教育培訓(xùn)結(jié)束后建立護(hù)患微信群。③實(shí)施：反饋式健康教育包括6個主題。解釋：進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員講解每個主題的目的、主要內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，采用情景式教學(xué)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)鍛煉，時間5～10 min/次；復(fù)述：向患者解釋后，采用開放式提問讓患者進(jìn)行復(fù)述，時間為5～8 min/次；澄清：患者復(fù)述后采用鼓勵式語言肯定其復(fù)述正確的部分，對錯誤和模糊的部分再次進(jìn)行講解，時間為5～8 min/次；理解：澄清后再次讓患者復(fù)述，直至患者完全掌握健康教育內(nèi)容。兩組患者均連續(xù)隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院情況：比較兩組患者住院時間及住院費(fèi)用。②應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[8]對兩組干預(yù)6個月后應(yīng)對方式進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括面對、回避、屈服3個方面，共20個指標(biāo)，每個指標(biāo)分值范圍為1～4分，其中有8個指標(biāo)為反向計分。③生活質(zhì)量：采用冠狀動脈血運(yùn)重建結(jié)局量表(CROQ)[9]對兩組干預(yù)6個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包括社會功能、軀體功能、認(rèn)知功能等6個指標(biāo)共47個條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。④心臟不良事件發(fā)生情況：比較兩組6個月內(nèi)心絞痛或心前區(qū)不適復(fù)發(fā)及心力衰竭加重、急性心肌梗死、心律失常惡化等其他心臟不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況比較 見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組CROQ評分比較 見表3。

表3 兩組CROQ評分比較(分，

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，以CHD為主的心血管疾病已成為患者死亡的主要原因[10]。有研究表明[11]，中國心血管疾病患者以老年人為主，在1980～1989年10年間老年人群(≥65歲)冠脈造影增加人數(shù)是中年人群(45～65歲)的2倍。由此可見，CHD發(fā)病率會隨著年齡的增長而上升。本研究將基于CGA的專科護(hù)理結(jié)合反饋式健康教育應(yīng)用于老年CHD患者中。結(jié)果顯示：觀察組住院時間與住院費(fèi)用少于對照組(P<0.01)；觀察組面對與屈服評分高于對照組(P<0.05)，回避評分低于對照組(P<0.01)，提示基于CGA的?？谱o(hù)理結(jié)合反饋式健康教育可顯著減少患者住院時間與住院費(fèi)用，改善患者應(yīng)對方式。CR是患者度過急性發(fā)作期且病情得到有效控制之后進(jìn)行的康復(fù)治療[12]。其目的在于改善心臟供血、增加心肌側(cè)支循環(huán)與減少疾病復(fù)發(fā)率，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)和降低CHD危險因素?；贑GA的?？谱o(hù)理可促進(jìn)患者與護(hù)理人員的溝通，提高護(hù)理效率，利于患者盡快恢復(fù)；反饋式健康教育通過雙向信息傳遞增加護(hù)患接觸機(jī)會，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提升患者治療積極性與信任度，達(dá)到良好的教育宣傳效果[13]?；贑GA的?？谱o(hù)理結(jié)合反饋式健康教育將心內(nèi)科和老年科資源進(jìn)行整合，護(hù)患之間積極交流時護(hù)理人員可理解患者不良情緒并及時干預(yù)，減少住院時間，提升患者積極應(yīng)對能力。

另有研究顯示，觀察組CROQ評分高于對照組(P<0.01)；觀察組心絞痛或心前區(qū)不適復(fù)發(fā)發(fā)生率與其他心臟不良事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)，提示兩種方式聯(lián)合可改善患者生活質(zhì)量，降低心臟不良事件發(fā)生率。由于老年CHD患者對疾病認(rèn)知不足，且記憶力、依從性差，在出院后易出現(xiàn)不服藥或漏服藥的情況，不利于院外恢復(fù)，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[14]?；贑GA的?？谱o(hù)理聯(lián)合反饋式健康教育可提升患者疾病認(rèn)知水平與疾病重視程度，提高護(hù)理配合度。

綜上所述，基于CGA的專科護(hù)理結(jié)合反饋式健康教育可減少患者住院時間與費(fèi)用、改善不良應(yīng)對方式，提高患者生活質(zhì)量，減少心臟不良事件發(fā)生。