張曉茜

(鄭州市中醫(yī)院/乳腺科 河南 鄭州 450000)

乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤類疾病，高發(fā)年齡段一般集中在45-55歲，在我國的發(fā)病率近年呈逐年上升的趨勢。乳腺癌常見的臨床表現(xiàn)是無痛性的、進(jìn)行性增大的乳房腫塊，常出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；當(dāng)乳腺癌發(fā)生外侵時(shí)，局部乳房皮膚可見橘皮樣改變，乳頭內(nèi)陷、乳頭血性溢液，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量，若病情得不到及時(shí)有效的控制，還可危及患者的生命安全[1-2]。目前，臨床主要采取手術(shù)治療乳腺癌，雖能有效改善患者的臨床癥狀，但手術(shù)會使患者身體出現(xiàn)一定的缺失，致使大部分患者會出現(xiàn)自卑、焦慮的心理，進(jìn)而間接影響術(shù)后恢復(fù)效果及整體生活質(zhì)量[3]。因此，在對乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)，對于緩解患者術(shù)后疼痛，消除不良情緒，改善預(yù)后均有重要影響[4]。為此，本研究分析了心理護(hù)理與飲食護(hù)理在乳腺癌中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2021年1月在我院就診的88例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為乳腺癌；②認(rèn)知能力正常；③研究經(jīng)患者及其家屬的知情；④研究符合赫爾辛基宣言。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常，不能正常交流的患者；②治療依從性較差的患者；③參與多個(gè)研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(44例)與對照組(44例)。觀察組年齡下限23歲，年齡上限66歲，平均年齡(44.50±7.11)歲；最短病程1月，最長病程11月，平均病程(6.00±1.52)月。對照組年齡下限23歲，年齡上限67歲，平均年齡(45.00±7.29)歲；最短病程1月，最長病程12月，平均病程(6.31±1.64)月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：日常生活、用藥及飲食指導(dǎo)，常規(guī)疾病宣教等。

觀察組采取心理護(hù)理與飲食聯(lián)合護(hù)理：①心理護(hù)理：住院期間，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行對話，通過溝通掌握患者的心理狀態(tài)，并采取針對性的心理護(hù)理；告知患者良好的心理情緒有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，緩解患者的心理壓力；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好家庭工作宣教，告知其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，以促使患者保持積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。②飲食護(hù)理：營養(yǎng)均衡的飲食是促進(jìn)患者快速恢復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化的飲食護(hù)理。告知患者多攝入易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品，確保營養(yǎng)的供給以促進(jìn)身體的康復(fù)。③康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者保持正確的體位，以緩解其術(shù)后切口疼痛程度，也可采取播放音樂、電視，轉(zhuǎn)移患者的注意力；加強(qiáng)監(jiān)測患者的生命體征，若有異常需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行對癥處理；根據(jù)患者的實(shí)際情況及運(yùn)動耐受性，制定康復(fù)運(yùn)動方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的康復(fù)情況，對比兩組在干預(yù)前后的負(fù)性情緒評分、睡眠質(zhì)量評分以及生活質(zhì)量評分。

評分標(biāo)準(zhǔn)：①負(fù)性情緒[5-6]：焦慮選取漢密頓焦慮量表(HAMA)評價(jià)，分?jǐn)?shù)≥7分為可能焦慮，分?jǐn)?shù)≥14分為肯定焦慮，總分≥21分為明顯焦慮，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮。抑郁選取漢密頓抑郁量表(HAMD)評價(jià)，7～17分為可能抑郁，17～24分為中度抑郁，總分在24分以上為嚴(yán)重抑郁。②睡眠質(zhì)量[7]：選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)，分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。③生活質(zhì)量[8]：選取健康查簡表(SF-36)評價(jià)，單項(xiàng)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，則生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS24.0。計(jì)數(shù)資料以[n/%]描述，并用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況對比：觀察組手指爬墻高度、外展角度均較對照組高，患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)活動時(shí)間較對照組短，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)情況對比：

2.2 兩組負(fù)性情緒評分對比：干預(yù)后，兩組負(fù)性情緒評分較干預(yù)前均降低，且觀察組較對照低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評分對比：分)

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比：干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評分較干預(yù)前均降低，且觀察組較對照低，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比：分)

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比：干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均升高，且觀察組較對照高，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比：分)

3 討論

乳腺癌是一個(gè)多方面因素導(dǎo)致的疾病，具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素的增加密切相關(guān)，而乳腺癌家族史、生殖因素、電離輻射均是誘發(fā)此病的潛在危險(xiǎn)因素[9]。乳腺癌患者在發(fā)病初期的臨床癥狀多不明顯，極易被其忽略，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期階段，患者會出現(xiàn)乳房皮膚的改變，同時(shí)伴有發(fā)熱、貧血、食欲不振、乏力、消瘦等癥狀。報(bào)道指出[10]，乳腺癌患者疾病的發(fā)展階段與其預(yù)后息息相關(guān)，疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)期越早，則患者5年存活率越大，因此，及時(shí)采取有效的治療手段對乳腺癌患者預(yù)后的改善有積極作用。研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能有效降低乳腺癌患者術(shù)后病恥感，提升患者的心理健康程度及臨床療效。

既往常規(guī)護(hù)理是乳腺癌患者術(shù)后常用護(hù)理手段，雖能一定程度改善患者的病情，但此護(hù)理模式缺乏針對性，致使部分患者在護(hù)理后其心理狀態(tài)仍然未得到有效改善，降低患者治療依從性的同時(shí)，也阻礙了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。劉萍等報(bào)道指出，心理護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理能顯著提升乳腺癌手術(shù)患者的病情恢復(fù)速度。其中，針對性的心理疏導(dǎo)可消除患者焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)患者治療信心，提升患者治療積極性；而科學(xué)的飲食護(hù)理在提高患者食欲的同時(shí)，還能確保其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)得到持續(xù)性的改善，為其后續(xù)病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。侯麗娟報(bào)道也指出，乳腺癌手術(shù)患者的病情恢復(fù)與其術(shù)后心理狀態(tài)息息相關(guān)，同時(shí)也會影響術(shù)后護(hù)理方案與康復(fù)治療方案的開展。本研究中，觀察組手指爬墻高度、外展角度均較高，患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)活動時(shí)間較短，提示心理護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理能促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，也大大縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究還顯示，觀察組負(fù)性情緒評分較對照組低，提示聯(lián)合護(hù)理模式能使患者的心理狀態(tài)得到持續(xù)有效的改善。

在心理護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理過程中，堅(jiān)持以患者為護(hù)理主體，充分尊重其其個(gè)體差異。不僅能為患者提供全面優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，也比較重視家庭支持護(hù)理，對于患者治療依從性的提高有重要影響，還有助于患者積極融入社會。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠及生活質(zhì)量評分均較對照組優(yōu)。究其原因：心理護(hù)理通過評估患者的心理狀態(tài)，分析其出現(xiàn)不良心理的原因并采取個(gè)體化的疏導(dǎo)，能全面改善患者的身心狀態(tài)；而家屬的情感支持和鼓勵(lì)，能促使患者能保持積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理；營養(yǎng)均衡的飲食是促進(jìn)患者快速恢復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化的飲食護(hù)理，能確保機(jī)體的營養(yǎng)供給；；康復(fù)護(hù)理中的疼痛干預(yù)，能緩解患者的術(shù)后疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量，術(shù)后針對性的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)，對其生活質(zhì)量的提高有重要影響。

綜上所述，將心理護(hù)理與飲食護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的臨床護(hù)理中，能消除患者的負(fù)面情緒，提升其睡眠與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，建議推廣。