黃艷紅 劉梓毅 陳錦萍

(東莞市松山湖中心醫(yī)院 廣東 東莞 523321)

外科治療中，切口感染具有一定的高發(fā)性，屬外科手術常見并發(fā)癥類型之一，在醫(yī)療機構的發(fā)生率居高不下感染[1]。切口感染可能會導致病人手術的創(chuàng)面發(fā)生裂口，繼而直接影響手術愈合時長的延長。切口感染可能會造成病人在醫(yī)療機構內(nèi)住院時間的延長，從而造成病人的經(jīng)濟負擔加重；同時，還會發(fā)展為許多并發(fā)癥，甚至遷延不愈從而誘發(fā)嚴重后果，如病人的全身感染等情況。因此，確保病人術后順利康復的關鍵在于利用高效預防措施降低圍手術期病人切口感染的發(fā)生情況。有學者研究結果表明，病人造成切口感染的主要相關因素是多因素聯(lián)合結果，其中一個重要原因就是由于手術室相關原因引起的切口感染。本研究分析甲狀腺手術病人切口感染發(fā)生的相關因素并提出預防護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年2月～2022年1月進行甲狀腺手術病人168例，執(zhí)行常規(guī)護理手段，其中男87人、女81人。年齡16～63歲，平均(35.12±5.41)歲。

1.2 研究方法

采集病人資料并使用回顧研究。通過對病人基線材料進行觀察，并統(tǒng)計病人發(fā)生切口感染的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件分析相關危險因素，依據(jù)研究結果提出護理方面的應對措施。

1.2.1 原因分析

一般數(shù)據(jù)情況：年齡、性別、病史等；手術狀況：類型、性質(zhì)、引流管數(shù)量、時間、參觀者有無、接臺手術與否、地點、是否發(fā)生切口感染；按切口是否感染分感染組和未感染組。

1.2.2 護理對策

病人做好充分術前準備，術中醫(yī)務工作人員無菌操作嚴格，病人具有優(yōu)良的手術環(huán)境，可預防切口感染。因此，針對諸多危險因素，我科室特進行了如下的有效護理措施：

(1)評估病人術前情況

術前評估病人情況，做好造成抵抗力下降因素的控制。在手術之前要做好病人皮膚的抗菌消毒、沐浴，做好常規(guī)的消毒工作，處理好病人的毛發(fā)。常規(guī)情況下要求手術前必須用抗菌皂液清洗全身，病情不能沐浴或急診時重點對手術部位的清洗。

(2)術中保證無菌操作

操作間盡量選用層流式操作間，對能耐高溫耐濕的醫(yī)療器械等采用濕壓滅菌法，同時可以采用環(huán)氧乙烷消毒，可以多采用低溫滅菌方法，同時確保手術所需要的器械必須在嚴格的無菌狀態(tài)下。對操作較復雜的，第一臺盡量安排3小時以上的手術，安排符合Ⅰ類切口手術需求的Ι級、Ⅱ級層流手術間進行手術，接臺次數(shù)減少。除3次/d常規(guī)消毒，控制人員在手術過程中的流動。對于接臺手術，中間的間隔時間需要有足夠的自凈時間來滿足自凈過程。

(3)

要求醫(yī)務人員的進出次數(shù)最小化，對必要的手術動作幅度應小一些。術前護士必須將術中所需的材料全部帶入室內(nèi)，將病人在室內(nèi)的翻身動作頻次降到最低。來訪手術人數(shù)嚴格控制，參觀者與醫(yī)生距離超過1米。杜絕參觀人員室內(nèi)走動。

(4)控制手術時間

護理工作者應積極強化業(yè)務能力，詳細掌握常用醫(yī)療器械的使用過程、了解并掌握手術基本操作步驟、保養(yǎng)醫(yī)療器械，術中護理工作者應將無菌臺面上的醫(yī)療器械分開放，并嚴格傳遞醫(yī)療將器械。將會大大提高傳遞效率；為了獲得病人的積極賠合，降低病人由于病人情緒原因，在手術之前，對其進行心理介入，減少病人的焦慮和恐懼，并向病人講解術中流程做好準備；可以按照醫(yī)生的操作習慣，合理配制特殊醫(yī)療器械設備，方便手術醫(yī)生順利進行手術操作，從而建立醫(yī)生的手術習慣檔案，將手術默契和熟練度提升。

1.3 切口感染的診斷

切口感染的檢測按常規(guī)操作，操作過程及結果標準嚴格按照《醫(yī)院感染的診斷標準》[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 手術切口感染的主要因素

168例病人切口感染的病例3例，占1.71%。單、多因素分析表明，手術切口感染的主要因素手術時有參觀者，手術時間>3小時，接臺手術，見表1，2。

表1 單因素分析n(%)

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

手術切口感染通過延長病人的住院時間來減少手術效果，提高醫(yī)療成本，是外科治療中常用的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，流調(diào)學結果提示20%以上的外科手術中有發(fā)生切口感染的風險，是為醫(yī)院感染。如此，不僅僅會延長病人住院時長，還在一定程度增加了病人的經(jīng)濟負擔，嚴重可造成病人死亡，例如引起敗血癥、全身炎性反應等。另有結果提示，與未發(fā)生感染的患者對比來看，手術切口感染的病死率提升2倍。所以，增強醫(yī)務工作者對切口感染的認識，增強預防切口感染的措施意義重大。在手術室內(nèi)進行不同等級水平的護理措施對于手術結局，尤其是感染結局有完全不同的影響，護理措施優(yōu)劣直接關乎手術切口感染結果。本次研究對東莞市松山湖中心醫(yī)院收治的甲狀腺手術病人發(fā)生的切口感染情況進行分析，并調(diào)查相關因素。

本次研究的單因素分析結果表明：是否有參觀者，手術的時間，接不接臺是影響手術切口感染的因素(P<0.05)；多因素分析結果表明：手術時有參觀者，手術時間>3h(P<0.05)。研究結果表明臨床護理中降低切口感染率要注意有沒有參觀者，手術的時間，是否接臺手術的影響。手術中外源性細菌的主要種植源之一是空氣污染，而手術切口的感染則是直接從手術室內(nèi)的細菌中落入創(chuàng)面可造成手術切口的細菌污染，手術器械也是如此。所以，直接影響手術切口感染機率的是手術室空氣中微生物含量的高低。另外，手術室里人多，手術時空氣流動量大，空氣中飄游菌的數(shù)量也會增加。所以，理論上對參觀者數(shù)量的嚴格控制，可以降低手術切口感染的幾率。手術時間對切口感染的影響也不容忽視，因為細菌會落入手術切口或是醫(yī)療器械，會直接導致細菌污染引發(fā)切口感染。有學者研究結果顯示，手術時間延長1h可導致病人的感染率提升1倍。因為手術時間的延長，病人多數(shù)伴隨創(chuàng)面擴張、局部血腫、出血等，手術時間越久，對手術病人抵抗力的傷害就越嚴重，因此術后切口感染的發(fā)生情況越多[7]。手術時間的延長，病人身體會因此受到的更大的創(chuàng)傷，所以抵抗力因此隨之下降，會造成腸內(nèi)細菌的易位[8]。有可能造成手術室內(nèi)環(huán)境污染的是手術接臺間隙物料的移除、病人的送出以及醫(yī)護人員流動過程中產(chǎn)生的粉塵粉末、纖維和微粒等。而由于強調(diào)快速、簡單化的接診手術，造成了一些護理工作者對手術室中的消毒程序或操作步驟不夠重視。接臺手術的頻次越多，在空氣中微生物菌落就會隨之增加。所以，接臺病人比非接臺的切口感染發(fā)生情況要高。

按照潔凈手術部要求，應當重視醫(yī)務人員的培訓，加強手術室的感染管理，規(guī)范劃分清潔區(qū)、無菌區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；注意手術部的清潔消毒工作，未見明顯污染時，用濕式清掃；有糞便、血跡等污染時，用有效氯消毒液拖地，各手術間的清掃工具做好標記，用后集中清洗點，浸泡半小時后，再用機器清洗。