靳延安

(赤峰市傳染病防治醫(yī)院/傳染二科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

慢性乙型肝炎隨著病情進(jìn)展至肝硬化階段,因門脈高壓、側(cè)支循環(huán)的建立，患者常發(fā)生食道下段及胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血。消化道出血是肝炎后肝硬化患者臨床上常見的并發(fā)癥，因其具有起病迅速、病情惡劣的特點(diǎn)，如果不對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行有效的搶救和護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。肝炎后肝硬化合并消化道出血嚴(yán)重危害患者的生命健康，是目前醫(yī)學(xué)上需要共同面對(duì)的一大難題[1]。從過往的研究來看，及時(shí)對(duì)患者采取有效的護(hù)理手段能夠有效降低患者的死亡率?？梢?，有效的護(hù)理措施在肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療上可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年2月～2022年2月收治于我院的40例肝炎后肝硬化合并消化道出血患者作為觀察對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組(對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組)，每組人數(shù)相同。其中對(duì)照組有男性患者12例，女性患者8例；年齡范圍在28～69歲之間，平均年齡為(44.2±8.3)歲，乙肝后肝硬化12例，既往有出血史8例；實(shí)驗(yàn)組有男性患者11例。女性患者9例；年齡范圍在27～70歲之間，平均年齡為(46.2±7.5)歲，乙肝后肝硬化14例，既往有出血史6例。兩組患者在性別、年齡以及病情上無顯著差異(P>0.05)，具有直觀的可比性。所有患者均符合肝炎后肝硬化合并消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無合并器官功能障礙者、精神嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、妊娠哺乳婦女等。

1.2 方法

兩組患者入院期間均實(shí)施常規(guī)性護(hù)理手段，內(nèi)容包括常規(guī)性全身檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，具體內(nèi)容包括：① 使患者躺在床上，頭低腳高，頭側(cè)向一邊。對(duì)于躁動(dòng)和昏睡的患者，應(yīng)進(jìn)行制動(dòng)和固定，以防止患者發(fā)生墜床現(xiàn)象，并保持靜脈通路暢通。② 快速建立兩條靜脈通路是及時(shí)擴(kuò)容和給藥成功搶救的關(guān)鍵。一條通路用于快速補(bǔ)充血容量和糾正低血壓休克。由于肝硬化患者外周血容量不足、靜脈充盈不良、微循環(huán)障礙和血管病變，通常很難快速建立靜脈管。在緊急情況下，可以選擇股靜脈功能或頸靜脈穿刺。對(duì)于躁動(dòng)的患者，穿刺成功后應(yīng)進(jìn)行固定，并加強(qiáng)巡查?？梢钥紤]使用靜脈留置針。根據(jù)醫(yī)生的建議，可以對(duì)患者使用小分子右旋糖酐、羥乙基淀粉、血漿、成分血和其他擴(kuò)容藥物。輸入血液制品前仔細(xì)檢查，無誤后方可輸液。為了快速糾正低血壓，可以加快靜點(diǎn)速度，如有必要，可以使用壓力輸液。然而，輸血的速度應(yīng)該先慢后快，對(duì)于老年人或心血管疾病患者不應(yīng)該太快。如果在輸血過程中從兩名以上獻(xiàn)血者處注射血液，應(yīng)每隔一段時(shí)間插入生理鹽水，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。在輸血過程中，一定要觀察生命體征以及患者是否有過敏反應(yīng)，以便及時(shí)進(jìn)行抗過敏治療。當(dāng)患者血壓升高，病情穩(wěn)定后，可以按照醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療，如保肝、抑酸、止血、對(duì)癥治療、補(bǔ)充營養(yǎng)能量等。另一條通路是給予門脈加壓素，以降低門脈壓力和內(nèi)臟血流量，達(dá)到止血的目的。醋酸奧曲肽注射液在我院得到廣泛應(yīng)用，微量泵持續(xù)輸入，以5ML/h的速率進(jìn)入?？墒褂渺o脈輸液泵或低濃度連續(xù)靜點(diǎn)。最好選擇前者，因?yàn)樗梢跃_控制進(jìn)藥速度，并保持均勻、連續(xù)和準(zhǔn)確的用藥。一般用藥24-48小時(shí)后，大多數(shù)患者都有良好的止血效果，這時(shí)可以考慮是否停用。③ 在一級(jí)的觀察和護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終關(guān)注患者的表情、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫度、外周循環(huán)、尿量、嘔吐物以及黑便的性質(zhì)和質(zhì)量，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。還應(yīng)注意護(hù)理昏迷者的皮膚、粘膜、各種插管和導(dǎo)管。預(yù)防褥瘡，及時(shí)清理患者口中嘔吐物，防止意外吸入，及時(shí)清潔消毒可避免污染物引起感染[2]。④ 心理護(hù)理和營養(yǎng)建議：新入院的患者經(jīng)常因大量失血而感到高度緊張、焦慮甚至出現(xiàn)瀕死感。在此期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該安慰患者，增強(qiáng)信心，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員一定盡最大努力止血，保證患者的生命安全。為消除緊張，增加患者對(duì)治療的依從性，減少體力消耗，應(yīng)在患者出血和止血后72小時(shí)內(nèi)暫時(shí)禁水。對(duì)于一些病情改善且穩(wěn)定的人來說，長時(shí)間禁食往往會(huì)有一種明顯的饑餓感，會(huì)讓患者難以忍受。但應(yīng)向患者說明上述情況，并說服配合好醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，這項(xiàng)措施對(duì)于病情的恢復(fù)十分必要。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者積極補(bǔ)充包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、血漿蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。靜脈補(bǔ)充，以補(bǔ)充日常消費(fèi)和生理需要。進(jìn)食后，應(yīng)要求患者及其家人陪同。飲食的過程是從少到多，從單一到多樣[3]。而且大多是以軟、稀為主的食物。同時(shí)，患者應(yīng)該臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。今后，飲食應(yīng)以軟性食物為主，戒酒、辛辣和刺激性食物，患者切勿暴飲暴食。適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)可以改善肝功能和營養(yǎng)，延緩疾病的進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分，評(píng)分越高說明心理狀態(tài)越差。

②對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括：消化性潰瘍、靜脈曲張出血、出血性休克等等。

③對(duì)比兩組患者的出血量(mL)、止血時(shí)間(d)以及住院時(shí)間(d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分，兩組在護(hù)理前，SDS、SAS評(píng)分沒有顯著差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率，其中對(duì)照組的不良反應(yīng)率為25.00%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組0.00%的不良反應(yīng)率(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的出血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間

對(duì)比兩組患者的出血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者的出血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者的出血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

在肝炎后肝硬化患者中，上消化道出血是最常見的并發(fā)癥之一，會(huì)危及患者的生命和安全。因此，有必要加強(qiáng)有效的治療和護(hù)理干預(yù)。肝硬化是一種常見病，病因多種多樣。主要臨床表現(xiàn)為慢性、彌漫性和復(fù)發(fā)性肝損害[4]。肝硬化患者合并上消化道出血，在疾病早期沒有明顯的臨床癥狀。如果肝硬化晚期出現(xiàn)上消化道出血，將危及患者的生命安全。如果搶救不及時(shí)，可能導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。因此，選擇合理的護(hù)理措施非常重要。研究表明，肝功能不全和門脈高壓是肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)，常伴有各種并發(fā)癥，其中胃腸道出血最為常見。上消化道出血患者的主要主訴是嘔血和黑便?；颊叩牟∏槲Ｖ?，容易引起休克、肝性腦病等并發(fā)癥，死亡率高，預(yù)后差，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低[5-8]。

目前肝炎后肝硬化患者主要的治療措施以手術(shù)為主，雖然目前手術(shù)能對(duì)患者的病情起到很好的治療效果，但在治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。近年來，國家衛(wèi)生委員會(huì)一直致力于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。以患者的需求和利益為導(dǎo)向，全面實(shí)施以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，確?；颊呱踩纳苹颊哳A(yù)后，增加患者舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量。高質(zhì)量的護(hù)理通過準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的生命體征、出血、大便特征和意識(shí)狀態(tài)，掌握患者病情進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀，使患者得到及時(shí)有效的治療措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[9]。心理咨詢和健康教育可以糾正患者不良的心理狀態(tài)以及對(duì)病情的誤解，緩解患者的焦慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性和滿意度。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)建議可以滿足患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)出血癥狀的控制和身體恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者的情況制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，該計(jì)劃的主要內(nèi)容是心理護(hù)理、營養(yǎng)建議等。

綜上所述，在對(duì)肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療中，加以配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能起到十分關(guān)鍵的積極作用。通過對(duì)患者全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效降低患者不良癥狀的發(fā)生率，降低患者SDS、SAS的評(píng)分，以及大大減少患者在治療中的出血量以及治療時(shí)間，一定程度上為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，本次研究取得了較好的成果，其研究結(jié)論與謝佳[10]的研究結(jié)論無異。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在臨床上具有相當(dāng)高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)堅(jiān)持推廣使用該護(hù)理措施。