荊翠霞 于麗媛

(桓臺縣田莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 淄博 256402)

腹股溝疝是臨床常見疾病，該疾病在臨床上發(fā)生率較高，發(fā)病率占比為1.5%，疾病類型分為原發(fā)疝及腹股溝直疝、復發(fā)疝。伴隨我國群眾對生活水平不斷提升，人口進入老齡化階段，老年患者發(fā)生腹股溝疝的概率隨之提升[1]。老年患者發(fā)生腹股溝疝的原因多樣，但常見腹部壓力增加及患者腹壁損傷，患者臨床常規(guī)表現(xiàn)是腹股溝腫塊，病情嚴重患者發(fā)生嵌頓，患者常見惡心、嘔吐及疼痛等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床針對腹股溝疝疾病常見無張力疝修補術治療，該治療方式的安全性較高，整體治療效果良好，但患者在術后容易發(fā)生血腫及切口感染問題，對患者的機體健康產(chǎn)生嚴重影響[2]。針對患者術后問題，臨床認為采取有效的護理方法非常必要，通過個性化護理，將患者擺在中心位置，為患者提供全面的服務，加速患兒術后病情恢復及提升患者生活質(zhì)量。本研究中將我院納入的老年腹股溝疝患者作為觀察對象，患者在術后施以個性化護理干預取得顯著效果，以下為詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2021年1月收治的70例腹股溝疝患者作為觀察對象，患者均在無張力疝修補術下治療，術后隨機對患者分組，對照組男19例，女16例，患者年齡在61-81歲，平均年齡(70.68±3.41)歲，其中，直疝12例、復發(fā)疝15例、原發(fā)疝8例；觀察組男20例，女15例，患者年齡在60-80歲，平均年齡(70.74±3.64)歲，其中，直疝11例、復發(fā)疝14例、原發(fā)疝10例。組間常規(guī)資料對比，p>0.05。

參研標準：①實驗嚴格按照倫理規(guī)范與要求開展，同時取得了本院與倫理委員會的實驗授權。②所納入的患者均為老年群體，年齡符合60-80歲，神志清醒，并無精神類疾病或認知障礙。③患者滿足無張力疝修補術治療指征與臨床體征。

排除標準：①患者治療資料與臨床信息丟失，為后續(xù)資料的參考與查閱，帶來了一定阻礙。②患者對研究的依從性較差，存在一定的逆反行為。③患者患有腎臟衰竭、肝功能不全或伴有其他惡性腫瘤等重大疾病，對本組實驗不耐受。④患者言語溝通能力較差，難以表達自身需求與實際感受。

研究終止標準：①患者依從性與配合度較差，不利于后續(xù)研究的進行，并對后續(xù)研究的開展帶來了一定阻礙。②患者自愿退出本研究，并簽署了退出研究申請書。③研究開展與進行過程中，發(fā)生較大的醫(yī)療事故，對患者生命造成了一定威脅，及時終止研究。

1.2 方法

對照組：患者均接受本院常規(guī)護理，完善術前檢查項目，據(jù)醫(yī)囑進行指導，適當為患者施以飲食指導及健康教育。

觀察組：為患者施以個性化護理干預。①術前干預：老年患者在入院后心理壓力較大，術前為患者施以個性化心理護理非常重要，采取有效的方式調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，為患者展開心理疏導，有利于緩解患者的不良情緒，使醫(yī)師積極配合治療。為保障護理的有序性與高效性，合理控制與調(diào)動護理資源(人力、物力與財力)，院方應組建與成立以個性化護理理念為基本護理準則與標準的護理小組。同時，為確保小組的針對性，院方及相應科室應將研究發(fā)起人設為護理小組的組長。組長日常應與組內(nèi)成員共同對科室情況、患者病情狀況、現(xiàn)有護理資源、日常護理任務、運轉(zhuǎn)速度、護理分工、護理中存在的難題等進行分析與整合，并根據(jù)以上信息設計護理方案。同時醫(yī)護人員應采取微笑服務、給予患者積極幫助、傾聽患者訴說、解答患者疑問、營造良好的醫(yī)護關系，緩解其負面情緒，共同構(gòu)建良好的醫(yī)患關系。術前，護理人員針對患者資料進行分析，思考患者的文化程度，比如，患者為初中以下學歷，在心理護理過程中采取通俗的語言進行指導，若患者為大學以上學歷，在心理護理過程中關注學術性的內(nèi)容，讓患者認識到手術方法的原理及效果，從而使患者消除不良情緒[3]。在術前心理護理過程中，主要是讓患者掌握一些疾病知識及配合性的事項，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，術前為增強患者對治療與護理的信任程度，緩解其負面情緒，醫(yī)護人員應制定與發(fā)放宣傳手冊、邀請專家進行座談、舉辦線下答疑機構(gòu)、成立線上答疑平臺等。②術中護理：在此過程中，應當關注患者體溫變化，為患者做好保暖工作，如提高手術室溫度、為患者加蓋棉被、預先對治療器材與藥液進行加熱處理等?；颊咴诼樽砗螅o理人員注意保護患者隱私，為患者擺放正確的體位，若患者發(fā)生異常應當及時配合醫(yī)師及麻醉師搶救，觀察患者切口是否發(fā)生滲血等問題。③術后護理：此階段患者已經(jīng)被轉(zhuǎn)運回到病房，在術后24h護理人員應當嚴密觀察患者體征變化，指導患者保持側(cè)臥位，抬高患者足跟，及時幫助患者更換體位，評估患者移動能力及皮膚耐受情況，緩慢移動患者機體，觀察患者切口愈合情況，若患者滲血量大，利用沙袋壓迫，對患者皮膚狀態(tài)進行分析，針對受壓位置進行清潔，避免發(fā)生切口污染，記錄患者在術后的排便情況，患者在術后24h可在床上活動，加速患者胃腸功能恢復，及時與患者溝通，使患者保持愉悅的心態(tài)[4]。

1.3 觀察指標

對治療效果進行分析，治愈：患者切口愈合，癥狀消失；有效：切口良性恢復，癥狀改善；無效：切口愈合不佳，發(fā)生并發(fā)癥。觀察患者生活質(zhì)量(GQOL-74)，包括心理功能、軀體功能、社會關系及物質(zhì)生活，每項維度最高評分為100分，分值高表示患者生活質(zhì)量良好。對比患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口不良愈合及尿潴留、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇統(tǒng)計學軟件spss22.0處理，計量資料標準差±表示，t值檢驗，計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗，p<0.05。

2 結(jié)果

對照組患者干預后治愈、有效、無效人次分別為11例、16例、8例，疾病治療有效率為77.14%；觀察組患者干預后治愈、有效、無效人次分別為14例、20例、1例，疾病治療有效率為97.14%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組切口不良愈合及尿潴留、皮下血腫分別為1例、0例、0例；對照組切口不良愈合及尿潴留、皮下血腫分別為3例、2例、4例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%。對兩組患者生活質(zhì)量進行分析，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，p<0.05，見表1。

表1 組間生活質(zhì)量評分對比

3 討論

腹股溝疝作為外科常見疾病，老年患者發(fā)病率高，老年人發(fā)生疾病與患者機體功能降低，患有便秘及前列腺增生疾病相關，患有以上疾病會導致腹部壓力增高，腹股溝疝氣的形成風險增加。醫(yī)學上，臟腑器官脫離固有的位置后，通過薄弱缺損孔隙，進入另外一個位置，腹腔鏡下能觀察到患者腹股溝區(qū)域缺損，破孔及薄弱區(qū)向外凸，并形成膿腫，也叫做腹外疝。在人體的腹股溝區(qū)域，即大腿三角區(qū)，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界則是腹直肌外側(cè)，上界與髂前處于外側(cè)水平線，腹股溝疝處于腹外疝，現(xiàn)階段，全球每年有大量的人做腹股溝疝手術，老年患者發(fā)生率在1%-15%。根據(jù)腹股溝疝位置能分為斜疝及直疝、股疝、復合疝。該疾病發(fā)生原因非常復雜，與腹壁薄弱及腹腔內(nèi)部壓力增高相關，針對一些先天性因素，主要是患者鞘狀突未閉及腹股溝發(fā)育不良，后天因素則是生長發(fā)育因素及營養(yǎng)代謝不良，也有一些患者以前做過腹部手術，部分患者長期吸煙、便秘及腹水，不同的腹股溝疝疾病特點不同，比如，易復性斜疝，該疾病下患者腹股溝存在腫塊，患者伴隨腹部墜脹感，后者合并局部脹痛，腫塊一般在咳嗽及站立時出現(xiàn)，患者用手平推腹部可以消除腫塊。

近幾年，我國老齡人口數(shù)量不斷增多，腹股溝疝的發(fā)生率增加，為患者及時采取相關的治療方式較為必要，從而避免患者發(fā)生腸梗阻及疝嵌頓[5]?，F(xiàn)階段，臨床針對腹股溝疝疾病常規(guī)采取無張力疝修補術治療，該治療方式對患者機體的傷口小，患者術后恢復速度較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。老年患者機體功能減弱，合并高血壓及糖尿病等，此類疾病對患者漁獲恢復也會產(chǎn)生影響。對此，圍術期為患者施以個性化護理干預非常重要。該護理方式自術前、術中及術后三個角度為患者進行疏導，其中涵蓋心理護理及隱私保護、體征管理等多項內(nèi)容，及時改善患者的心理狀態(tài)，為患者普及健康知識，并尊重患者隱私，保護患者切口清潔，有利于降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者疾病康復。在健康教育過程中，還需根據(jù)患者實際情況思考護理方式，尤其是部分患者脾氣較為怪異，在溝通過程中還需根據(jù)患者情況進行分析，從而以患者能接受的方式進行溝通，使患者聆聽護理人員的想法，建立舒適的護患關系，為患者提供全面的服務。本研究中，對照組患者疾病治療有效率為77.14%；觀察組患者疾病治療有效率為97.14%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，在兩組患者生活質(zhì)量指標對比中，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組。對此，觀察組患者生活質(zhì)量更好，且疾病治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

總而言之，針對老年腹股溝疝手術患者，術后為患者施以個性化護理具有重要意義，有利于加速患者術后恢復，提升患者生活質(zhì)量，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，使患者術后恢復速度不斷提升。