黃 銜 張 妍 王晏如

(深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院(福田)/肛腸外科 廣東 深圳 518031)

肛周膿腫是指發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的感染性、化膿性病灶，是肛腸科常見病和多發(fā)病[1]。本病起病急，伴有劇烈疼痛，若未得到及時有效的治療，可進展為肛瘺，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是治療本病的主要方法，但肛周神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后可產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[3]。如何有效緩解肛周膿腫術(shù)后疼痛，是肛腸科護理的難點和重點。綜合性護理措施圍繞患者術(shù)后生理、心理、疼痛、飲食等各個方面進行護理，重視患者身心狀態(tài)的改善，提高對疼痛的耐受力，避免不良心理狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的影響，有助于提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[4-5]。本研究進一步分析綜合性護理措施應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2021年12月在我院肛腸科治療的160例肛周膿腫手術(shù)患者隨機分為兩組。觀察組80例，男43例，女37例，年齡21-67歲，平均年齡(41.2±11.5)歲，病程3-12d，平均(5.6±1.8)d；對照組80例，男44例，女36例，年齡20-69歲，平均年齡(41.6±12.1)歲，病程3-14d，平均(6.2±2.1)d；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，行手術(shù)治療；均首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；具備良好的溝通交流能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾?。缓喜?yán)重臟器功能障礙；凝血功能障礙；合并急慢性感染等。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)護理，術(shù)后常規(guī)換藥，觀察切口有無滲血、滲液，遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎等用藥，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛藥物。觀察組使用綜合性護理措施：①心理護理。肛周結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后可出現(xiàn)明顯疼痛，患者容易發(fā)生煩躁易怒、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護士人員應(yīng)個體化評估患者的心理狀態(tài)，告知患者術(shù)后疼痛是一個正常的生理過程，無需過度擔(dān)憂，可針對性疏導(dǎo)患者情緒，并采取應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力、以情勝情、陶冶情操等方法，幫助患者調(diào)暢情志，穩(wěn)定情緒[7]。還可講解治療成功的案例，給予患者心理支持和鼓勵，增強其克服疼痛、戰(zhàn)勝疾病的信心。②用藥護理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行引流條、敷料以及膠布等換藥護理，尊重患者隱私，在換藥前講解相關(guān)方法，取得患者的理解后方可進行。換藥時屏風(fēng)遮擋，操作輕柔，以防對創(chuàng)面造成刺激引發(fā)疼痛。指導(dǎo)患者進行坐浴，講解坐浴可達(dá)到的治療效果，在坐浴前清潔外陰，采用特制的中藥激光熏洗，保持溫度在40℃左右，先熏后洗，完成后清洗患處，用無菌紗布包扎[8]。指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練，促進肛門括約肌功能恢復(fù)。③疼痛護理。評估患者的疼痛程度，術(shù)后1-3d為疼痛高峰期，結(jié)合患者對疼痛的耐受程度，使用耳穴壓豆，取神門、肛門、直腸、大腸等穴位，用王不留行籽貼敷，兩耳交替按壓，2次/d[9]。選擇雙側(cè)二白穴，次髎穴等穴位，行撳針埋針處理，每次按壓5min，以患者自覺酸麻脹重感為宜，在換藥及大便前30min按壓1次，留置48h后取出針體，之后于相同位置再次刺入撳針，共治療1周[10]。可指導(dǎo)患者運用深呼吸、慢節(jié)律呼吸等呼吸法放松肌肉，通過聽音樂、看電視、做自己感興趣的事等分散注意力，也有助于減輕疼痛。日常護理中，護理人員應(yīng)主動幫助患者定時更換體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽，排便時避免用力，指導(dǎo)患者按壓切口部位，固定引流管道，以防牽拉痛。若患者存在排便困難、便秘或因懼怕疼痛而減少排便等情況，護理人員應(yīng)給予正確引導(dǎo)，指導(dǎo)患者每日定時排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。④飲食護理。手術(shù)當(dāng)天流質(zhì)飲食，術(shù)后2d可逐步恢復(fù)普食，講解合理補充營養(yǎng)的重要性，以高蛋白、高纖維素、高熱量食物為主，口味清淡，可使用山楂、酸奶等促消化食物，保持大便通暢[11]。

1.3 觀察指標(biāo)：①評估術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分，總分0-10分，得分越高，疼痛越劇烈；②統(tǒng)計有無肛區(qū)疼痛、傷口感染、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生；③護理前后評估SAS評分和SDS評分；SAS評分以50分為臨界值，≥50即認(rèn)為存在焦慮；SDS評分以53分為臨界值，≥53分存在抑郁；④護理前后評估以Kolcaba量表評估舒適度，包括生理、心理、社會文化、環(huán)境等4個維度，共28個條目，每個條目1-4分，得分越高，舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較

觀察組術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肛區(qū)疼痛、傷口感染、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n%)

2.3 兩組護理前后心理指標(biāo)比較

觀察組護理后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后心理指標(biāo)比較(分，

2.4 兩組護理前后舒適度評分比較

觀察組護理后生理、心理、社會文化、環(huán)境等舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理前后舒適度評分比較(分，

3 討論

肛周膿腫是常見的肛腸疾病，主要由肛隱窩感染引起，沿著肛腺及淋巴引流方向擴散，造成肛周直腸周圍間隙膿腫。手術(shù)治療技術(shù)較為成熟，但肛周神經(jīng)豐富，敏感性高，術(shù)后肛周疼痛明顯，可引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，加快機體組織分解代謝，給患者的生理、心理狀態(tài)帶來較大影響，也不利于術(shù)后康復(fù)[12]。因此，加強肛周膿腫術(shù)后護理至關(guān)重要。

常規(guī)護理以基礎(chǔ)病情護理為主，對疼痛及生理、心理等改善作用有限。臨床研究顯示，肛周膿腫術(shù)后疼痛與致痛源存在密切關(guān)聯(lián)。肛周末梢神經(jīng)豐富是引發(fā)疼痛的關(guān)鍵，而手術(shù)不可避免對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，可進一步加劇機體對疼痛的敏感性，降低疼痛耐受力，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[13]。綜合性護理措施以患者為中心，通過心理、生理、疼痛等針對性的護理干預(yù)，增強對肛周膿腫術(shù)后疼痛的控制力，同時輔以坐浴、功能訓(xùn)練、中醫(yī)外治、飲食等指導(dǎo)，促進肛周創(chuàng)面的愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[14]。本研究中，心理護理從消除負(fù)面情緒，調(diào)暢情志等方面入手，幫助患者減輕主觀疼痛感受，避免心理應(yīng)激性刺激。疼痛護理除了用藥鎮(zhèn)痛外，還通過轉(zhuǎn)移注意力、用藥、排便等指導(dǎo)，有助于提高疼痛耐受性，降低疼痛感。此外，通過坐浴，能提高肛周藥物濃度，發(fā)揮抗菌消炎的作用，促進創(chuàng)面愈合，也能加快疼痛緩解。通過耳穴壓豆、撳針等治療，能發(fā)揮中醫(yī)特色外治優(yōu)勢，能達(dá)到良好的止痛作用，避免鎮(zhèn)痛藥物的使用。而給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，一方面能補充機體營養(yǎng)，增強抵抗力，另一方面能維持排便通暢，避免用力排便、排便不暢等增加肛周疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、舒適度等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。充分證明綜合性護理措施對肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)有積極作用，符合現(xiàn)代護理的要求，能夠滿足患者的個體化需求，達(dá)到良好的護理效果。

綜上所述，綜合性護理措施應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果確切，明顯減輕了術(shù)后疼痛，改善患者的心理及舒適狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。