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        綜合性護理措施應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果分析

        2022-12-26 11:37:18王晏如
        健康之友 2022年22期
        關(guān)鍵詞:肛周膿腫舒適度

        黃 銜 張 妍 王晏如

        (深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院(福田)/肛腸外科 廣東 深圳 518031)

        肛周膿腫是指發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的感染性、化膿性病灶,是肛腸科常見病和多發(fā)病[1]。本病起病急,伴有劇烈疼痛,若未得到及時有效的治療,可進展為肛瘺,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是治療本病的主要方法,但肛周神經(jīng)末梢豐富,術(shù)后可產(chǎn)生劇烈疼痛,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[3]。如何有效緩解肛周膿腫術(shù)后疼痛,是肛腸科護理的難點和重點。綜合性護理措施圍繞患者術(shù)后生理、心理、疼痛、飲食等各個方面進行護理,重視患者身心狀態(tài)的改善,提高對疼痛的耐受力,避免不良心理狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的影響,有助于提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[4-5]。本研究進一步分析綜合性護理措施應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果,現(xiàn)匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2019年3月至2021年12月在我院肛腸科治療的160例肛周膿腫手術(shù)患者隨機分為兩組。觀察組80例,男43例,女37例,年齡21-67歲,平均年齡(41.2±11.5)歲,病程3-12d,平均(5.6±1.8)d;對照組80例,男44例,女36例,年齡20-69歲,平均年齡(41.6±12.1)歲,病程3-14d,平均(6.2±2.1)d;對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn),行手術(shù)治療;均首次發(fā)病,生命體征平穩(wěn);具備良好的溝通交流能力;排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他肛腸疾?。缓喜?yán)重臟器功能障礙;凝血功能障礙;合并急慢性感染等。

        1.2 方法:對照組使用常規(guī)護理,術(shù)后常規(guī)換藥,觀察切口有無滲血、滲液,遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎等用藥,疼痛劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛藥物。觀察組使用綜合性護理措施:①心理護理。肛周結(jié)構(gòu)特殊,術(shù)后可出現(xiàn)明顯疼痛,患者容易發(fā)生煩躁易怒、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護士人員應(yīng)個體化評估患者的心理狀態(tài),告知患者術(shù)后疼痛是一個正常的生理過程,無需過度擔(dān)憂,可針對性疏導(dǎo)患者情緒,并采取應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力、以情勝情、陶冶情操等方法,幫助患者調(diào)暢情志,穩(wěn)定情緒[7]。還可講解治療成功的案例,給予患者心理支持和鼓勵,增強其克服疼痛、戰(zhàn)勝疾病的信心。②用藥護理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行引流條、敷料以及膠布等換藥護理,尊重患者隱私,在換藥前講解相關(guān)方法,取得患者的理解后方可進行。換藥時屏風(fēng)遮擋,操作輕柔,以防對創(chuàng)面造成刺激引發(fā)疼痛。指導(dǎo)患者進行坐浴,講解坐浴可達(dá)到的治療效果,在坐浴前清潔外陰,采用特制的中藥激光熏洗,保持溫度在40℃左右,先熏后洗,完成后清洗患處,用無菌紗布包扎[8]。指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練,促進肛門括約肌功能恢復(fù)。③疼痛護理。評估患者的疼痛程度,術(shù)后1-3d為疼痛高峰期,結(jié)合患者對疼痛的耐受程度,使用耳穴壓豆,取神門、肛門、直腸、大腸等穴位,用王不留行籽貼敷,兩耳交替按壓,2次/d[9]。選擇雙側(cè)二白穴,次髎穴等穴位,行撳針埋針處理,每次按壓5min,以患者自覺酸麻脹重感為宜,在換藥及大便前30min按壓1次,留置48h后取出針體,之后于相同位置再次刺入撳針,共治療1周[10]。可指導(dǎo)患者運用深呼吸、慢節(jié)律呼吸等呼吸法放松肌肉,通過聽音樂、看電視、做自己感興趣的事等分散注意力,也有助于減輕疼痛。日常護理中,護理人員應(yīng)主動幫助患者定時更換體位,指導(dǎo)患者有效咳嗽,排便時避免用力,指導(dǎo)患者按壓切口部位,固定引流管道,以防牽拉痛。若患者存在排便困難、便秘或因懼怕疼痛而減少排便等情況,護理人員應(yīng)給予正確引導(dǎo),指導(dǎo)患者每日定時排便,養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。④飲食護理。手術(shù)當(dāng)天流質(zhì)飲食,術(shù)后2d可逐步恢復(fù)普食,講解合理補充營養(yǎng)的重要性,以高蛋白、高纖維素、高熱量食物為主,口味清淡,可使用山楂、酸奶等促消化食物,保持大便通暢[11]。

        1.3 觀察指標(biāo):①評估術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分,總分0-10分,得分越高,疼痛越劇烈;②統(tǒng)計有無肛區(qū)疼痛、傷口感染、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生;③護理前后評估SAS評分和SDS評分;SAS評分以50分為臨界值,≥50即認(rèn)為存在焦慮;SDS評分以53分為臨界值,≥53分存在抑郁;④護理前后評估以Kolcaba量表評估舒適度,包括生理、心理、社會文化、環(huán)境等4個維度,共28個條目,每個條目1-4分,得分越高,舒適度越高。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較

        觀察組術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較(分,

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組肛區(qū)疼痛、傷口感染、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n%)

        2.3 兩組護理前后心理指標(biāo)比較

        觀察組護理后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組護理前后心理指標(biāo)比較(分,

        2.4 兩組護理前后舒適度評分比較

        觀察組護理后生理、心理、社會文化、環(huán)境等舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組護理前后舒適度評分比較(分,

        3 討論

        肛周膿腫是常見的肛腸疾病,主要由肛隱窩感染引起,沿著肛腺及淋巴引流方向擴散,造成肛周直腸周圍間隙膿腫。手術(shù)治療技術(shù)較為成熟,但肛周神經(jīng)豐富,敏感性高,術(shù)后肛周疼痛明顯,可引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng),加快機體組織分解代謝,給患者的生理、心理狀態(tài)帶來較大影響,也不利于術(shù)后康復(fù)[12]。因此,加強肛周膿腫術(shù)后護理至關(guān)重要。

        常規(guī)護理以基礎(chǔ)病情護理為主,對疼痛及生理、心理等改善作用有限。臨床研究顯示,肛周膿腫術(shù)后疼痛與致痛源存在密切關(guān)聯(lián)。肛周末梢神經(jīng)豐富是引發(fā)疼痛的關(guān)鍵,而手術(shù)不可避免對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒,可進一步加劇機體對疼痛的敏感性,降低疼痛耐受力,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[13]。綜合性護理措施以患者為中心,通過心理、生理、疼痛等針對性的護理干預(yù),增強對肛周膿腫術(shù)后疼痛的控制力,同時輔以坐浴、功能訓(xùn)練、中醫(yī)外治、飲食等指導(dǎo),促進肛周創(chuàng)面的愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[14]。本研究中,心理護理從消除負(fù)面情緒,調(diào)暢情志等方面入手,幫助患者減輕主觀疼痛感受,避免心理應(yīng)激性刺激。疼痛護理除了用藥鎮(zhèn)痛外,還通過轉(zhuǎn)移注意力、用藥、排便等指導(dǎo),有助于提高疼痛耐受性,降低疼痛感。此外,通過坐浴,能提高肛周藥物濃度,發(fā)揮抗菌消炎的作用,促進創(chuàng)面愈合,也能加快疼痛緩解。通過耳穴壓豆、撳針等治療,能發(fā)揮中醫(yī)特色外治優(yōu)勢,能達(dá)到良好的止痛作用,避免鎮(zhèn)痛藥物的使用。而給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo),一方面能補充機體營養(yǎng),增強抵抗力,另一方面能維持排便通暢,避免用力排便、排便不暢等增加肛周疼痛感。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組在術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、舒適度等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。充分證明綜合性護理措施對肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)有積極作用,符合現(xiàn)代護理的要求,能夠滿足患者的個體化需求,達(dá)到良好的護理效果。

        綜上所述,綜合性護理措施應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果確切,明顯減輕了術(shù)后疼痛,改善患者的心理及舒適狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣使用。

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