趙曉莉

(山東省淄博市市立醫(yī)院 山東 淄博 255400)

隨著人們生活水平提升和維權(quán)意識的增強，對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求?；鶎俞t(yī)院護(hù)理工作繁瑣，且基層護(hù)理人員普遍學(xué)歷不高，基礎(chǔ)較差，對知識的掌握能力較差，在臨床護(hù)理過程中容易導(dǎo)致各種不良事件發(fā)生，如導(dǎo)尿不良事件，可嚴(yán)重影響患者對護(hù)理工作的滿意度[1]。護(hù)理人員的護(hù)理能力高低會直接影響 護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)和醫(yī)院后期服務(wù)能力。加強對基層醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)，開展崗位規(guī)范化培訓(xùn)，能夠為醫(yī)院培養(yǎng)出更多的實用型護(hù)士，從而有效降低護(hù)理過程中的不良事件發(fā)生，提升護(hù)理工作質(zhì)量，給患者提供更好的護(hù)理體驗[2]。本院為三乙綜合性醫(yī)院，自2021年1月開始實施基層醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后，取得了較好的效果，現(xiàn)將其報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年～2021年期間的在崗護(hù)理人員50名，均為女性，年齡為21～45歲，平均(35.86±4.12)歲?；A(chǔ)學(xué)歷：大專21名，本科29名。職稱：護(hù)士17名，護(hù)師22名，主管護(hù)師11名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有護(hù)士職業(yè)資格證；(2)護(hù)士均為女性；(3)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件；(2)存在心理、精神或情緒障礙者；(3)培訓(xùn)期間請假時間超過1個月；(4)不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 建章立制

制定《護(hù)理人員在職培訓(xùn)大綱》和《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，實施分層級培訓(xùn)，并確定各層級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、機制、模式、方法及要求等，實施院、科二級培訓(xùn)管理。制定《基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)項目及考核單》，包含基本操作、專業(yè)知識、高難度技巧、專業(yè)能力、應(yīng)變能力、護(hù)理文書、緊急處理、人際溝通等多方面內(nèi)容。制定《護(hù)理人員在職培訓(xùn)與考評制度》，優(yōu)化護(hù)理考核，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。

1.2.2 護(hù)士層級確定

護(hù)理部主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員層級管理要求制定及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)科室護(hù)士的臨床綜合能力考評及科室護(hù)理質(zhì)量，并合理配置各層級護(hù)士。根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作崗位、工作年限及工作能力等對其進(jìn)行工作能級劃分，分為5層7級。N0級：新入職、護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士；N1級：N0級基礎(chǔ)上從事護(hù)理工作半年及以上，N0級培訓(xùn)考核合格，科室臨床綜合能力評價和護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)均合格。N2級：N1基礎(chǔ)上滿足中專學(xué)歷且從事臨床護(hù)理工作5年及以上、大專學(xué)歷從事護(hù)理工作3年及以上、本科及以上學(xué)歷從事臨床護(hù)理工作1年及以上，職稱為護(hù)師，科室臨床綜合能力評價及N1級培訓(xùn)考核合格。N3-A級：N2基礎(chǔ)上滿足中專學(xué)歷且從事護(hù)理工作7年及以上、大專學(xué)歷從事護(hù)理工作6年及以上、本科學(xué)歷從事臨床護(hù)理工作4年及以上、碩士學(xué)位注冊后從事臨床護(hù)理工作2年及以上，職稱主管護(hù)師，科室綜合能力合格，N2級培訓(xùn)與考核合格。N3-B級：滿足N3-A級資格并符合以下條件：大專學(xué)歷且從事臨床護(hù)理工作10年及以上，本科從事護(hù)理工作8年及以上，碩士注冊后從事臨床護(hù)理工作4年及以上，主管護(hù)師支撐，科室綜合能力及N3-A級考核合格。N4-A級，在N3-B基礎(chǔ)上且符合以下條件：大專學(xué)歷從事護(hù)理工作15年及以上，副主任醫(yī)師；本科學(xué)歷從事臨床護(hù)理工作12年及以上，副主任醫(yī)師或主觀護(hù)師；本科學(xué)歷主管護(hù)師從事臨床護(hù)理工作15年及以上，碩士學(xué)位注冊后護(hù)理工作8年及以上；碩士學(xué)位注冊后主觀護(hù)師護(hù)理工作年限10年及以上，且每年發(fā)表期刊文章至少2篇，完成N3-B級考核。N4-B級：滿足N4-A級資格，且大專學(xué)歷護(hù)理工作時間25年及以上，本科及以上學(xué)歷護(hù)理工作20年及以上，職稱為副主任護(hù)士及以上，發(fā)表核心期刊文章至少2篇，承擔(dān)護(hù)理科研課題至少1項，N4-A級考核合格。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn)實施

(1)科室遞交能級申請表后，由護(hù)理部對護(hù)理人員的能級進(jìn)行確定，制定護(hù)理部培訓(xùn)計劃和新護(hù)士培訓(xùn)計劃，確定各級護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式以及考核標(biāo)準(zhǔn)等。(2)根據(jù)各層級護(hù)士能力和崗位需求，確定培訓(xùn)側(cè)重點，對于N0級護(hù)士的培訓(xùn)，應(yīng)主要側(cè)重于基本素質(zhì)及能力的培養(yǎng)；對于N1級護(hù)士可在N0級護(hù)士的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)；對于N2級護(hù)士應(yīng)在上述基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加護(hù)理教學(xué)；N3級可在N2基礎(chǔ)上，增加護(hù)理科研相關(guān)培訓(xùn)；N4級可在3級的基礎(chǔ)上予以護(hù)理管理培訓(xùn)。(3)選擇專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實、工作能力和表達(dá)能力強，且具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的護(hù)師擔(dān)任導(dǎo)師，充分起到“傳、幫、帶”的效果。采用多樣化的培訓(xùn)方式，如模擬情景培訓(xùn)、病案討論、操作示范、護(hù)理查房等。

1.2.4 規(guī)范化培訓(xùn)管理

采用護(hù)理部、護(hù)士長、教學(xué)老師三級培訓(xùn)管理體系，由護(hù)理部負(fù)責(zé)共性和基礎(chǔ)性內(nèi)容，護(hù)士長和教學(xué)組長負(fù)責(zé)?？菩詢?nèi)容，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院和科室人員實際情況，明確劃分培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間及方法等，制定各層級護(hù)士的培訓(xùn)總計劃與考核標(biāo)準(zhǔn)。各科室護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)計劃，進(jìn)一步細(xì)化各層級護(hù)士的培訓(xùn)，結(jié)合科室發(fā)展和科內(nèi)人員素質(zhì)，確定具體的培訓(xùn)方式及內(nèi)容。教學(xué)組長根據(jù)具體培訓(xùn)方案，有目的、有計劃地組織科室護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.5 規(guī)范化培訓(xùn)考核

建立動態(tài)的考核機制，分階段對護(hù)士進(jìn)行考核，只有在規(guī)定階段內(nèi)完成能級任務(wù)的護(hù)士才能達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)入到下一能級的培訓(xùn)。詳細(xì)記錄每個護(hù)士的培訓(xùn)情況，護(hù)理部可定期或不定期抽查科室的規(guī)范化培訓(xùn)實施進(jìn)度及效果，督促護(hù)理人員參加培訓(xùn)，直到培訓(xùn)合格為止。將護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與績效考核掛鉤，以充分激發(fā)護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性。將績效考核與工作能崗位、工作能級及工作質(zhì)量掛鉤，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對護(hù)士實施規(guī)范化培訓(xùn)前后的考核成績進(jìn)行統(tǒng)計，主要包括基本操作、專業(yè)知識、專業(yè)能力、護(hù)理文書、人際溝通、高難度技巧、應(yīng)變能力、緊急處理，各項目總分100分，得分越高越好。(2)在規(guī)范化培訓(xùn)實施前后采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同問卷評定護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同情況，內(nèi)容包括對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度看法、貢獻(xiàn)意志、獲益感、擇業(yè)動力、職業(yè)價值觀5個方面，共23 條目，采用 Likert 5級計分，總分 23～115 分，得分越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。(3)統(tǒng)計規(guī)范化培訓(xùn)實施前后的醫(yī)院尿路感染和導(dǎo)尿相關(guān)不良事件(脫管、堵塞、尿道損傷、誤入陰道等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較規(guī)范化培訓(xùn)實施前后護(hù)士考核成績

經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，基層醫(yī)院護(hù)士的專業(yè)知識、基本操作、應(yīng)變能力等考核成績均顯著較實施前提升(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實施前后護(hù)士考核成績比較

2.2 比較規(guī)范化培訓(xùn)實施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評分

基層醫(yī)院護(hù)士在接受規(guī)范化培訓(xùn)后，其職業(yè)認(rèn)同總分及各維度評分均顯著較實施前升高(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評分比較

2.3 比較規(guī)范化培訓(xùn)實施前后患者導(dǎo)尿相關(guān)不良事件

規(guī)范化培訓(xùn)實施前的尿路感染率為1.21%，導(dǎo)尿相關(guān)不良事件發(fā)生率為2.38‰，經(jīng)培訓(xùn)后患者的尿路感染率(0.68%)和導(dǎo)尿相關(guān)不良事件(1.10‰)均顯著較實施前降低，P<0.05。見表3。

表3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實施前后導(dǎo)尿相關(guān)不良事件比較n(%)][

3 討論

培訓(xùn)是由組織開展的旨在改進(jìn)工作人員知識、技能和行為的教育活動[3]。護(hù)士培訓(xùn)的主要目的在于提升護(hù)士的理論知識和專業(yè)技能，改善其護(hù)理服務(wù)態(tài)度，增強其護(hù)理能力，從而充分發(fā)揮出護(hù)士的優(yōu)勢和潛能，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量提升[4-6]?；鶎幼o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)作為終身教育體系中的重要部分，有助于提升護(hù)士的護(hù)理水平，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，為?？谱o(hù)士和護(hù)理莊家專家培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)[7]。我院自2021年實施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員的的基本操作、專業(yè)能力、專業(yè)知識等考核成績均顯著較實施前升高，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評分高于實施前(P<0.05)。說明規(guī)范化培訓(xùn)有助于提升護(hù)士的專業(yè)技能，增強其職業(yè)認(rèn)同感，使其能夠更積極地投入到護(hù)理工作中來。實施規(guī)范化培訓(xùn)后，患者的尿路感染率顯著下降，導(dǎo)尿相關(guān)不良事件明顯減少(P<0.05)，表明規(guī)范化培訓(xùn)的實施能夠在較大程度上降低患者的尿路感染風(fēng)險，減少患者的導(dǎo)尿相關(guān)不良事件發(fā)生，具有更高的安全性。分析其原因可能在于：規(guī)范化培訓(xùn)時，通過制定培訓(xùn)相關(guān)制度，能夠保障培訓(xùn)工作的順利開展；根據(jù)護(hù)理人員工作能力等進(jìn)行分級，并實施與能級相對應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)，能夠使護(hù)理培訓(xùn)更具針對性和有效性，能夠滿足不同級別護(hù)士的培訓(xùn)需求，更有效地提升護(hù)士專業(yè)技能[8]。制定和完善規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)管理制度和考核制度，將績效考核與規(guī)范化培訓(xùn)情況相結(jié)合，能夠使護(hù)理人員更積極地參與規(guī)范化培訓(xùn)，獲得更為理想的培訓(xùn)效果。

總而言之，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，能夠有效提升護(hù)理人員的各方面能力，增強其職業(yè)認(rèn)同感，且對導(dǎo)尿患者的尿路感染和不良事件具有較好預(yù)防效果，具有較高應(yīng)用價值。