毛永彬 王鳳龍

(山東省平度市人民醫(yī)院 山東 青島 266700)

肺癌惡性腫瘤疾病中最常見的非小細(xì)胞肺癌類型，非小細(xì)胞肺癌患者在患病期間對(duì)于自身身心健康造成了嚴(yán)重影響，需要患者積極的配合相關(guān)的治療方案[1]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者主要采取化療、靶向治療和手術(shù)治療措施，但是由于非小細(xì)胞肺癌疾病特殊性，患者的生存率還是比較低，需要針對(duì)患者治療進(jìn)行探究[2]。多學(xué)科診療模式是一種就診治療模式的創(chuàng)新發(fā)展，是在醫(yī)院傳統(tǒng)診療模式長信發(fā)展而來，傳統(tǒng)醫(yī)院的診療模式是“一對(duì)一”的診療模式，對(duì)于患者疾病診療比較單一化，因?yàn)榛颊呒膊±奂敖M織器官比較多樣，單一的診療模式并不能全面地保障患者綜合性治療的需求，主要是在患者治療中實(shí)驗(yàn)臨床“多對(duì)一”的診療模式，提供更為高級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，尤其是針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者，在臨床實(shí)施手術(shù)治療的過程中，需要涉及醫(yī)院多個(gè)科室，包括腫瘤外科、麻醉科、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科、介入治療等[3]。因此，非小細(xì)胞肺癌患者在開展手術(shù)治療的過程中需要實(shí)施多學(xué)科診療模式，手術(shù)治療過程中，建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，開展診療服務(wù)的時(shí)候落實(shí)循證醫(yī)學(xué)理論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020.4-2021.10期間就診治療的74例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，兩組患者均符合非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療條件，將患者分為兩組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在多學(xué)科診療模式下開展手術(shù)，對(duì)照組患者在單一科室診療模式下開展手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組37例非小細(xì)胞肺癌患者中包括男性23例女性14例，年齡48-73歲，平均(61.02±7.56)歲，非小細(xì)胞肺癌疾病類型：鱗癌22例、腺癌15例，病變部位：左肺16例、右肺21例；對(duì)照組37例非小細(xì)胞肺癌患者中包括男性24例女性13例，年齡47-75歲，平均(61.26±7.49)歲，非小細(xì)胞肺癌疾病類型：鱗癌21例、腺癌16例，病變部位：左肺17例、右肺20例。兩組患者的年齡、性別、非小細(xì)胞肺癌疾病類型和病變部位對(duì)研究效果無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在多學(xué)科診療模式下開展手術(shù)，對(duì)照組患者在單一科室診療模式下開展手術(shù)：(1)術(shù)前準(zhǔn)備，兩組患者在接受手術(shù)治療之前，都要進(jìn)行霧化吸氧治療，幫助患者控制基礎(chǔ)性疾病，指導(dǎo)患者術(shù)前鍛煉心肺功能[4]。完成相關(guān)的檢查，包括胸部CT、頭顱磁共振、彩超、心電圖、常規(guī)肺功能和彌漫性功能、血?dú)夥治龅葯z查[5]。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前3個(gè)小時(shí)，由醫(yī)院各個(gè)科室開展多學(xué)科診療，包括腫瘤內(nèi)科、胸外科、影像科、呼吸科、麻醉科等，根據(jù)患者術(shù)前的相關(guān)資料，以及患者術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)情況進(jìn)行全面的探討，其中包括非小細(xì)胞肺癌患者在手術(shù)治療中，心腦血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)可能發(fā)生并發(fā)癥，以及可以出現(xiàn)的麻醉意外情況，手術(shù)、置管情況、術(shù)后快速康復(fù)策略，還有就是在患者術(shù)后相關(guān)的持續(xù)性治療和護(hù)理方案。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備[6]。(2)兩組患者均實(shí)施非小細(xì)胞肺癌手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)切口位置、大小和淋巴結(jié)清掃范圍，均是依據(jù)術(shù)前多學(xué)科診療模式討論結(jié)果執(zhí)行，全身麻醉，在患者上、中腋前線第4肋間、下葉第5肋間單切口，進(jìn)行肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃[7]。(3)術(shù)后治療，實(shí)驗(yàn)組患者依據(jù)多學(xué)科診療模式，針對(duì)患者年齡各項(xiàng)功能術(shù)后康復(fù)情況，進(jìn)行綜合性分析，制定與指導(dǎo)個(gè)體化術(shù)后治療策略。對(duì)照組患者按照常規(guī)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理開展術(shù)后保障。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括患者手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開胸比例、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間和住院費(fèi)用，非小細(xì)胞肺癌患者在開展手術(shù)治療過程中，患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況越好采取的手術(shù)治療模式越好；比較兩組患者術(shù)后胸腔引流量和患者引流管攜帶時(shí)長，記錄術(shù)后胸腔引流量包括術(shù)后1-3天，術(shù)后患者胸腔引流量越少采取的手術(shù)治療效果越好；比較兩組在不同模式下開展非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療術(shù)后康復(fù)效果，測(cè)量患者治療前后血清炎性因子和C反應(yīng)蛋白水平，患者血清炎性因子包括TNF-α、IL-4，在實(shí)施治療方案之后血清炎性因子和C反應(yīng)蛋白水平越低，實(shí)施的診療模式應(yīng)用促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果越好；比較兩組在不同模式下開展非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括肺不張或感染、切口延遲愈合、術(shù)后胸腔出血和術(shù)后肺漏氣，非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)治療之后并發(fā)癥發(fā)生率越低，手術(shù)治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料(x±s)，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料(n,%)，卡方檢驗(yàn)，用P<0.05表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開胸比例、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間和住院費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后胸腔引流量和患者引流管攜帶時(shí)長

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后胸腔引流量比對(duì)照組患者術(shù)后胸腔引流量多，實(shí)驗(yàn)組患者引流管攜帶時(shí)長短于對(duì)照組，P<0.05。

表2 術(shù)后胸腔引流量和患者引流管攜帶時(shí)長(X±S)

2.3 術(shù)后康復(fù)效果

兩組非小細(xì)胞肺癌患者在臨床實(shí)施不同診療模式手術(shù)治療之后康復(fù)效果探究，兩組患者在實(shí)施治療之前炎性因子水平和C反應(yīng)蛋白水平?jīng)]有顯著差異，治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子水平和C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，P<0.05。

表3 術(shù)后康復(fù)效果比較(X±S)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P<0.05。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

多學(xué)科診療模式興起在醫(yī)院患者治療中應(yīng)用，使得腫瘤疾病治療有了更有效的進(jìn)展，多學(xué)科診療模式能夠集中多學(xué)科的力量，實(shí)現(xiàn)協(xié)作探討，快速的為患者提供較高質(zhì)量的診斷和臨床治療方案，能夠更加有效地發(fā)揮各個(gè)學(xué)科的專業(yè)技能，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者預(yù)后效果。針對(duì)非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者在治療過程中應(yīng)用多學(xué)科診療模式的價(jià)值探究，患者手術(shù)治療前多學(xué)科診療討論，能夠幫助患者縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少醫(yī)生無效手術(shù)操作，很好地將各種不手術(shù)治療手段進(jìn)行充分的結(jié)合，優(yōu)化和明確了患者手術(shù)治療方案，在開展手術(shù)治療的過程中，對(duì)于患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，采取必要的措施避免危險(xiǎn)因素對(duì)于患者治療的影響，降低患者術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。多學(xué)科診療模式在非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者中應(yīng)用，通過所學(xué)科病例討論，實(shí)現(xiàn)患者疾病手術(shù)治療的規(guī)范化提升，非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者在開展診療的過程中，需要涉及的醫(yī)院科室包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科和腫瘤放射治療科室，開展診療的過程中，需要嚴(yán)格遵照腫瘤診療規(guī)范落實(shí)，多學(xué)科共同商討出為患者制定的治療方案，而且在患者治療過程中，還要實(shí)現(xiàn)涉及各個(gè)科室之間的監(jiān)督協(xié)調(diào)，保障為非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施的手術(shù)治療方案規(guī)范化優(yōu)化。在為非小細(xì)胞肺癌患者制定的手術(shù)治療方案，保障手術(shù)治療的針對(duì)性，患者絕對(duì)是最大的受益者，聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)學(xué)科制定的診療方案，科學(xué)的應(yīng)用化療、放療、生物治療、中醫(yī)藥治療方案，為患者合理安排治療期間的治療方案，促使非小細(xì)胞肺癌患者在治療過程中得到個(gè)性化的治療。為了確保為患者開展多學(xué)科診療模式應(yīng)用效果，需要醫(yī)院行政部門建立監(jiān)督機(jī)制，保障醫(yī)院各個(gè)部門可以高效地協(xié)同開展，檢查多學(xué)科診療模式應(yīng)用實(shí)施的效果，有檢查小組對(duì)于出院病例回訪評(píng)估，將治療結(jié)果反饋，不斷的完善多學(xué)科診療模式診療流程落實(shí)開展，積極協(xié)調(diào)解決診療過程中存在的問題，為患者提供科學(xué)有效的診療模式。

兩組患者手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開胸比例、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間和住院費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(123.25±5.69)min、中轉(zhuǎn)開胸比例5.41%(2/37)、術(shù)中出血量(126.53±26.86)ml、住院治療時(shí)間(8.58±2.63)d和住院費(fèi)用(2.78±0.25)萬元，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(135.33±8.95)min、中轉(zhuǎn)開胸比例21.62%(8/37)、術(shù)中出血量(201.66±34.51)ml、住院治療時(shí)間(11.52±3.42)d和住院費(fèi)用(3.35±0.36)萬元，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后胸腔引流量比對(duì)照組患者術(shù)后胸腔引流量多，實(shí)驗(yàn)組患者引流管攜帶時(shí)長短于對(duì)照組，P<0.05；兩組非小細(xì)胞肺癌患者在臨床實(shí)施不同診療模式手術(shù)治療之后康復(fù)效果探究，兩組患者在實(shí)施治療之前炎性因子水平和C反應(yīng)蛋白水平?jīng)]有顯著差異，治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子水平和C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P<0.05。

綜上所述，多學(xué)科診療模式應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療過程中，能夠幫助患者優(yōu)化手術(shù)治療方案，減輕手術(shù)創(chuàng)傷促進(jìn)患者康復(fù)。