史守才

(莘縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252400)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病有明顯的地域性，東南沿海為高發(fā)地區(qū)?；颊咧饕獮?0-50歲的中年男性，目前尚未明確其發(fā)病原因，一般認為與肝臟疾病、致癌物質(zhì)、生活環(huán)境等因素有關(guān)[1]。肝區(qū)疼痛是最明顯的病癥，肝癌細胞容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，還會出現(xiàn)全身性的癥狀，如消化道癥狀。肝癌的治療需要根據(jù)病情發(fā)展的階段和患者自身情況制定方案，手術(shù)是治療肝癌的首選，肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、化療、放射治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等都是臨床常用的治療方式[2]。原發(fā)性肝癌行根治性切除，約有60%～70%的患者在5年內(nèi)會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率和病死率都遠遠高于其他腫瘤。對于不能切除的肝癌需結(jié)合病情發(fā)展情況，選擇多種治療方式聯(lián)合，提高疾病控制效果，延長生存期。本研究中，即分析了介入治療聯(lián)合三維適形放射治療對原發(fā)性肝癌對疾病控制率及生存質(zhì)量的影響，具體報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院于2019.10-2021.10月，2年內(nèi)收治的98例原發(fā)性肝癌患者為研究對象。納入標準：(1)符合原發(fā)性肝癌診斷標準，所有患者均被確診；(2)腫瘤直徑≤10.00cm；(3)有患者均無介入治療或三維適形放射治療禁忌證；(4)所有患者知情并同意參加本研究。排除標準：(1)肝、腎功能異常者；(2)凝血功能障礙者；(3)合并門脈癌栓者；(4)復(fù)發(fā)性肝癌者。將所有患者隨機分組為對照組(49例，男37例，女12例，平均病程6.71±2.49年，平均年齡49.62±7.59歲)和實驗組(49例，男38例，女11例，平均病程6.76±2.52年，平均年齡49.67±7.62歲)。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

所有患者均實施介入治療，實驗組在此基礎(chǔ)上實施三維適形放射治療。介入治療方法 Seldinger法經(jīng)皮股動脈穿刺，行超選擇性血管灌注化療。三維適形放射治療實施負壓真空成型術(shù)，增強CT掃描，建立射野照射治療。治療結(jié)束后隨訪6個月。

1.3 觀察指標

本研究需觀察兩組患者在治療后的疾病控制效果、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率進行評價。在疾病控制效果的評價上，使用按世界衛(wèi)生組織(WHO)腫瘤近期療效報告標準評定近期療效進行評價。療效標準分別是完全控制、部分控制、穩(wěn)定、進展，疾病控制率=(完全控制+部分控制為有效控制)/所有患者×100%。在生存質(zhì)量的評價上，使用萬崇華等編制的肝癌患者生活質(zhì)量測評表(QOL—LC)進行評價。分別從軀體功能、體征、心理功能、社會支持這四個方面進行評分，總分為220分，患者得分越高，則說明生存質(zhì)量越好。合計22個項目，每個項目得分0-3分是差，4-7分是中等，8-10是好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制效果的對比

實驗組疾病控制率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表1：

表1 實驗組和對照組疾病控制率的對比(%)

2.1 兩組生存質(zhì)量的對比

實驗組生存質(zhì)量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2：

表2 實驗組和對照組生存質(zhì)量的對比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

兩組患者均有發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，通過分析顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，如表3：

表3 實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比(%)

3 討論

原發(fā)性肝癌是受到肝臟疾病或是致癌物質(zhì)影響發(fā)生的惡性腫瘤。肝臟是脊椎動物身體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，負責(zé)維生素和激素的代謝，調(diào)節(jié)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝。肝臟分泌和排泄膽汁，可以促進脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。一旦肝臟發(fā)生病變，直接影響機體多項功能，嚴重危害身體健康。原發(fā)性肝癌患者最典型的癥狀是肝區(qū)疼痛，常伴有全身和消化道癥狀，肝癌細胞極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，身體其他部位出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起多個組織器官病變[3]。早期診斷、早期治療可以顯著提高原發(fā)性肝癌的療效，降低癌細胞轉(zhuǎn)移的概率[4]。我國是肝癌大國，患者數(shù)量逐年攀升，但早期診斷率長期偏低。主要是肝癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不顯，大部分患者就診時已是中晚期，錯過了根治性治療的機會，只能根據(jù)病情發(fā)展情況，實施綜合、序貫、個體化治療，延長生存期[5]。原發(fā)性肝癌病情發(fā)展到不同的階段，治療方式會有明顯差異。醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展，新的治療方法和藥物不斷涌現(xiàn)，越來越多的方法應(yīng)用到臨床治療。雖然新的治療方式在某些方面表現(xiàn)不錯，但總體療效仍不理想，單靠某一種治療無法取得較好效果。晚期肝癌患者的總體預(yù)后不容樂觀，目前的治療措施很難實現(xiàn)根治，只能通過采取相應(yīng)的治療，延緩病情發(fā)展，延長生存期，提高患者的生存質(zhì)量。原發(fā)性肝癌一般是有合并的肝臟背景疾病，肝硬化程度、腫瘤大小部位、血管侵犯情況、病毒復(fù)制的活躍程度、個體身體狀態(tài)等，都會明顯影響治療效果，在治療時需充分考慮個體差異問題，結(jié)合多種治療方式的特征，采用最適合的綜合治療方案。

原發(fā)性肝癌的治療方法主要包括手術(shù)切除、局部消融治療、介入治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等[6]。不同的治療方式適用于不同的病癥，實施治療時需要綜合考慮各方面的因素，選擇最適合患者的治療方式。原發(fā)性肝癌的臨床分期、病灶大小、淋巴轉(zhuǎn)移狀況等因素都會影響治療效果，不同的方法對患者的身體和病情發(fā)展階段會有明顯差異，不能隨意選擇，必須要實施規(guī)范化的治療[7]。肝臟切除分為根治性肝切除和姑息性肝切除，是治療早期肝癌的最佳手段，但晚期患者肝癌已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，無法獲得根治性切除，只能作為輔助治療，處理肝癌導(dǎo)致的并發(fā)癥，減輕癥狀[8]。原發(fā)性肝癌一般存在合并有小衛(wèi)星灶及門靜脈內(nèi)微小癌栓，治療時擠壓腫瘤容易造成腫瘤擴散，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。局部消融治療是通過影像技術(shù)引導(dǎo)在局部直接殺滅腫瘤，分為物理消融和化學(xué)消融兩種。局部消融治療穿刺后可能引起肝癌破裂，造成腫瘤轉(zhuǎn)移，還可能會損傷其他組織，需在保護好其他臟器的同時實施治療。多灶病變的患者手術(shù)切除主要腫瘤，局部消融治療殘余病灶，可以減少對殘余肝臟的損傷，提高治療的徹底性，有一定的臨床治療效果。肝癌血液供應(yīng)來源于動脈，介入治療可使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，降低其他部位藥物影響，實現(xiàn)治療腫瘤，緩解癥狀的目的。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療是無法行根治性手術(shù)的晚期患者的姑息性治療方式，是中晚期肝癌最主要的治療方式。介入治療可以縮小腫瘤體積，延長無瘤生存時間和總生存時間[9]。介入治療是通過導(dǎo)管將藥物注入肝臟，直接作用于腫瘤的方法，可以快速發(fā)揮治療效果，但受到腫瘤類型、腫瘤大小、門靜脈癌栓等因素的影響，無法完全終止腫瘤細胞的血供和殺滅所有的癌細胞，術(shù)后殘癌率較高，可能會有腫瘤細胞殘留而引發(fā)癌細胞繼續(xù)增值、復(fù)發(fā)的情況[10]。若多次實施介入治療，腫瘤細胞容易產(chǎn)生耐藥性，效果降低，還會影響肝功能。放射治療是利用放射線治療肝癌的局部治療方法。三維適形放療可以準確定位，精確治療，實現(xiàn)多野照射、劑量優(yōu)化的治療方式，在原發(fā)性肝癌患者的腫瘤和周圍相關(guān)器官予以三維重建處理，進一步提高腫瘤內(nèi)劑量，降低正常組織的劑量，減少并發(fā)癥。原發(fā)性肝癌存在腫瘤血供情況，介入栓塞化療基礎(chǔ)上進一步放療三維適形放射治療，可以彌補單純介入治療的不足，加強殘存癌細胞的清除效果，抑制腫瘤細胞增殖，進一步提高治療效果，延長生存期。其他治療方法或多或少都存在著一些限制性，難以廣泛應(yīng)用于臨床治療，只能在特定情況下發(fā)揮效果，只能在原發(fā)性肝癌的綜合治療中僅起輔助作用。對兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比分析后顯示，兩種治療方式在安全性方面無明顯差異。介入治療聯(lián)合三維適形放射治療可以明顯提高治療效果，但不會發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，患者的生命安全可以得到保障。若要取得較為理想的治療效果，根據(jù)原發(fā)性肝癌的特征，介入治療聯(lián)合三維適形放射治療有更多優(yōu)勢。兩種治療方式聯(lián)合，可以補充各自的不足，減少身體損傷，提高治療效果。提高機體抗病力，有效改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)，維持生命健康。本研究顯示，介入治療聯(lián)合三維適形放射治療比單一介入治療效果更佳，對疾病的控制效果更好，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在對原發(fā)性肝癌患者實施臨床治療時，介入治療聯(lián)合三維適形放射治療可取得明顯更佳的效果，可有效控制疾病，提高患者的生存質(zhì)量，有較高應(yīng)用價值。