李 響 范振林

(吉林省人民醫(yī)院/康復醫(yī)學診治中心 吉林 長春 132000)

腦梗死通常是因腦動脈血管閉塞、狹窄而使得腦組織缺血缺氧而導致的一系列病變。在腦梗死患者中，偏癱屬于常見后遺癥之一，以一側(cè)的肢體出現(xiàn)運動障礙為主要表現(xiàn)，約80%的卒中后偏癱患者會伴有肢體痙攣。痙攣是上運動神經(jīng)元缺損，高級中樞調(diào)控隨意運動的能力丟失或減弱，低位中樞控制隨意運動，肌張力增高。因此降低張力，改善痙攣成為康復治療的關鍵。對于痙攣性偏癱患者來說，臨床治療以常規(guī)康復治療為主，雖然可以改善臨床癥狀，但效果有限，無法達到預期效果，而且要求患者長時間堅持訓練，患者依從性比較低。近年來，針康法廣泛應用于臨床治療，并取得了較好的治療效果。針康法是一種將針灸與康復相結(jié)合的方法，在頭穴叢刺長留針期間進行康復訓練，發(fā)揮頭針與康復治療的協(xié)同作用，促進肢體功能恢復。該研究從本院康復科擇取100例2020年7月-2022年7月收治的腦梗死后痙攣性偏癱病例作為研究對象，觀察實施針康療法的康復效果，報告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院康復科擇取100例2020年7月-2022年7月收治的腦梗死后痙攣性偏癱病例，將其以數(shù)字奇偶法為依據(jù)進行分組，每組50例，對照組中男30例，女20例，年齡范圍42-77歲，均值(60.23±10.48)歲，病程范圍10-30天，均值(23.45±5.48)天，梗死部位：33例基底節(jié)區(qū)梗死、17例皮質(zhì)區(qū)梗死，偏癱肢體：23例左側(cè)偏癱、27例右側(cè)偏癱；研究組中男31例，女19例，年齡范圍43-76歲，均值(60.41±10.52)歲，病程范圍11-31天，均值(23.55±5.63)天，梗死部位：35例基底節(jié)區(qū)梗死、15例皮質(zhì)區(qū)梗死，偏癱肢體：24例左側(cè)偏癱、26例右側(cè)偏癱；兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)影像學檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標準[2]，痙攣診斷：改良Ashworth評定為1-4級，對該研究知曉且同意參與。排除標準：繼發(fā)性腦梗死、合并腦出血、發(fā)病前已經(jīng)伴隨肢體功能障礙、因顱腦創(chuàng)傷導致腦梗死、合并其他腦內(nèi)疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等。

1.2 方法

對照組：1、常規(guī)康復治療，包括神經(jīng)發(fā)育療法、軟組織牽伸技術、肌力訓練技術、Bobath療法、關節(jié)活動技術等運動療法，作業(yè)療法，循序漸進地進行肢體功能訓練，由專業(yè)治療師開展綜合康復訓練，每次治療30分鐘，每天1次。

針刺治療：取穴：合谷、曲池、肩髃、外關、足三里、陽陵泉、豐隆。對穴位對應皮膚予以消毒處理，之后通過針灸針刺入，采取平補平瀉手法，得氣后連接電子針治療儀(華佗SDZ-Ⅱ)，設置疎密波，以患者耐受為準，每次20分鐘，每天1次。兩組治療均為每周6天，連續(xù)治療4周。

研究組采用針康療法：根據(jù)于氏頭部腧穴分區(qū)法，取頂區(qū)、頂前區(qū)穴位，頂區(qū)穴位從百會穴至前頂及向兩側(cè)1寸、2寸平行線，頂前區(qū)取穴從前頂開始直至自會及兩側(cè)1寸、2寸的平行線。用酒精棉球在腧穴部位皮膚進行常規(guī)消毒，針體與皮膚成 30°角，緩慢刺入頭皮，針刺深度為 10～15 mm，直至到達帽狀腱膜下。留針6h，留針期間進行常規(guī)康復訓練及體針治療。

1.3 臨床觀察指標

①評估兩組臨床療效，根據(jù)改良Ashworth分級結(jié)果評估，改良Ashworth分級共有0-4級，具體分級如下：1、0級：指肌張力完全正常，沒有增加；2、1級：指肌張力略微比正常增加，被動屈膝關節(jié)時，在活動范圍內(nèi)會出現(xiàn)最小的阻力，或者有突然卡住和突然的釋放感；3、1+級：指肌張力輕度增加，關節(jié)活動后50%范圍內(nèi)會出現(xiàn)突然卡住，或者在關節(jié)活動范圍的50%時，會出現(xiàn)最小阻力；4、2級：指肌張力明顯增加，關節(jié)活動范圍大部分均會感覺到肌張力增加，但受累部位仍然能夠較容易被移動；5、3級：肌張力增加明顯，被動活動時會出現(xiàn)困難；6、4級：僵直狀態(tài)，指完全不能活動，受累部位在被動屈曲時會呈現(xiàn)僵直狀態(tài)。肌張力下降2級及以上為顯效；肌張力下降1級為有效；肌張力無明顯變化為無效，顯效+有效=總有效。

②對兩組治療前及治療后2周、4周的運動功能、日常生活活動能力進行評估，運動功能通過Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMAA)評估，涉及到上肢、下肢兩部分內(nèi)容，總分100分，評分越高運動功能越好。日常生活活動能力通過日常生活活動能力(BADL)量表(Barthel指數(shù)評定量表)評估，涉及到10項內(nèi)容，每項評分0-10分，總分0-100分，0-19分生活完全需要依賴，20-40分生活需要很大幫助，41-60分生活需要幫助，61-99分生活基本自理，100分生活完全自理，評分越高日常生活活動能力越強。

③生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評估問卷(GQOLI-74)評估，涉及到4個維度，共計74個條目，總分370分，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組總有效率95.00%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1：

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 運動功能評分分析

治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周，研究組的評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2：

表2 運動功能評分分析分)

2.3 日常生活活動能力評分分析

治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周，研究組的評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3：

表3 日常生活活動能力評分分析分)

2.4 治療前后生活質(zhì)量評分分析

治療后，兩組評分均高于治療前，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4：

表4 治療前后生活質(zhì)量評分分析分)

3 討論

腦梗死是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高致殘率及高致死率特點，肢體痙攣可導致關節(jié)活動受限、畸形，出現(xiàn)疼痛、肌肉萎縮等臨床癥狀，嚴重影響肢體功能恢復?，F(xiàn)階段對于腦梗死后痙攣性癱瘓，臨床以肢體康復訓練為主，聯(lián)合針灸、藥物、物理因子治療?？祻陀柧毧梢栽鰪娭鲃蛹〉膮f(xié)調(diào)性, 降低異常升高的肌張力，改善痙攣。

針康療法是在現(xiàn)代康復技術基礎上，充分結(jié)合針刺法，在頭針叢刺長留針期間進行康復訓練，強調(diào)針康同步，實現(xiàn)動態(tài)治療，提高整體康復效果。于氏頭針是由于致順教授創(chuàng)立，對前頭部、后頭部以及側(cè)頭部腧穴治療作用及主治特點進行分析，并結(jié)合超聲波治療原理，基于傳統(tǒng)針刺治療方法的不足及對頭部腧穴的作用進行綜合調(diào)節(jié)，與臨床實踐相結(jié)合，針對大腦解剖生理功能制定頭穴七區(qū)劃分法，實現(xiàn)了頭穴選取從點到面的轉(zhuǎn)變，方便記憶與掌握。同時也改變了傳統(tǒng)頭穴重復針刺的不足，日針刺數(shù)減少，針刺效應增強[4]。相關研究指出，在腦卒中患者中應用針康療法可以促進運動功能改善，恢復受損神經(jīng)元，促進新生血管生成，使微循環(huán)得到改善，腦組織灌注增加，供氧量提高，進而起到修復受損腦組織的作用[5]。

康復治療對病灶周圍神經(jīng)細胞突出形成有刺激作用，促進周圍膠質(zhì)細胞及血管內(nèi)皮細胞的增殖。同時加速未受損神經(jīng)細胞重組和代償，利于新神經(jīng)通路形成，使梗死側(cè)皮質(zhì)輸入刺激增強[6]?，F(xiàn)代研究證實[7]，頭針所產(chǎn)生的刺激效應將進入大腦皮層，對病損皮層產(chǎn)生直接作用，使局部微循環(huán)得到改善，血液及氧氣供應增加，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞興奮，對腦細胞損傷有改善作用，還可以對生化代謝進行有效調(diào)節(jié)，進而使機體狀態(tài)得到改善。長留針可以使針刺范圍及針刺強度增加實現(xiàn)累積效應，臨床療效提高。

綜上所述，對于腦梗死后痙攣性偏癱，針康療法可以提高整體療效，改善運動功能，促進患者康復，臨床價值顯著。