張翠玲

(濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 濟(jì)南 251400)

碘是人體新陳代謝和生長發(fā)育必不可少的微量營養(yǎng)素，在兒童健康生長與智力發(fā)育方面起著重要作用[1]。碘缺乏病是機(jī)體因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的總稱，是由于自然環(huán)境缺碘而對人體所造成的損害，可表現(xiàn)出各種疾病形成，主要包括：地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。在防治碘缺乏病的措施中，補(bǔ)碘是最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法。從1995年開始推行全民食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病，并每年開展食用鹽常規(guī)監(jiān)測，碘缺乏病得到了有效控制，人群碘營養(yǎng)狀況得到逐年改善[2]。為適時(shí)采取針對性防治措施和科學(xué)調(diào)整干預(yù)策略，評價(jià)濟(jì)陽區(qū)8～12歲學(xué)生碘營養(yǎng)狀況，為學(xué)生正確補(bǔ)碘提供科學(xué)依據(jù)，2018—2021年濟(jì)陽區(qū)開展了8～10歲學(xué)生尿碘監(jiān)測，具體監(jiān)測情況分析如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 按《全國碘缺乏病監(jiān)測方案》(國衛(wèi)辦疾控函[2016]359 號)的要求選取研究對象[3]。將濟(jì)陽區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按東、西、南、北、中劃分5個(gè)片區(qū)，在每個(gè)片區(qū)選取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取1所小學(xué)校，每所小學(xué)抽取8-10歲非寄宿學(xué)生40人，每年監(jiān)測200人，2018-2021年共計(jì)800名研究對象。

1.2 方法

用15 mL聚乙烯塑料管收集學(xué)生的的中段尿液5-10ml，短時(shí)間內(nèi)冷藏保存，一周以上置于-20℃冷凍保存。采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》(WS/T 107)進(jìn)行尿碘的檢測，所用試劑盒廠家為武漢眾生生化技術(shù)有限公司，使用儀器主要為水浴鍋，消解儀，北京普析TU-1810紫外-可見分光光度計(jì)。

1.3 質(zhì)量控制

對監(jiān)測相關(guān)人員開展培訓(xùn)，嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行尿液標(biāo)本的采集、盛裝，運(yùn)輸及檢測工作；實(shí)驗(yàn)室檢測過程均帶入標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，樣品以10%的比例，進(jìn)行平行樣的測定。市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年對檢測的尿樣、隨機(jī)抽檢5%的樣品進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測工作。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兒童尿碘參照世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)、國際控制IDD理事會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]：

尿碘中位數(shù)低于100μg/L 視為碘營養(yǎng)不足；尿碘中位數(shù)在100-199μg/L之間視為碘攝入適量；尿碘中位數(shù)在200～299 μg/L 之間視為碘攝入超足；尿碘中位數(shù)高于300 μg/L 視為碘攝入過量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，利用中位數(shù)描述非正態(tài)分布資料。用率表示數(shù)據(jù)分布比例。

2 結(jié)果

2.1 2018年-2021年濟(jì)陽區(qū)8～12歲學(xué)生尿碘檢測結(jié)果

2018年-2021年檢測尿碘份數(shù)共800份，尿碘值范圍在5.70～786.50μg/L。尿碘中位數(shù)為263.90μg/L，碘不足48人，占比為6.00%，碘攝入適量212人，占比為26.50%，碘攝入超適量273人，占比為34.13%，碘攝入過量267人，占比為33.37%，2018年尿碘含量最高，中位數(shù)為275.00μg/L,2021年尿碘含量最低，中位數(shù)為252.10μg/L；各年份碘不足人數(shù)占比最小，均低于8.00%；各年份碘超量或碘過量人數(shù)均高于65%；2018年共檢測200人，其中有 9人處于碘不足，占比為4.50%，48人攝入碘適量，占比為24.00%，73人攝入碘超適量，占比為36.50%，70人過量攝入碘，占比為35.00%，；2019年共檢測200人，其中有 15人處于碘不足，占比為7.50%，54人攝入碘適量，占比為27.00%，63人攝入碘超適量，占比為31.50%，68人過量攝入碘，占比為34.00%；2020年共檢測200人，其中有 12人處于碘不足,占比為6.00%，52人攝入碘適量，占比為26.00%，66人攝入碘超適量，占比為33.00%，70人過量攝入碘，占比為35.00%；2021年共檢測200人，其中有 12人處于碘不足，占比為6.00%，58人攝入碘適量，占比為29.00%，71人攝入碘超適量，占比為35.50%，59人過量攝入碘,占比為29.50%。2018年尿碘值最小是8.60μg/L，最大值為786.50μg/L；2019年尿碘值最小是16.75μg/L，最大值為665.40μg/L；2020年尿碘值最小是5.70μg/L，最大值為649.4μg/L；2021年尿碘值最小是36.45μg/L，最大值為588.60μg/L。2018-2021年，攝入碘適量人數(shù)均未達(dá)到30%。具體數(shù)據(jù)詳見表1：

表1 2018年-2021年濟(jì)陽區(qū)8～12歲學(xué)生尿碘檢測結(jié)果[M，n(%)]

3 討論

人體內(nèi)的碘元素，參與體內(nèi)多種激素的合成和代謝。研究表明，體內(nèi)碘的水平與甲狀腺疾病之間呈現(xiàn)“U”型關(guān)系，碘缺乏或碘過剩均會(huì)對機(jī)體造成損害[5]。如碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退和地方性克汀病等疾病[6]，碘過量則會(huì)引發(fā)自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫大等疾病[7]。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對碘的生理需求量大，嚴(yán)重缺碘可造成智力低下、體格發(fā)育遲緩、體能不足以及學(xué)習(xí)能力下降等[8][9]。人體攝入的碘大部分由尿液排出，尿碘水平是人群碘營養(yǎng)監(jiān)測的良好指標(biāo)[10]。目前，人體碘攝入的主要來源包含食物和水以及碘鹽，處于外環(huán)境缺乏碘地區(qū)，食用加碘鹽是對碘含量進(jìn)行補(bǔ)充最為適宜的方式，然而，我國所推行的食鹽加碘是全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并未對人群以及人群所處的環(huán)境進(jìn)行考慮，因此，隨著食鹽加碘這一計(jì)劃的不斷推進(jìn)，不同人群以及不同地區(qū)中居民所攝入的碘含量產(chǎn)生了明顯的差異，對人們健康所產(chǎn)生的影響也存在一定的差異[11]。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，生活質(zhì)量改善，家庭有條件為兒童購買及提供更多含鹽食物(如海產(chǎn)品及加工肉制品)[9]，碘缺乏情況已明顯改善。有研究表明家用鹽不含碘或含碘量過低、不食用海帶等高碘食品、不喝牛奶等是碘缺乏的危險(xiǎn)因素，過量食用海帶等高碘食品是碘過量的危險(xiǎn)因素[12]。為了更好地提高學(xué)生的健康水平，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳健康的生活方式，適當(dāng)調(diào)整碘不足和碘過量的飲食和生活習(xí)慣。

根據(jù)此次監(jiān)測的結(jié)果可以看出，濟(jì)陽區(qū)8～12歲學(xué)生尿碘水平達(dá)到《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》。雖存在碘攝入量不足的情況，但大多數(shù)學(xué)生處于碘攝入量超足或過量狀態(tài)。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對學(xué)生碘營養(yǎng)水平監(jiān)測，實(shí)施科學(xué)補(bǔ)碘防控措施。