馬小花 張 紅 李思慕 馬 潔 李 楠 馬曉東

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750002)

寧夏某三級甲等醫(yī)院R醫(yī)院以薪酬制度改革為切入點，于2016年8月全面啟動醫(yī)院綜合改革試點工作[1]，2017年被確定為寧夏公立醫(yī)院薪酬制度改革試點醫(yī)院和綜合醫(yī)改試點醫(yī)院，2018年被確定為國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院。本研究通過對比分析2016年-2021年醫(yī)院落實綜合改革過程中各類經(jīng)濟運行指標的變化，探討醫(yī)院綜合醫(yī)改后取得的成效和目前存在的問題，為醫(yī)院持續(xù)提質(zhì)增效提供決策參考依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。

1 研究內(nèi)容與方法

本研究資料來源于R醫(yī)院2016-2021六年的財務(wù)報表、病案報表、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、衛(wèi)生健康財務(wù)年報等運營數(shù)據(jù)以及這六年的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報相關(guān)數(shù)據(jù)。具體使用Excel2016統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行收集整理，運用趨勢分析法、比率分析法等綜合分析方法對醫(yī)院各項經(jīng)濟運營指標進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 床位資源配置情況

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年-2021年R醫(yī)院編制床位2630張，實際平均開放床位2400-2543張。

2.2 人力資源配置情況

2021年R醫(yī)院平均在職職工有3501名。其中，管理人員303名(占8.65%)，工勤技能人員200名(占比5.71%)，衛(wèi)生技術(shù)人員2998名(占比85.63%)。在2998名衛(wèi)技人員中，醫(yī)師1176名(占比33.59%)，藥師(士)97名(占比2.77%)，技師(士)222名(占比6.34%)，注冊護士1503名(占比42.93%)。

與2016年相比，2021年R醫(yī)院職工人員總數(shù)增加8.9%，管理人員增加6.69%，工勤技能人員減少13.04%，衛(wèi)技人員增加11%，醫(yī)師增加26.32%(見表1)。

表1 R醫(yī)院2016年-2021年人力資源配置情況表

2.3 資產(chǎn)負債情況

2021年底，R醫(yī)院總資產(chǎn)較2016年底增長14.57%，凈資產(chǎn)較2016年底增長25.73%；固定資產(chǎn)凈值率為53.97%；資產(chǎn)負債率為59.98%，較2016年減少3.56個百分點；連續(xù)六年醫(yī)院保持業(yè)務(wù)收支平衡并略有結(jié)余，2016年-2021年業(yè)務(wù)收入年平均增長率為7.5%，總體經(jīng)濟平穩(wěn)運行。2016年-2021年六年醫(yī)院財政撥款收入(包括基本撥款和項目撥款)占總收入比率分別為7.94%、7.64%、9.76%、9.45%、14.76%、9.62%，財政補償力度穩(wěn)步提高。

2.4 醫(yī)療服務(wù)情況

2021年R醫(yī)院總診療人次數(shù)為261.06萬人次，年門急診人次數(shù)為248.8萬人次，年出院人次10.43萬人次，年住院手術(shù)臺次為5.05萬臺次，較2016年相比分別增長55.4%、59.95%、21.25%、72.08%。

通過對比分析，2016年-2021年R醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量較高，治愈好轉(zhuǎn)率超過98%，出入院診斷符合率、臨床病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率均超過99.1%，危重病人搶救成功率從80.95%提高至91.47%，服務(wù)質(zhì)量顯著提升。

2016年-2021年R醫(yī)院床位使用率為89.78%～101.99%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)增加明顯，出院者平均住院日縮短2.43天，病床資源利用率顯著提高。

2021年R醫(yī)院每職工平均診療人次、每職工平均門急診人次、每職工平均醫(yī)療收入分別比2016年增長42.7%、46.87%、16.06%，每職工平均住院床日減少15.86%，人力資源效率顯著提升。

2021年R醫(yī)院門急診次均費用和住院次均費用分別為266.93元和14119.23元，分別比2016年減少16.91%、增長4.39%，均低于全國三級醫(yī)院次均費用(370.1元、14286.8元)；門急診次均藥品費用和住院次均藥品費用分別為89.92元和2790.35元，分別比2016年減少42.78%和47.6%，且低于全國三級醫(yī)院的費用水平。由于R醫(yī)院持續(xù)加大藥品管控力度和藥品集采政策等多重因素影響，門急診次均費用和住院次均費用中藥占比分別減少15.23個百分點和19.61個百分點。

2.5 醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)情況

2021年度R醫(yī)院藥耗收入占醫(yī)療收入比率為48.55%，較2016年下降了13.65個百分點，下降顯著；檢查化驗收入占醫(yī)療收入比率為28.09%，較2016年上升了4.45個百分點；醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比率為23.36%，較2016年上升了9.21個百分點。通過對比分析，R醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)逐年不斷優(yōu)化，其中，2021年度當年開展了收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化試點工作，調(diào)高以綜合、治療、手術(shù)、康復(fù)、中醫(yī)類為主的收費項目1439項，調(diào)低以檢驗、檢查為主的項目63項，醫(yī)療服務(wù)收入占比變動最明顯，但距離國家≥35%目標值仍還有較大差距。

2.6 科研能力發(fā)展情況

隨著R醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院科教能力同步快速發(fā)展，2021年R醫(yī)院科研立項115項，其中國家級項目占1.74%，省部級占41.74%，地市級占24.35%，校級占32.17%。與2016年相比，科研項目增加30項，增幅35.29%；科研立項資金增加1925萬元，增長3.81倍(見表2)。

表2 R醫(yī)院2016年-2021年科研立項表

2021年R醫(yī)院職工發(fā)表論文624篇，較2016年增長41.82%，其中SCI增長84.62%，省級增長98.05%，中華期刊增長91.67%。

3 討論與建議

近六年，R醫(yī)院綜合改革成效顯著，醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制逐步建立，逐步邁向高質(zhì)量發(fā)展之路。

3.1 醫(yī)院經(jīng)濟運營狀況總體平穩(wěn)

2016年-2021年R醫(yī)院增加資產(chǎn)投入33.5%，充分發(fā)揮全面預(yù)算和全成本核算管理的剛性管控作用，控制負債規(guī)模，總資產(chǎn)和凈資產(chǎn)穩(wěn)步增長，財政補償力度逐步提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提升，科研能力顯著增加，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化，總體經(jīng)濟運行平穩(wěn)，群眾就醫(yī)負擔(dān)不斷減輕。同時，醫(yī)院持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提升工程，2021年群眾滿意度達90.3%，群眾就醫(yī)感受不斷改善。

3.2 醫(yī)院費用管控成效顯著

醫(yī)院將科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長列入年度重點工作任務(wù)，納入綜合目標考核指標體系中，建立臨床醫(yī)師處方點評制度，加大對重點科室、重點管控藥品日常檢查、點評力度和頻次，定期發(fā)布院內(nèi)通報，強化藥品管控；持續(xù)開展“三合理”專項整治行動、強化臨床路徑管理、開展日間及微創(chuàng)手術(shù)、縮短平均住院日等方法，有效控制次均費用；針對門診、住院次均費用指標實施動態(tài)監(jiān)測評估，及時分析患者病種、手術(shù)占比及手術(shù)級別的變化，客觀分析費用變化的原因；積極配合自治區(qū)醫(yī)保局，開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點工作，同時借助DRGs績效管理系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測病種費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)并納入臨床績效評價和考核，開展單病種成本核算和分析，為費用有效管控提供有效數(shù)據(jù)支撐。藥品、醫(yī)用耗材使用逐步趨于合理，次均費用控制在合理范圍內(nèi)。

3.3 醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)需進一步優(yōu)化

R醫(yī)院目前醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中，服務(wù)收入占比距離國家≥35%目標值還存在較大差距，下一步，需要積極對接主管部門，落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，并落實多院區(qū)各自的功能定位，切實推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的功能定位，促進分級診療落地，通過雙向轉(zhuǎn)診制度，對患者進行合理分流[2]，促使醫(yī)院聚焦于三級醫(yī)院核心業(yè)務(wù)，提升疑難危重病診治能力，在診療急危重癥和疑難雜癥的基礎(chǔ)之上，強化科研教學(xué)同步發(fā)展，協(xié)助補齊學(xué)科發(fā)展短板，促進學(xué)科建設(shè)。同時，面對外部政策監(jiān)管的增加，如DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革、三級公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)療保障基金飛行檢查等[3]，需要加強運營管理，確保醫(yī)院收入合理增長的前提下，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，助力醫(yī)院良性發(fā)展。