馬 莉

(青島市市北區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266033)

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國居民的日常生活水平越來越高，尤其是在飲食上體現(xiàn)的極為明顯，人們在尋求高質(zhì)量生活方式的同時，飲食結(jié)構(gòu)也隨之而發(fā)生改變[1]。人們進食實現(xiàn)多元化的同時，飲食不當現(xiàn)象也較為突出，在長期的不當飲食之下，促使進入到醫(yī)院中接受高血壓和糖尿病治療的人員數(shù)量逐漸攀升[2]。通過對發(fā)病人群進行調(diào)查可知，以老年人為主，并且有很大一部分患者出現(xiàn)高血壓和糖尿病合并癥，以上兩種疾病均有較長的治療周期，需要堅持服藥和飲食控制來達到疾病治療的目的，是侵害老年人身體健康的一項疾病，也是降低老年人生活質(zhì)量的關鍵因素[3]，若是血壓及血糖控制效果不好，還會誘發(fā)其他疾病的產(chǎn)生，最大的危害是損傷腎、心、腦等器官，存在較大危害生命安全的風險[4]。通過與患有高血壓合并糖尿病的患者進行交談可知，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、頭痛及胸悶不適感，患病之后患者的血壓會處于一種高壓狀態(tài)下，從而引發(fā)患者的血管內(nèi)皮組織遭受到嚴重的損傷，若是不能及時控制，將會增加心血管疾病患病風險。尤其是老年人在患病之后，因其身體各項器官和機體功能的下降，導致高血壓合并糖尿病患者對于治療的安全性有更高的要求[5]。高血壓在臨床上極容易與糖尿病疾病同時產(chǎn)生，兩種疾病合并產(chǎn)生，能夠明顯增加視網(wǎng)膜病變和缺血性腦卒中的患病風險，致殘率和致死率也明顯上升，在發(fā)病之后應及時對患者進行治療[6]。高血壓合并糖尿病的治愈率不高，從而給疾病防控工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。在疾病治療中主要是對患者的血壓及血糖指標進行控制來達到疾病治療的目的，有助于降低患者的心腦血管疾病發(fā)生概率，目前如何治療高血壓合并糖尿病疾病已經(jīng)成為社會上的一項公共衛(wèi)生問題[7]。在以往治療中主要是使用非洛地平緩釋片聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療方法，但是總體治療效果不好。當前，倡導在非洛地平緩釋片聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療法的基礎上增加替米沙坦片藥物，取得了顯著的降血壓及降血糖效果，未對患者的正常生活造成極大的影響，疾病康復效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選在2021年1月-2021年12月在醫(yī)院中進行高血壓合并糖尿病治療的62例患者，采用隨機分組法。對照組有31例，男14例，女14例，年齡38-75(62.3±3.3)歲。觀察組有31例，男15例，女15例，年齡39-76(63.2±3.1)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。納入標準：①所有患者均被診斷為高血壓合并糖尿??；②空腹血糖：≥7.0mmol/L，隨機血糖：≥11.1mmol/L，餐后2h血糖：≥11.1mmol/L。③舒張壓：≥90mmHg，收縮壓：≥140mmHg。排除標準：①合并甲狀腺；②合并惡性腫瘤；③合并肝腎疾??；④合并精神疾病者；⑤受其他原因影響出現(xiàn)的單純收縮期高血壓及繼發(fā)性高血壓疾病者；⑥過敏疾病者；⑦妊娠期及哺乳期疾病者。

1.2 方法

對照組，非洛地平緩釋片和二甲雙胍緩釋片聯(lián)合治療，給予患者非洛地平緩釋片(國藥準字H20030414，阿斯利康制藥有限公司)，每日1次，每次5mg。給予患者二甲雙胍緩釋片(國藥準字H20030952，成都恒瑞制藥有限公司)，每日1次，每次1.5g。服用時間為晚飯后。

觀察組，使用非洛地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合替米沙坦片治療法，在對照組治療方法基礎上，給予患者替米沙坦片(國藥準字H20061199，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司)，每日1次，每次40mg。

1.3 觀察指標

(1)血壓指標，包括SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)指標。(2)血糖指標，包括糖化血紅蛋白、FBG(空腹血糖)、2hPG(餐后2h血糖)幾種。(3)生活質(zhì)量評分，評估依據(jù)為SF-36量表，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。(4)臨床治療效果，顯效：血壓及血糖恢復正常；有效：血壓及血糖趨于正常；無效：血壓及血糖水平未發(fā)生變化[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血壓指標

血壓指標治療前兩組無差異(P>0.05)；血壓指標治療后觀察組更低(P<0.05)。

表1 血壓指標

2.2 血糖指標

血糖指標治療前兩組無差異(P>0.05)；血糖指標治療后觀察組更低(P<0.05)。

表2 血糖指標

2.3 生活質(zhì)量評分

生活質(zhì)量評分觀察組更高(P<0.05)。

表3 生活質(zhì)量評分

2.4 臨床治療有效率

臨床治療有效率觀察組更高(P<0.05)。

表4 臨床治療有效率[n(%)]

3 討論

在臨床疾病的治療中，高血壓是一種比較常見的疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，在外界因素影響之下，血壓水平會急劇升高，當血壓水平大于180/120mmHg時，會增加患者的腎、心、腦臟器疾病發(fā)病風險[9]。糖尿病之所以近年來有較高的發(fā)病率，與人們?nèi)找嫣嵘纳钯|(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)的改變有直接關系，在全世界范圍內(nèi)均屬于一種發(fā)病率較高的疾病。糖尿病在出現(xiàn)之后，對心腦血管疾病具有誘發(fā)風險，其中微血管的大血管的病變發(fā)生風險較高[10]。通過對糖尿病和高血壓的病理進行分析可知，兩者之間極為相似，在發(fā)病之后均會引發(fā)血管出現(xiàn)慢性炎癥及損傷，兩種疾病極容易同時產(chǎn)生。臨床上有報道顯示，通過對高血壓患者進行調(diào)查顯示，出現(xiàn)糖尿病的概率為25%-70%，且隨著患者年齡的不斷增長，兩種疾病合并產(chǎn)生的概率也呈現(xiàn)出上升發(fā)展態(tài)勢[11]。

通過相關的調(diào)查表明，在高血壓病患者中有一半以上都患有不同程度的糖尿病，當兩種疾病同時存在時，會造成患者的大血管和微血管發(fā)生病變的可能。高血壓和糖尿病同時出現(xiàn)不僅會影響患者機體的血壓和血糖，更為嚴重的是兩者都能造成患者血管內(nèi)皮功能異常，從而出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血流動力學異常，可繼發(fā)各種心血管類疾病發(fā)生。當患者的血壓升高會對血管內(nèi)皮細胞和血管壁造成損傷和血管動脈硬化的情況加重。當患者的血糖升高時，會導致患者的心臟器官和心肌細胞的血流功能造成不良影響，糖尿病和高血壓合并能夠誘發(fā)機體出現(xiàn)血管損傷和硬化等一系列疾病的產(chǎn)生，尤其是一些老年人群，由于本身的年齡較大，身體器官處于不斷衰減情況，在患有高血壓合并糖尿病之后，會加重患者的病情[12]。

二甲雙胍是治療糖尿病的一種有效治療藥物，所展現(xiàn)出來的藥物機制為：有助于促使外周組織及肝臟對胰島素的敏感性得以增強，肝糖原異生顯著降低，使外周組織對葡萄糖的吸收具有促進作用。用藥之后有助于避免胃腸道攝取較多量的葡萄糖，外周葡萄糖的利用效果大大增強，對肝、腎過度的糖原異生起到了抑制作用，用藥過程中，使患者的體質(zhì)量得到了明顯的減輕，三酰甘油、血漿膽固醇和前β脂蛋白水平得到了明顯的降低，外周葡萄糖代謝得到了明顯的改善。在高血壓疾病治療中非洛地平緩釋片作為一種血管選擇性鈣離子拮抗劑藥物，通過對血管阻力進行降低的方式，從而在不一定程度上使動脈血壓得以顯著降低，小動脈平滑肌本身的選擇性較高，患者在服用非洛地平緩釋片之后，不會直接對心臟傳導及心肌收縮力產(chǎn)生作用，同時對腎上腺素能血管張力的調(diào)節(jié)及靜脈平滑肌不會產(chǎn)生極大的影響，因此不會引發(fā)低位性低血壓疾病的產(chǎn)生[13]。另外，非洛地平緩釋片還展現(xiàn)出了較強的排鈉利尿功效，有助于避免體液出現(xiàn)潴留。替米沙坦片屬于一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物，通過與血管緊張素Ⅱ受體1結(jié)合起來，從而實現(xiàn)血管擴張的目的，有助于降低醛固酮水平，提升血管緊張素Ⅱ水平，降血壓效果突出。

本文研究結(jié)果顯示，血壓及血糖指標治療前兩組無差異(P>0.05)；治療后，血壓及血糖指標觀察組低于對照組，生活質(zhì)量評分及臨床治療有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見在高血壓合并糖尿病治療中非洛地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合替米沙坦片三種藥物聯(lián)合應用所取得的治療效果明顯好于兩聯(lián)藥物，血壓及血糖水平控制效果好，有助于防止患者出現(xiàn)較多的臨床癥狀，生活質(zhì)量改善效果突出。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病治療中使用非洛地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合替米沙坦片治療法，有助于降低患者血壓及血糖水平，幫助患者回歸到正常的生活，提升患者臨床治療效果，建議在疾病治療中使用。