劉 軍

(山東省平度市東閣街道辦事處衛(wèi)生院/外科 山東 平度 266700)

隨著人們的生活水平不斷提高，各種疾病也是層出不窮，尤其是痔瘡，更是讓患者飽受折磨。痔瘡患者極易誘發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。傳統(tǒng)的治療方法是通過外科切除痔瘡，但在治療的時(shí)候，會出現(xiàn)大量的失血、難以愈合的情況，增加了治療的難度。痔瘡是一種比較常見的肛腸疾病，其原因是長期站著或者是慢性便秘。近幾年，由于人們的工作和生活習(xí)慣的變化，導(dǎo)致我國患有痔瘡的人數(shù)明顯增多。對于嚴(yán)重的痔瘡，傳統(tǒng)的手術(shù)方法有較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，患者的治療配合較差。為了更好的減輕病人的痛苦，增加病人的治療滿意度，目前已經(jīng)有了一些新的手術(shù)方法，PPH痔瘡手術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，它的手術(shù)方式相對簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少。另外，通過微創(chuàng)介入 PPH痔瘡手術(shù)，可以減少病人的心理壓力，減少病人的治療焦慮，提高病人的配合和恢復(fù)。研究認(rèn)為，PPH痔瘡手術(shù)治療與傳統(tǒng)外科治療相比，在臨床上更有優(yōu)勢，更有實(shí)用價(jià)值。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代痔瘡的診療手段也發(fā)生了很大的變化，PPH微創(chuàng)手術(shù)不僅可以改善病人的療效，而且可以減少病人的痛苦，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。本研究探討了痔瘡PPH微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的臨床治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2021年12月納入的30例均是我院收治的痔瘡患者，隨機(jī)分二組，觀察組15例，男女比例是5：10，年齡最小、最大分別22歲、65歲，平均(46.12±2.41)歲。對照組15例，男女比例是4：11，年齡最小、最大分別27歲、63歲，平均(46.34±2.78)歲。

兩組資料有可比性。在進(jìn)行這項(xiàng)研究之前，征得了病人和家人的同意，對病人進(jìn)行了全面的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何的并發(fā)癥。因此，在嚴(yán)格的篩選后，兩組的其它指標(biāo)都沒有顯著差異，因此，本文的研究結(jié)果是有可比性的。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，2～3次灌腸，采用腰椎和硬膜結(jié)合麻醉。擴(kuò)大肛門，使肛管和直腸完全暴露，仔細(xì)觀察，分段切除，并進(jìn)行外科治療。將外痔呈放射形切開，分開到齒線上方0.5 cm處，采用血管鉗與肛管縱軸平行，夾持內(nèi)痔基底，并將其縫合。手術(shù)后采用鎮(zhèn)痛、消炎等方法。

觀察組患者則實(shí)施痔瘡PPH微創(chuàng)術(shù)。手術(shù)前應(yīng)禁食，清洗腸道。全部患者行硬膜外麻醉，左側(cè)臥位，絡(luò)合碘對肛周進(jìn)行消毒，并用碘棉球清洗肛管和直腸。先擴(kuò)張肛管，使括約肌松馳，并可容納四根手指，用鑷子將肛門的皮膚從3,6,9,12處向外進(jìn)行牽引。置入裝置內(nèi)的肛管擴(kuò)張器，于6、12點(diǎn)處進(jìn)行縫合，并將內(nèi)芯取出。測定齒狀線，一般在齒狀線上約2～4 cm處做黏膜和黏膜下層的全周雙荷包，根據(jù)痔瘡的脫出程度，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)荷包的位置和間隔。線尾分別做牽引線。將吻合器抵釘座伸入到荷包線的上端，將荷包線打結(jié)系緊，然后合上吻合器身，經(jīng)帶線器的側(cè)孔把兩根牽引線拉出來，將粘膜拉入吻合器的空腔，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)緊吻合器的旋鈕，病人要做陰道指檢，以防陰道后壁進(jìn)入吻合器的空腔。在30秒內(nèi)擊發(fā)吻合槍，直腸黏膜切斷和吻合術(shù)。擰緊旋鈕，并退出吻合器。對有沒有明顯的大出血，并觀察吻合情況，如果吻合不良或有明顯的大出血，則采用“8”形可吸收線進(jìn)行縫合，以加強(qiáng)或止血。術(shù)中使用橡膠軟管包裹著凡士林紗布，以保證吻合口的壓力，并觀察手術(shù)后有無大出血。術(shù)后6個(gè)小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)食軟食，觀察大便情況，如果沒有便血，就可以出院。

1.3 指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率：所謂的治愈，就是痔瘡?fù)耆В弁?、水腫等癥狀都會消失；有效，就是痔瘡已經(jīng)完全消失，相應(yīng)的癥狀也會有所好轉(zhuǎn)；而無效，則達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間分析對比

觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間低于對照組，P<0.05，見表1.

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間分析對比(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥有2例活動(dòng)性出血，1例肛門脹痛，1例尿潴留，發(fā)生率26.67%低于對照組10例并發(fā)癥(5例活動(dòng)性出血，3例肛門脹痛，2例尿潴留)，占比66.67%，P<0.05。

2.3 兩組療效對比

觀察組總有效率100.00%優(yōu)于對照組66.67%，P<0.05。

3 討論

近幾年，隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食和生活方式發(fā)生了很大的變化，從而使痔瘡的發(fā)病率急劇上升，給人民的身體帶來了很大的危害。肛墊是痔區(qū)，是健康人肛管和直腸末端粘膜下的一種特殊組織，可以調(diào)節(jié)肛門的關(guān)閉和排便。如果肛墊松弛、充血、破裂、肥大等，其彈性會明顯降低，并會出現(xiàn)脫垂、下垂、出血，從而形成痔瘡[2]。

目前，痔瘡的主要治療方法仍是常規(guī)外科，但其創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)緩慢。PPH微創(chuàng)手術(shù)是一種很好的手術(shù)方式，手術(shù)切口很小，術(shù)后并發(fā)癥也很少。而且，這種手術(shù)更簡單，愈合速度也更快，因?yàn)槲呛峡谠谥蹦c粘膜上，所以不會出現(xiàn)肛門狹窄的問題。而且，傷口在齒狀線之上，沒有神經(jīng)感覺，可以減少病人的痛苦，而且，因?yàn)闆]有切除肛墊，不會影響術(shù)后的排便。

PPH微創(chuàng)手術(shù)原理：在肛門周圍的粘膜下面是一種叫做“肛墊”的特殊組織，正常情況下，肛墊是松散地粘附于肛管肌肉，在排便過程中，由于向下的壓力，會被推下，而在排便后，由于本身的收縮，會縮回肛管。當(dāng)彈性收縮功能減弱時(shí)，肛墊充血，下移形成痔瘡。這就是肛墊下移理論的產(chǎn)生機(jī)理。這也是 PPH技術(shù)誕生的原因。PPH在國內(nèi)已經(jīng)發(fā)展了十多年，隨著技術(shù)的不斷完善，越來越多的外科醫(yī)師開始使用 PPH。其基本原則為：①保持肛墊和齒狀線的完整性，減少了手術(shù)后的痛苦。②痔脫垂的癥狀明顯改善，或完全消失。③切斷外痔的血液供應(yīng)，抑制出血。④外痔局部殘存，術(shù)后可發(fā)生萎縮[3-4]。

PPH微創(chuàng)手術(shù)操作要領(lǐng)：PPH的操作流程很簡單，包括擴(kuò)肛、荷包縫合、吻合器切開、吻合口檢查。但是，每一步都要把握好要點(diǎn)，不然會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。首先要擴(kuò)肛，肛門要有3-4根手指的空間，選用適當(dāng)?shù)臄U(kuò)肛器，嚴(yán)禁強(qiáng)行擴(kuò)肛，以免造成肛門皮膚、括約肌損傷，造成術(shù)后頑固性疼痛或大便失禁。手術(shù)時(shí)，荷包的縫合是最重要的，如果縫得太深，很容易造成感染，造成肛門括約肌的損傷，造成大小便失禁，切除太多，容易松開，造成術(shù)后大出血，女性患者會出現(xiàn)陰道損傷；牽拉時(shí)易導(dǎo)致粘膜撕裂術(shù)后出現(xiàn)血腫，或不能阻止血流量消除痔病；手術(shù)時(shí)，吻合口容易出血、肛門不適、大便失禁、疼痛等。因此，荷包線的長度一般為2～4 cm，深度以粘膜下端為度，采用“阻力法”或“滑動(dòng)法”，盡可能采用兩個(gè)荷包，以確保粘膜環(huán)切面的寬度均勻，同時(shí)確保吻合術(shù)后的肛墊上提效果，如痔瘡較嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)降低荷包部位。緊荷包線不能太緊，也不能太松，可以在接合棒上滑動(dòng)，這樣當(dāng)拉線時(shí)，可以把組織拉進(jìn)切口。在關(guān)閉吻合器時(shí)，應(yīng)拉緊牽引繩，保證切斷的組織進(jìn)入切口，在擊發(fā)吻合器之前，女性性病人應(yīng)進(jìn)行陰道指診，以免對陰道壁造成損害。在拔掉吻合器后，一定要仔細(xì)觀察吻合處的牢固程度和有無搏動(dòng)出血的情況。若有，應(yīng)在吻合處作“8”形縫合，以加強(qiáng)及止血，以免造成術(shù)后大出血[5-6]。

本研究顯示，觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥有2例活動(dòng)性出血，1例肛門脹痛，1例尿潴留，發(fā)生率16%低于對照組10例并發(fā)癥(5例活動(dòng)性出血，3例肛門脹痛，2例尿潴留)，占比40.00%，P<0.05。在并發(fā)癥當(dāng)中，有2例活動(dòng)性出血，其中1例在中期出現(xiàn)較大的搏動(dòng)性出血，1例局部吻合釘松動(dòng)，全部采用8字縫進(jìn)行止血和固定。術(shù)后無大出血。1例患者術(shù)后出現(xiàn)肛門脹痛，主要是由于肛門內(nèi)塞凡士林紗布造成的，拔掉肛管凡士林紗布，用雙氯芬酸鈉栓劑填塞肛管，3天后癥狀好轉(zhuǎn)。1名患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可能是由于麻醉的原因。至今沒有發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)的案例。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可自行排尿，主要是由于麻醉及術(shù)后快速輸液引起的膀胱過度充盈。術(shù)后未發(fā)生大出血、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥。15例患者均痊愈，平均住院7天。術(shù)后并發(fā)癥雖多，但治療簡單，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。可見，PPH是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的新型手術(shù)方式。該方法操作簡便，便于醫(yī)師掌握[7-8]。

觀察組總有效率比對照組高，P<0.05。這是因?yàn)镻PH是一種微創(chuàng)的手術(shù)，主要是在肛門處放置吻合器，然后掛上肛墊。同時(shí)，通過吻合口與術(shù)中縫合線的良好配合，保證了手術(shù)效果，提高了患者的預(yù)后。對于痔瘡，PHH手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：第一，術(shù)中不需要拔除肛墊，不會影響病人的肛門功能，所以可以很好地保留術(shù)后的排便功能；二是減少出血，減少病人的疼痛，增加手術(shù)的耐受力；三是可以有效預(yù)防并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)[9-10]。

綜上，痔瘡患者實(shí)施痔瘡PPH微創(chuàng)術(shù)效果確切，可減少失血?jiǎng)?chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，且減輕了術(shù)后的疼痛和減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)。