張竹青

(山東省菏澤市牡丹區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 菏澤 274000)

急性膽囊炎屬于消化科常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，若治療不及時(shí)，可對(duì)病人人身安全造成比較嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)在急性膽囊炎病人入院后，及時(shí)對(duì)其病況進(jìn)行分辨，并依據(jù)臨床癥狀及主要表現(xiàn)，進(jìn)行對(duì)癥治療[1]。本科學(xué)研究回顧分析所屬醫(yī)院消化科2020年1月至2021年1月100例急性膽囊炎病人的臨床醫(yī)學(xué)材料，對(duì)其臨床醫(yī)學(xué)診治狀況開(kāi)展分析，現(xiàn)做如下所示報(bào)導(dǎo)。

1 材料與方式

1.1 一般材料：

回顧分析所屬醫(yī)院100例急性膽囊炎病人的臨床醫(yī)學(xué)材料，選定病案均達(dá)到病理學(xué)確診及治療規(guī)范，且合乎消化內(nèi)科治療標(biāo)準(zhǔn)。

本小組100例病人中，男士46例，女士54例，患者年齡23-62，年齡平均值(43.5±3.2)歲，病程3￣15d，均值現(xiàn)病史(6.51±1.52)d。本小組病人均通過(guò)臨床有關(guān)檢測(cè)診斷，在其中30例麻痹性腸梗阻，20例膽囊結(jié)石，20例中重度貧血，20例膽總管結(jié)石，其他10例。

1.2 排除規(guī)范：

研究方向合乎所屬醫(yī)院倫理委員會(huì)有關(guān)規(guī)范，病案清除規(guī)范為：①合并其他消化內(nèi)科嚴(yán)重病癥患者；②合并腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者；③合并心臟功能?chē)?yán)重不全者；④精神類(lèi)疾病者，⑤無(wú)監(jiān)護(hù)人或親屬者。

1.3 治療方法：

本小組病人明確病癥種類(lèi)后，依據(jù)其插胃管具體引流狀況，結(jié)合病人排尿量，腹部滲出量，對(duì)病人病況做出準(zhǔn)確分辨，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療輸液治療及胸腔閉式引流治療，保持病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。此外，依照病人血鉀，血鈉的具體濃度值，對(duì)其鉀，鈣攝入量進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保病人身體內(nèi)水電解質(zhì)及ph酸堿度處在平衡狀態(tài)。

因?yàn)楸拘〗M病人均存在不同水平的炎癥，應(yīng)及時(shí)采用相應(yīng)措施為其做好前期處理，因此要為病人做好抗感染治療。最先，給予病人頭孢噻肟鈉進(jìn)行治療，持續(xù)治療2周。對(duì)于病況較重者，要選用降梯形抗?jié)B等治療，如亞胺培南靜滴等。必要時(shí)，為病人進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)藥敏結(jié)果，為病人恰當(dāng)挑選治療藥品。在做好以上治療的基礎(chǔ)上，要對(duì)病人消化酶代謝進(jìn)行抑制治療，可配合烏司他汀注射劑20U+葡萄糖水+500mL靜滴，每日3次，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)值：

對(duì)本小組病人臨床治療效果開(kāi)展觀察，效果判斷規(guī)范為：①痊愈：病人臨床表現(xiàn)，臨床癥狀徹底小時(shí)，人體器官作用恢復(fù)，各類(lèi)臨床醫(yī)學(xué)指標(biāo)值恢復(fù)至常規(guī)水平，②一般：病人臨床表現(xiàn)，明顯改善，且不會(huì)有人體器官障礙問(wèn)題，各類(lèi)臨床醫(yī)學(xué)指標(biāo)值修復(fù)至正常水平，可是肝腫脹仍存在部分水腫，③無(wú)效：未做到以上治療效果，乃至存有病況加劇表現(xiàn)。總效率=(痊愈樣本數(shù)+一般樣本數(shù))/總樣本數(shù)x100%，此外，對(duì)本小組病人手術(shù)治療前后C反應(yīng)蛋白.人體白蛋白，APACHEⅡ得分，乳酸脫氫酶等指標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，做好詳盡記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法：

原文中數(shù)據(jù)信息選用SPSS22.0軟件開(kāi)展解決，計(jì)量資料以(X±S)表示，選用T值開(kāi)展檢測(cè)；計(jì)量資料以(%)表不，選用值開(kāi)展檢測(cè)，P<0.05差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析

本小組100例病人根據(jù)系統(tǒng)化消化內(nèi)科治療后，未發(fā)生死亡病例，且病癥均有顯著減輕，痊愈60例，一般34例，失效6例，臨床醫(yī)學(xué)總效率做到94.00%。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)指標(biāo)改進(jìn)狀況：

本小組100例病人通過(guò)系統(tǒng)化消化內(nèi)科治療后，C反應(yīng)蛋白，人體白蛋白，APACHEⅡ得分、乳酸脫氫酶等指標(biāo)值均大大提高，與治療前對(duì)比存有明顯的差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)指標(biāo)改進(jìn)狀況(X±S)

3 討論

從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，急性胰腺炎的病理、生理變化特點(diǎn)，大多數(shù)病人都適合用內(nèi)科保守方案治療，輕急性胰腺炎主要是胰腺水腫，預(yù)后較好，病情表現(xiàn)為自限性，不需要手術(shù)治療[2]。危重急性胰腺炎雖然病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)性，但其病程往往可以按急性反應(yīng)期、全身感染期、殘留感染期劃分等來(lái)區(qū)分[3]。急性反應(yīng)期機(jī)體現(xiàn)為超強(qiáng)的全身性炎性應(yīng)激反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致全身多臟器功能障礙甚至衰竭，心功能不全、低血容量等是主要的早期死因，腸黏膜發(fā)生細(xì)菌移位，引起全身繼發(fā)感染，殘腔引流不暢，進(jìn)入殘留感染期。非手術(shù)治療從多途徑、多環(huán)節(jié)、多環(huán)節(jié)、多方面，急性胰腺炎的病程及病理生理過(guò)程進(jìn)行阻斷和抑制，盡量減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，避免手術(shù)中發(fā)生損傷，減少麻醉的危險(xiǎn)和并發(fā)癥。加強(qiáng)對(duì)癥支持、持續(xù)胃腸減壓、禁食能減少胰腺分泌、減輕腹脹、減輕疼痛所致能量消耗、排便通暢、腸鳴音正常后由流質(zhì)飲食過(guò)渡到正常飲食，可以加速胃腸黏膜屏障恢復(fù)[4]。主動(dòng)吸入氧氣能維持各個(gè)器官的功能，抗休克；補(bǔ)充血容量可預(yù)防重要器官衰竭。烏司他丁同時(shí)能抑制消化液分泌，保護(hù)胰腺功能。質(zhì)子泵抑制劑能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防消化道出血，并能抑制胰酶分泌，防止病情發(fā)展和休克的發(fā)生。通過(guò)抗生素治療，可以盡快控制嚴(yán)重感染，通過(guò)藥物的應(yīng)用，可以改善微循環(huán)，加速康復(fù)。對(duì)于在48h未改善的患者，可以進(jìn)行血液濾過(guò)治療，以保護(hù)重要器官的功能，改善組織供氧[5]。對(duì)急性胰腺炎病人治療中，需按照其狀況給予其對(duì)應(yīng)性的治療，使得其電解質(zhì)能夠處于平衡狀態(tài)，進(jìn)而有效的規(guī)避其發(fā)生嘔吐、惡心等等癥狀。若是患者有胃痛、腹痛等等病癥的時(shí)候，需給予其減壓干預(yù)，進(jìn)而高效的按照其狀況給予其氧氣治療[6]。有的患者并無(wú)充足耐受性，在手術(shù)治療中患者很容易出現(xiàn)多類(lèi)并發(fā)癥，有的患者受治中會(huì)有胰腺水腫表現(xiàn)，對(duì)療效產(chǎn)生較大的影響。亦有患者受治中會(huì)有全身感染癥狀，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。對(duì)此，給予其手術(shù)治療中需按照其不同癥狀和狀況給予其對(duì)應(yīng)性的治療，增強(qiáng)患者手術(shù)耐受度，規(guī)避手術(shù)損傷，提升療效[7]。此次研究中觀察臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)全部病人通過(guò)消化內(nèi)科治療后，病癥均有顯著減輕，臨床治療總效率做到94%，與此同時(shí)，本小組病人治療后，C反應(yīng)蛋白.人體白蛋白，APACHEⅡ得分，乳酸菌脫氫酶等指標(biāo)值均大大提高(p<0.05)。

急性膽囊炎屬于分解代謝病，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制并未徹底了解，廣泛認(rèn)為與下列五種原因息息相關(guān)：①胰酶導(dǎo)致胰腺循環(huán)障礙，引起全身內(nèi)臟器比較嚴(yán)重?fù)p害；②部分物質(zhì)刺激胃液代謝，導(dǎo)致胰腺外分泌狀況加劇；③胰液內(nèi)部帶有很多蛋白，導(dǎo)致胰液沒(méi)法順暢排出來(lái)[8]。

急性膽囊炎不但病發(fā)急，同時(shí)具備病況發(fā)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)對(duì)病人采用用藥治療，可導(dǎo)致病情嚴(yán)重，對(duì)病人安全具備嚴(yán)重影響。本實(shí)驗(yàn)結(jié)論與唐昕[9]等專(zhuān)家學(xué)者的分析的結(jié)果基本一致，充分證明了下列多個(gè)見(jiàn)解：急性膽囊炎盡管病發(fā)危險(xiǎn)，但若能依據(jù)病人具體病況進(jìn)行對(duì)癥治療，可降低致死率；同時(shí)，系統(tǒng)化消化內(nèi)科治療，可以兼具病人病況并確保其臨床治療效果；最終，系統(tǒng)化消化內(nèi)科保守治療，可明顯改進(jìn)病人各類(lèi)指標(biāo)值，能為病人預(yù)后打好基礎(chǔ)[10]。