何光文

(揚(yáng)中市人民醫(yī)院/婦產(chǎn)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

對(duì)于圍手術(shù)期患者來(lái)講，患者胃腸功能的恢復(fù)會(huì)影響患者的 康復(fù)效果，特別是因手術(shù)引發(fā)的胃腸功能失調(diào)，屬于重要因素，而其的出現(xiàn)又與手術(shù)、麻醉藥物等有一定的關(guān)系，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部脹痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的舒適度。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，女性術(shù)后胃腸功能相關(guān)癥狀發(fā)病率明顯要高于女性，再加上擔(dān)心手術(shù)后活動(dòng)會(huì)引起刀口撕裂，怕影響愈合，從而不敢翻身，降低了患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，易引發(fā)腹痛、排便困難、腹脹等問(wèn)題，增加術(shù)后痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，為了促進(jìn)婦科手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)、提升舒適度，需要采取有效的干預(yù)措施。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，腹部手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，而且腸腑氣機(jī)功能會(huì)下降[1]。而下腹部又與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)】沖脈、任脈、帶脈等有密切的關(guān)系，外敷中藥能通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到溫經(jīng)散寒，行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑功能，六腑以通為用，中醫(yī)藥治療重點(diǎn)在于調(diào)理氣機(jī)，主動(dòng)干預(yù)胃腸功能的恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)早日排氣，改善患者生活質(zhì)量，提供廉價(jià)、便捷、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月1日至2017年12月31日在我院婦科行開(kāi)腹手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，采用穴位敷貼組為治療組(50例)，未采用穴位敷貼組為對(duì)照組(50例)，研究對(duì)象年齡在21-73歲之間。手術(shù)方式為：子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)，全子宮切除術(shù)、次子宮切除術(shù)，，卵巢囊腫剝除術(shù)。治療組與對(duì)照組在年齡，手術(shù)時(shí)間，麻醉方式，術(shù)后鎮(zhèn)痛方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.5),具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡.麻醉方式.手術(shù)時(shí)長(zhǎng).術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的比較(例)

1.2 方法

1.2.1 治療組：給予中藥穴位敷貼，準(zhǔn)備藥物，將中藥吳茱萸,醋元胡，生大黃，枳殼碾磨成粉等份的比例，加入50攝氏度蒸餾水調(diào)制成膏狀，患者返回病房即開(kāi)始中藥穴位敷貼。取穴為神闕.足三里，中脘，膻中，天樞穴。直接帖敷于穴位上，每次敷貼持續(xù)時(shí)間約12小時(shí)，去除敷貼后清潔皮膚，至患者排氣結(jié)束。中藥穴位敷貼注意事項(xiàng)：因個(gè)體皮膚耐受性不同，以皮膚感覺(jué)和耐受性為主，避免灼傷皮膚，另外貼敷后偶有紅暈，屬于正常現(xiàn)象，需向患者做好解釋工作，如出現(xiàn)發(fā)泡需暫停藥物，保護(hù)創(chuàng)面，避免感染。另外患者均要在術(shù)后6h對(duì)其進(jìn)行翻身干預(yù)，術(shù)后2天將導(dǎo)尿管拔除，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組：開(kāi)展中藥穴位敷貼干預(yù)，即術(shù)后6h行床上翻身，術(shù)后第2天將導(dǎo)尿管拔出，之后鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)肛門(mén)排氣：手術(shù)前向患者及家屬作好宣教，記錄準(zhǔn)確的肛門(mén)排氣時(shí)間。(2)惡心嘔吐感：患者術(shù)后至排氣前是否出現(xiàn)惡心嘔吐感，及需要藥物進(jìn)一步治療。(3)疼痛評(píng)分：采用NRS評(píng)分。(4)并發(fā)癥有脂肪液化、切口感染、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P<0.5為差異有顯著意義。

1.5 結(jié)果(表2)

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率兩組相比差異明顯,p<0.05。

2 討論

2.1 婦科經(jīng)腹手術(shù)影響胃腸功能的機(jī)理

婦科手術(shù)多數(shù)在下腹部部開(kāi)展，手術(shù)本身未涉及腸管，但由于術(shù)前禁食.灌腸等需做腸道準(zhǔn)備，術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷刺激,術(shù)中探查，沖洗，殘余積血的刺激及切口疼痛，麻醉藥物的抑制，術(shù)后禁食，臥床不活動(dòng)，均對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有影響作用(1)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)表現(xiàn)，脾胃升降失常的出現(xiàn)主要是因胃腸動(dòng)力紊亂所致，而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損傷機(jī)體的元?dú)?，影響氣機(jī)的正常運(yùn)行，再加上氣機(jī)不暢、腑氣壅滯等的出現(xiàn)，會(huì)引起下行不暢，手術(shù)損傷皮肉筋骨，血液溢出脈道，“離經(jīng)之血便是淤”，淤血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，而致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)腹痛.腹脹.惡心嘔吐等一系列癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)對(duì)臟腑氣血陰陽(yáng)產(chǎn)生損傷，對(duì)臟腑機(jī)、傳導(dǎo)等運(yùn)化功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腑氣瘀阻，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常[3]。故為了改善婦科經(jīng)腹手術(shù)的胃腸功能，需要以理氣通腑、促進(jìn)胃腸功能為主。研究表明，在經(jīng)特定穴位給予中藥貼敷干預(yù)，可以促進(jìn)婦科腹部手蚞患者胃腸功能的恢復(fù)。

2.2 中藥穴位敷貼有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

醋元胡性辛，苦且溫，歸于心肝脾經(jīng)?？梢曰钛?、止痛、行氣，古人云“行血中之氣滯，氣中血滯，故而可以治療全身疼痛癥狀”，現(xiàn)代藥理研究表明，從延胡索中可以提煉出乙素，其具有明為的鎮(zhèn)痛效果，而且還會(huì)發(fā)揮催眠、安定等作用。應(yīng)用于婦科術(shù)后患者可緩解腹部脹痛痛。吳茱萸辛，苦且熱，歸于肝脾腎經(jīng)，其可以發(fā)牢固溫中止痛、燥濕降逆、疏肝下氣等作用?，F(xiàn)代藥理表現(xiàn)，吳茱萸中的生物堿具有溫中散寒、理氣、止吐的攻效，有調(diào)節(jié)雙向胃腸功能的作用，將其用在手術(shù)后，可以幫助患者促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[4]。生大黃，性苦寒，歸于胃、大腸、肝、脾經(jīng)。消積滯，清除濕熱，涼血祛瘀，解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可以保進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)腸內(nèi)水分吸收產(chǎn)生抑制作用，可以促使患者盡快排例，而且其還可以發(fā)揮抗感染的作用，特別是對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰菌，具有抑制作用[5]。枳殼苦辛酸溫，歸脾胃，大腸經(jīng)。長(zhǎng)于行氣開(kāi)胸，寬中除脹?，F(xiàn)代藥理研究表明，此藥物能緩解小腸的痙攣癥狀，增加胃腸收縮功能，提高其的節(jié)律性。

足三里穴屬于“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位，可和胃健脾、升降氣機(jī)，主治胃腸病，既往研究證實(shí)足三里穴對(duì)胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用。天樞屬于大腸募穴，主要對(duì)腸腑、理氣、行滯、消食等進(jìn)行刺激，乃腹部要穴，可促進(jìn)腸道的良性蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力。神闕穴屬于培元固本、回陽(yáng)、和胃理腸的穴位，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，神闕穴處的皮膚壁較薄，且滲透性較強(qiáng)，敏感性較高，其有大量的微小毛細(xì)血管，吸收力較快。中脘穴為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，主治胃脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆。膻中穴具有調(diào)理氣機(jī)的作用，其可以有在改善一切氣機(jī)不暢的病變中，該穴能通暢上焦之氣機(jī)，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，理氣散瘀。

另外將中藥碾粉后加入溫水，取其熱療的意圖，使得藥物滲入皮膚的通透性增加，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，藥借熱力，療效更顯著?；颊咂つw也無(wú)冰冷感，較為舒適。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)屬于運(yùn)行氣血的通道，內(nèi)屬于臟腑，外屬于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下。穴位敷貼以針灸學(xué)基礎(chǔ)為指導(dǎo)，應(yīng)用碾粉后的中藥作用于特定腧穴，通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的整體，可以達(dá)到治療效果的效果。穴位敷貼法的開(kāi)展，可以避免對(duì)肝臟產(chǎn)生相關(guān)作用，可以幫助胃腸滅活，提高藥效，現(xiàn)代藥理學(xué)可稱其為經(jīng)皮吸收[6]，手術(shù)后，患者會(huì)開(kāi)展禁食，再加上納差的出現(xiàn)，外用藥物能彌補(bǔ)內(nèi)服藥物的不足，避免不良刺激的影響。是藥物與穴位雙從治療疾病的一種治療產(chǎn)物。其作用機(jī)理為穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用及藥物吸收后的藥效作用和兩者的綜合疊加作用。本研究證實(shí)中藥穴位敷貼能縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，較少惡心嘔吐感，能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，而且中藥價(jià)格低廉，操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，易于推行。此我外，中藥貼敷干預(yù)的開(kāi)展，可以順氣降逆、止痛，對(duì)恢復(fù)患者胃腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)胃腸功能具有積極夜用，且安全性較高，不良反應(yīng)較少。