李 江

(江西省余干縣玉亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江西 上饒 335100)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，可發(fā)于各類人群，又以中老年群體多發(fā)。本病無法徹底治愈，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，還會(huì)累及腦、腎、足等器官，對(duì)人體健康危害極大。在糖尿病患者的血液中，白細(xì)胞吞噬、殺菌能力弱化，機(jī)體免疫力降低，致使患者易合并多種并發(fā)癥，如尿路感染、呼吸道感染等[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)尿路感染的發(fā)病率在9%～20%，對(duì)該病患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

藥物是控制糖尿病尿路感染患者血糖和感染的重要方式，但在各類光譜抗生素廣泛應(yīng)用的今天，耐藥菌株不斷增多，各抗生素的效果均不同程度的降低，給臨床治療造成了困難[3-4]。本研究選取2021年6月～12月收治的200例糖尿病尿路感染患者進(jìn)行尿樣采集、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，旨在指導(dǎo)臨床合理用藥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年1月收治的200例糖尿病尿路感染患者，包括男109例，女91例，年齡49～81歲，平均(66.42±7.37)歲，病程3年～12年，平均(6.15±1.17)年。200例患者糖尿病類型均為2型糖尿病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)形式菌落數(shù)量≥105個(gè)/ml，離心中段尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)量≥5個(gè)/HP，符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)臨床資料完整，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身免疫異常；(2)妊娠期糖尿病；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者；(4)精神異常者。

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

1.2.1 病原菌檢測(cè)方法 采集患者晨起中段尿，且尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間4～6h，在37℃下培養(yǎng)48～72h，分離病原菌后使用梅里埃ATB微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，質(zhì)控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619，大腸埃希菌ATCC25922，糞腸球菌ATCC29212，奇異變形桿菌ATCC29906，屎腸球菌ATCC3566，白色念珠菌ATCC10231，表皮葡萄球菌ATCC12228。同一患者同一來源的尿液標(biāo)本中，培養(yǎng)相同的病原菌記作一株。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)方法 對(duì)檢出的所有病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照K-B法，依據(jù)試劑說明書提供的耐藥濃度統(tǒng)計(jì)各病原菌對(duì)藥物的耐藥情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄200例糖尿病合并尿路感染患者尿液標(biāo)本檢測(cè)出的病原菌的名稱，檢出株數(shù)及占比。統(tǒng)計(jì)各病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測(cè)結(jié)果 200份尿樣共檢出病原菌162株，包括革蘭陰性菌129株、革蘭陽性菌24株、真菌9株。革蘭陰性菌占比遠(yuǎn)高于革蘭陽性菌和真菌，不同病原菌占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1

表1 病原菌檢測(cè)結(jié)果

2.2 耐藥性檢測(cè)結(jié)果 各病原菌表現(xiàn)出不同程度的耐藥性，大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥性較強(qiáng)，葡萄球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、青霉素的耐藥性較強(qiáng)，克雷伯菌對(duì)阿莫西林、慶大霉素、頭孢噻肟和復(fù)方新諾明的耐藥性較強(qiáng)，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明的耐藥性較強(qiáng)，糞腸球菌對(duì)左氧氟沙星、青霉素和環(huán)丙沙星的耐藥性較強(qiáng)。見表2

表2 耐藥性檢測(cè)結(jié)果分析[耐藥率(耐藥株數(shù)/檢出株數(shù))]

3 討論

糖尿病是臨床高發(fā)的代謝性疾病，分為I型糖尿病與2型糖尿病，其中又以2型糖尿病居多，I型糖尿病與2型糖尿病發(fā)病率之比約為1:9[7-8]。2型糖尿病病因?yàn)橐葝u素生物作用缺陷，會(huì)使患者長期處在高血糖狀態(tài)，可誘發(fā)心腦血管疾病、酮癥酸中毒、糖尿病周圍神經(jīng)病變等問題，危及患者生命[9-10]。

由于糖尿病對(duì)血液免疫機(jī)制的影響，患者易并發(fā)尿路感染，引起血管病變、血供障礙，增加腎組織感染風(fēng)險(xiǎn)。其次，糖尿病患者普遍存在營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等問題，也是引起尿路感染的高危因素[13]。研究表明，糖尿病是繼發(fā)尿潴留、神經(jīng)源性膀胱的高危因素，若患者使用導(dǎo)尿管，則可能發(fā)生逆行尿路感染[11-12]。

抗生素藥物是目前臨床治療糖尿病合并尿路感染的常用方案，可抑制病原菌肽酰轉(zhuǎn)移酶活性，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，控制尿路感染。有研究指出，不同的尿路感染病原菌對(duì)不同藥物的耐藥性各異，通過藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥具有重要的意義[14-15]。

在本次研究中，我們對(duì)200例糖尿病合并尿路感染者進(jìn)行了病原菌檢測(cè)及耐藥性分析。從本次研究的結(jié)果來看，200份尿樣共檢出病原菌162株，包括革蘭陰性菌129株、革蘭陽性菌24株、真菌9株。革蘭陰性菌占比遠(yuǎn)高于革蘭陽性菌和真菌，不同病原菌占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且革蘭陰性菌中大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。這一研究結(jié)果與同類報(bào)道的結(jié)果相接近，一項(xiàng)抗生素流行病學(xué)特征調(diào)查報(bào)告顯示，在單純性泌尿系統(tǒng)感染病原菌中，大腸埃希菌最為常見，其次是肺炎克雷伯菌。國內(nèi)李雯雯等報(bào)道478例2型糖尿病合并尿路感染病原菌以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌、腸球菌屬和陰溝腸桿菌的檢出率極高，與本研究的結(jié)果相接近。從耐藥性檢測(cè)結(jié)果來看，不同病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性不同，其中大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥性較強(qiáng)，葡萄球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、青霉素的耐藥性較強(qiáng)，等。

綜上，結(jié)合本次研究結(jié)果，可以認(rèn)為，糖尿病患者尿路感染病原菌分布以革蘭陰性菌為主，應(yīng)按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果來選擇合適的抗菌藥物。