高國光

(山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

風(fēng)火痰阻型腦卒中在老年患者中常見，大部分患者預(yù)后效果較差，阿混著存在失語、運(yùn)動功能阻礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。為提高治療有效率，降低患者并發(fā)癥，有必要對患者進(jìn)行早期治療，并提供中西醫(yī)聯(lián)合方式，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，增加天麻鉤藤飲治療方案。以中藥作為治療手段，能夠最大程度改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，并起到治標(biāo)治本功效。研究指出，對腦卒中患者進(jìn)行早期藥物治療，增加中藥組方治療，可改善預(yù)后、提高治療有效率[1]。本文研究天麻鉤藤飲加減方在風(fēng)火痰阻型卒中患者中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料為我院2020年1月～2022年1月期間收治的66例風(fēng)火痰阻型腦卒中患者，使用奇偶數(shù)交替法，將患者分為兩組，對照組與觀察組各納入33例，資料見表1：

表1 兩組一般資料詳情表

根據(jù)上表，兩組資料差異小(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓、抗凝藥物過敏者；耐受度極低患者；合并多發(fā)惡性腫瘤；精神障礙疾病患者；心肝腎臟功能衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于“中風(fēng)”癥狀描述；患者生命體征穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；患者資料完整。本人同意研究，家屬知情，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)治療方案，在患者入院后，提供對癥療法，其中包括降脂降壓、抗凝溶栓治療，并為患者開通靜脈通道，補(bǔ)充營養(yǎng)液[2]。

觀察組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上，增加天麻鉤藤飲中醫(yī)療法，具體操作如下：

天麻10g、鉤藤12g、杜仲10g、川牛膝8g、石決明12g、黃芪12g、益母草、梔子各12g、夜交藤5g。針對腎臟功能缺損患者則增加女貞子10g、旱蓮草10g。將上述藥物加入500ml清水煎熬，將藥液熬制成200～300ml后，制作成中藥液，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，患者每日服用一劑，分兩次用藥，分別在早餐前與晚餐后，用藥周期為14天，根據(jù)患者康復(fù)狀況，選擇是否增加療程。

用藥期間，對患者中醫(yī)臨床癥狀進(jìn)行記錄，對患者口眼歪斜、步態(tài)不穩(wěn)、神志不清癥狀進(jìn)行評估。分析患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力，對患者存在的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并做好糾正處理，以確保治療安全性。對患者在治療期間存在的不適感進(jìn)行問詢，提示患者按時用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥候積分評估項(xiàng)目包括患者口眼歪斜、步態(tài)不穩(wěn)、神志不清，每項(xiàng)5分，分值越低，表明上述癥狀消失越明顯。

②NIHSS總分為42分，分別對患者左側(cè)上肢、右側(cè)上肢、左側(cè)下肢、右側(cè)下肢功能進(jìn)行評估，當(dāng)分值超過16分，則判定患者存在死亡風(fēng)險。觀察兩組Barthel量表評估的項(xiàng)目包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、床椅轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡，分值范圍0～100分，量表≥60分，表示輕度殘疾，但是生活可基本自理；40～59分表示中度殘疾，需要基本護(hù)理；20～39分表示重度殘疾，需要護(hù)理支持；量表≤20分，表示完全殘疾，對護(hù)理完全依賴。

③治療顯效為NIHSS評分下降6分以上，Barthel量表分值在80分以上，患者臨床癥狀全部消失；有效NIHHSS評分值下降3分以上，Barthel指數(shù)量表分值在60分以上，患者臨床癥狀基本消失；無效，以上癥狀均未發(fā)生改變，部分患者病情加重。

④并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較結(jié)果

觀察組口眼歪斜、步態(tài)不穩(wěn)、神志不清項(xiàng)目積分低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表2：

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較結(jié)果(分，

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評分比較

觀察組NIHSS評分值低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3：

表3 兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評分比較(分，

2.3 患者治療有效率組間比較結(jié)果

觀察組治療有效率高于對照組，差異較為明顯(P<0.05)，見表4：

表4 患者治療有效率組間比較結(jié)果[n(%)]

2.4 兩組患者預(yù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異較大(P<0.05)，見表5：

表5 兩組患者預(yù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)情況[n(%)]

3 討論

風(fēng)火痰阻型腦卒中在臨床中較為常見，中醫(yī)理論認(rèn)為，針對該種卒中的治療方式主要是息風(fēng)化痰，并配合活血通絡(luò)藥物。在中醫(yī)中，將腦卒中歸屬在中風(fēng)范疇，并且對疾病相關(guān)類型進(jìn)行區(qū)分，堅(jiān)持使用辯證施治理念，對疾病進(jìn)行治療，以起到標(biāo)本兼治的效果。在中醫(yī)理論中，將風(fēng)火痰阻型卒中的臨床癥狀進(jìn)行描述，其中包括口眼歪斜、肢體麻木、頭暈?zāi)垦５鹊?。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中病理機(jī)制為肝風(fēng)夾痰，造成患者全身氣血逆亂，由此出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不暢。鑒于此，在早期西藥干預(yù)基礎(chǔ)上，建議患者采取息風(fēng)化痰方，并配合活血通絡(luò)藥物，并根據(jù)患者疾病進(jìn)展提供差異化的救治方案，以強(qiáng)化中醫(yī)治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

腦中風(fēng)患者急性發(fā)作期危險程度較高，患者病情變化較快，需要對患者進(jìn)行快速治療。通常情況下，為患者提供溶栓、抗凝治療方案，并對患者各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測，做好對癥治療，以降低危險程度。在本次治療中，對腦中風(fēng)患者癥狀進(jìn)行辯型，當(dāng)患者處于急性期時，則提供西藥溶栓降脂降壓治療，并積極監(jiān)護(hù)患者生命體征變化。當(dāng)患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期，則增加中藥方劑治療，以提升治療有效率，促使疾病風(fēng)險降低，以改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促使預(yù)后生活質(zhì)量良好。方劑中天麻的功效為平肝益陽、息風(fēng)止痙、通絡(luò)祛風(fēng)；鉤藤則具有平肝、息風(fēng)、清熱的功效；杜仲可滋補(bǔ)肝腎、能夠起到利尿、消炎、健體強(qiáng)身的功效；川牛膝入藥可起到消腫止痛、活血化瘀的作用；石決明可保肝明目、止血補(bǔ)鈣、清熱去火，并且具有較高的礦物質(zhì)含量，可當(dāng)作營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用；黃芪可補(bǔ)氣升陽、固表止汗；益母草的主要作用是活血調(diào)經(jīng)、消腫利尿、解毒；梔子可清熱、解毒、利水；夜交藤在養(yǎng)血安神、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)中發(fā)揮顯著效果[3]。

若患者出現(xiàn)舌苔厚膩、嘔逆痰盛等不良癥狀，則增加陳皮、桔梗與茯苓，使得燥濕祛痰效果增加，為風(fēng)火痰阻型腦卒中治療提供幫助[4]。當(dāng)患者表現(xiàn)出舌質(zhì)紅、苔黃膩的患者則在組方中增加天竺黃、瓜蔞，以強(qiáng)化清熱效果；當(dāng)患者表現(xiàn)出現(xiàn)較為明顯的淤血癥，則增加桃仁、紅花與赤芍藥物治療，強(qiáng)化活血化瘀效果。通過辯證治療方案的應(yīng)用，能夠最大程度降低風(fēng)險，為患者治療提供保障。通過做好清熱活血、平肝息風(fēng)，可顯著改善中醫(yī)臨床癥狀。

在本次治療中，對兩組患者的中醫(yī)癥候積分、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行評估。研究結(jié)果表明，經(jīng)過西藥常規(guī)治療與中醫(yī)天麻鉤藤飲加減方治療后，患者口眼歪斜、步態(tài)不穩(wěn)、神志不清等癥狀有所改善，上述癥狀評分值降低，與對照組(常規(guī)治療組)比較，差異明顯(P<0.05)；經(jīng)過治療后，觀察組NIHSS評分值降低。該指標(biāo)主要用于評估患者腦卒中神經(jīng)功能，通過量表評分能夠清楚患者腦卒中嚴(yán)重程度，即評分值降低，患者神經(jīng)功能缺損程度減輕。通常情況下，將3分認(rèn)定為臨界點(diǎn)，當(dāng)NIHSS<3時，則表示患者輕度卒中；4～10分表示中度卒中；11分以上表示重度卒中。當(dāng)評分值超過16分，則判斷患者存在死亡風(fēng)險。鑒于此，需要根據(jù)患者失語、記憶力減退、偏癱等不良癥狀，對患者治療后NIHSS評分進(jìn)行確認(rèn)，以此作為治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。針對不同評分等級患者使用差異化的救治方案，可提高治療有效率，降低不良癥狀影響。

醫(yī)護(hù)人員也對兩組患者日常生活能力進(jìn)行觀察，使用Barthel量表，主要評估項(xiàng)目包括患者吃飯、穿衣、上下樓梯、如廁、洗澡等。本次評估中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者Barthel指數(shù)量表分值明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，由此證明，天麻鉤藤飲中醫(yī)治療方法產(chǎn)生的效果較明顯，能夠提高患者預(yù)后生活能力，改善其生活質(zhì)量。大部分患者得到及時救治后，神經(jīng)功能缺損癥狀改善，患者日常生活能力良好。研究表明，腦卒中患者并發(fā)癥較多，預(yù)后容易出現(xiàn)感染、上消化道出血與電解質(zhì)紊亂癥狀，對患者臨床治療有效率產(chǎn)生不良影響。鑒于此，對患者進(jìn)行了中西醫(yī)聯(lián)合治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加天麻鉤藤加減方，根據(jù)患者疾病類型，做好辨證施治。

患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因是下丘腦中樞組織受損，造成患者感染幾率增加，相關(guān)感染主要為泌尿系統(tǒng)感染，同時患者也容易出現(xiàn)呼吸道感染。而患者出現(xiàn)上消化道出血，則主要考慮患者胃十二指腸黏膜、出血性糜爛、急性潰瘍等不良癥狀所致。電解質(zhì)紊亂主要與患者脫水有關(guān)。鑒于此，在臨床治療中，應(yīng)對患者上述并發(fā)癥提高重視力度，提供積極對癥治療方案，以降低不良癥狀影響，提高患者舒適度，為疾病可靠治療奠定基礎(chǔ)。在本次治療中，采取補(bǔ)液治療，積極糾正患者電解質(zhì)失衡癥狀，并做好患者胃腸道監(jiān)護(hù)，對感染并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險。經(jīng)過治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，由此證明，天麻鉤藤飲加減方治療方案的應(yīng)用價值良好，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在對照分析中，觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評定表得分與對照組比較均有差異(P<0.05)。通過上述分析可知，天麻鉤藤飲加減治療措施效果肯定，安全性較高，具有顯著的臨床推廣價值。

綜上所述，在風(fēng)火痰阻型腦卒中治療過程中，不僅要使用常規(guī)治療方案，為患者提供溶栓、降脂降壓、抗凝治療，而且應(yīng)關(guān)注中藥天麻鉤藤飲加減治療效果，通過二者合用，改善腦卒中患者臨床癥狀，使得患者神經(jīng)功能缺損癥狀減輕，并提高患者預(yù)后日常生活能力、治療有效率。相關(guān)治療方式也具有顯著安全性，能夠降低患者并發(fā)癥風(fēng)險。