王春娥 錢 俊 楊桂勤 王云剛

(安寧市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650302)

雙相情感障礙也稱作狂躁抑郁癥，是具有家族性遺傳發(fā)病的精神性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究指出，生活壓力及情感刺激等因素可引發(fā)雙相情感障礙，取決于人們的承受程度[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，導(dǎo)致承受的身心壓力倍增，雙相情感障礙發(fā)病率呈上升趨勢[2]。雙相情感障礙特點是發(fā)病急且破壞力較大，一旦發(fā)病會維持3～5d，對患者本身及家庭造成的傷害較大，應(yīng)盡早接受治療[3]。臨床通常采取藥物治療雙相情感障礙，丙戊酸鈉和奧氮平是常用治療藥物，用法不同產(chǎn)生的治療效果有一定差異[4]，本文將我院2017年1月至2020年1月期間收治的164例雙相情感障礙患者作為研究對象，探究丙戊酸鈉和奧氮平聯(lián)合治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取我院2017年1月至2020年1月期間收治的164例雙相情感障礙患者采取抽簽法分成試驗組(n=82)和參照組(n=82)。參照組中男性50例(占比為60.98%)，女性32例(占比為39.02%)；年齡21～63歲，平均年齡(35.6±6.3)歲；病程時間7天～43天，平均(26.85±6.24)天；體重范圍42kg～64kg，平均(53.89±3.47)kg。試驗組中男性48例(構(gòu)成比為58.54%)，女性34例(構(gòu)成比為41.46%)，年齡22～64歲，平均年齡(35.9±6.1)歲；病程時間5天～45天，平均(26.34±6.18)天；體重范圍40kg～66kg，平均(53.92±3.56)kg。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書；(3)BRMS評分與HAMD評分均超過20分者；(4)治療配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期；(2)過敏體質(zhì),藥物禁忌；(3)肝、腎、心、肺嚴(yán)重障礙，患“帕金森氏綜合征”的患者；(4)并發(fā)精神分裂癥等其他精神疾病者。

1.2 方法

參照組實施丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規(guī)格：0.5，國藥準(zhǔn)字H20010595]治療，推薦的起始劑量為500mg/日，分2次服用，早晚各一次，應(yīng)該盡可能快地增加給藥劑量，第三天達(dá)1000mg/日，第一周末達(dá)到1500mg/日，此后可根據(jù)病情和德巴金的血藥濃度調(diào)整劑量，維持劑量范圍在1000mg-2000mg/日，治療血藥濃度在50-125ug/ml范圍內(nèi)。試驗組在參照組基礎(chǔ)上實施奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10mg，國藥準(zhǔn)字H20010799)治療，初試劑量為5mg/d，每日1～2次，根據(jù)病情改善情況可增加劑量，每日最大劑量不能超過20mg，當(dāng)服用藥物超過10mg/d時需進(jìn)行臨床評估。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過貝克-拉范森狂躁量表(BRMS)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評定患者狂躁、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越低表示狂躁、抑郁改善情況越好。(2)統(tǒng)計兩組患者治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)：BRMS評分和HAMD評分降低程度超過80%為顯效；BRMS評分和HAMD評分降低程度超過50%且少于80%為有效，BRMS評分和HAMD評分降低程度不超過50%為無效。(3)精神行為癥狀：主要包括激越性、缺乏活力、思維障礙及敵對猜疑等癥狀，分?jǐn)?shù)也低，評定為精神行為癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次我院參與研究的患者所有臨床數(shù)據(jù)，兩組患者BRMS及HAMD評分對比分析采取(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，且予以t檢驗，兩組患者治療總有效率對比分析采取率(%)的形式表示，且予以X2檢驗，檢驗結(jié)果P<0.05且差異對比顯著，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者BRMS及HAMD評分

試驗組患者BRMS及HAMD評分均低于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義，見表1。

表1 兩組患者BRMS及HAMD評分對比

2.2 對比兩組患者治療效果

試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 對比分析兩組精神行為癥狀評分的差異

治療后，試驗組的激越性、缺乏活力、思維障礙及敵對猜疑評分均低于參照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 對比分析兩組精神行為癥狀評分的差異

3 討論

雙相情感障礙是一種特征為情感異常高漲或低落的精神障礙疾病，患者通常表現(xiàn)為狂躁和抑郁兩種狀態(tài)，單位時間內(nèi)可呈現(xiàn)為其中一種狀態(tài)或兩種狀態(tài)交替出現(xiàn)，其表現(xiàn)具有一定周期性，而且可通過一定方式緩解[5]?；颊咛幱陂g歇期階段精神狀態(tài)及行為均正常，無人格缺損情況，一旦發(fā)病會對自身及家庭帶來傷害，嚴(yán)重影響生活水平[6]。臨床通常采取藥物治療雙相情感障礙，抗精神病藥物種類較多，本文主要以丙戊酸鈉緩釋片和奧氮平作為研究藥物[7]。丙戊酸鈉是抗癲癇藥物，用于精神分解和運(yùn)動障礙患者，該藥物不含氮，能通過血-腦屏障對γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶有效抑制，同時激活谷氨酸脫氫酶，進(jìn)而提高腦組織中的抑制性遞質(zhì)水平，達(dá)到預(yù)防狂躁、抑郁表現(xiàn)的目的[8-9]。奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，特點是吸收效果好，能短時間內(nèi)提高血藥濃度且維持時間較長，主要該藥物對多巴胺受體親和力較強(qiáng)，而且對膽堿具有一定的抗拮作用，能有效減少多巴胺發(fā)電，改善腦部功能，可緩解患者狂躁及抑郁癥狀[10]。奧氮平與丙戊酸鈉聯(lián)合用藥可抵消兩種藥物間的作用反應(yīng)，降低不良反應(yīng)造成對肝功能的影響，最主要的是兩種藥物均可通過血腦屏障發(fā)揮作用有效改善狂躁、抑郁情況[11]。

計算數(shù)據(jù)表明，試驗組患者治療總有效率為98.78%高于參照組的87.80%(X2=7.8930，P=0.0049)，BRMS評分為(8.42±3.61)分低于參照組的(14.15±3.70)分(T=10.0375，P=0.0000)，BRMS評分為(6.47±2.38)分低于參照組的(12.26±3.39)分(T=12.6581，P=0.0000)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。

古善元，呂息珍[12]研究區(qū)分80例雙相情感障礙患者隨機(jī)分成聯(lián)合組(丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療)和參照組(單用丙戊酸鈉治療)，每組納入患者40例，對比兩組患者HAMD評分、BRMS評分及治療效果。結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率為90.00%優(yōu)于參照組的72.50%，X2值為4.02；聯(lián)合組HAMD及BRMS評分分別為(6.80±2.63)分、(8.50±3.82)分，參照組HAMD及BRMS評分分別為(12.39±3.59)分、(13.80±3.80)分，聯(lián)合組HAMD及BRMS評分明顯低于參照組，T值分別為7.94、6.22，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論與本文基本一致，丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療效果更顯著。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗組的激越性、缺乏活力、思維障礙及敵對猜疑評分均低于參照組(P<0.05)，提示丙戊酸鈉+奧氮平能夠減輕患者的各項精神行為癥狀，促使患者早日康復(fù)，回歸到正常的社會生活。

綜合以上結(jié)論，丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙可改善患者狂躁及抑郁表現(xiàn)，減輕患者的各項精神行為癥狀，提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步加大推廣力度。