劉春梅 趙 蕊 王雨薇 崔雪丹

(齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

齊齊哈爾市科技計劃創(chuàng)新激勵項目，編號CSFGG-2021051

為了提高患者安全，培養(yǎng)醫(yī)院安全文化，美國約翰·霍普金斯在2001年總結(jié)提出了基于單元的綜合安全項目(CUSP)，由單元團隊實施，通過強化醫(yī)護人員的安全責(zé)任意識，及時發(fā)現(xiàn)、分析、糾正安全問題，促進醫(yī)患溝通，糾正錯誤，最大限度的確?；颊甙踩玔1-2]。目前，在給藥安全管理中，CUSP應(yīng)用十分普遍，對提高給藥安全性有著十分積極的作用?；诖?，本文選取2021年1月～2021年12月在我院心內(nèi)科工作的護士40名，探討CUSP應(yīng)用價值?？偨Y(jié)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月～2021年12月在我院心內(nèi)科工作的護士40名，按照隨機數(shù)表法將護士分為兩組，組別為參照組與試驗組，各組均為20名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得了護士資格證書；(2)從業(yè)至少6個月；(3)臨床一線護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進修護士；(2)妊娠期或者哺乳期護士；(3)臨床資料不齊全。參照組：男性2名，女性18名；最小年齡23歲，最大年齡50歲，年齡均值(40.12±3.28)歲。試驗組：男性1名，女性19名；最小年齡22歲，最大年齡50歲，年齡均值(40.81±3.01)歲。比較兩組護士性別、年齡數(shù)據(jù)，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)給藥管理，即按照科室相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑執(zhí)行，為患者提供給藥服務(wù)。

試驗組給予CUSP用藥管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組建安全項目組

由1名護理部主任、1名病區(qū)副主任醫(yī)師、1名主管藥師、2名病區(qū)護士、2名一線臨床護士共同組建安全項目組。護理部主任的職責(zé)就是提供政策支持，為項目實施提供指導(dǎo)；病區(qū)副主任醫(yī)師與主管藥師的職責(zé)就是開展部分培訓(xùn)任務(wù)，如口服藥物知識培訓(xùn)；病區(qū)護士的職責(zé)就是推進與監(jiān)督項目實施，定期組織小組會議；一線臨床護士的職責(zé)就是在護理部主任及護士長指導(dǎo)下實施項目內(nèi)容。

1.2.2 確定口服給藥的缺陷

采用頭腦風(fēng)暴法對口服給藥各環(huán)節(jié)隱患進行分析與總結(jié)，指出既往存在的差錯事件，并展開反思式討論，如發(fā)生了什么安全事件？為什么發(fā)生安全事件？采取什么方法可預(yù)防此類事件的再次發(fā)生？怎樣評價措施的有效性。此外，對項目成員的缺陷進行分析總結(jié)，主要包括如下：(1)護士缺乏對安全給藥的認(rèn)識。多數(shù)護士都認(rèn)為正確給藥就是將正確藥物以正確劑量給予正確患者，也就是說，未發(fā)錯藥，就是給藥安全。(2)護士宣教準(zhǔn)確性、全面性有待提高。對于低年資或者輪轉(zhuǎn)護士來說，因為缺少?？萍膊∨c藥物的有關(guān)知識，導(dǎo)致其不能準(zhǔn)確的掌握患者給藥時間以及相關(guān)注意事項等。

1.2.3 干預(yù)方法

(1)加強安全用藥文化知識培訓(xùn)。由護士長對護士進行口服藥物常識、安全文化等培訓(xùn)，并在微信群中及時更新相關(guān)知識。由副主任醫(yī)師對護士進行?？瞥Ｓ盟幬铩⑻厥馑幬锏戎R培訓(xùn)。在安全文化培訓(xùn)方面，護士長應(yīng)鼓勵護士予以學(xué)習(xí)感悟發(fā)言與討論，時間約為5～10min。在藥物知識方面，護士長應(yīng)在晨會予以定期提問，從題庫中隨機抽題，定期組織護士進行藥物知識考核。(2)引導(dǎo)護士樹立正確態(tài)度與信念。建立與完善非懲罰上報制度，對失誤、錯誤、遺漏情況給予改進機會，對于主動上報行為，予以獎勵，充分激發(fā)護士工作積極性與熱情。采用匿名投票方式評選“安全標(biāo)兵”1～2名，充分發(fā)揮榜樣示范作用。(3)加強護士口服給藥安全行為。護士長組織護士對差錯事件、護理隱患進行學(xué)習(xí)，并相互分享經(jīng)驗。項目組護士預(yù)先設(shè)定好常用的口服藥物臨床情境，如華法林，患者說：“這個藥我真的不想吃，太麻煩了，并且還可能出血?！痹诖饲闆r下，護士可分組進行角色扮演，模擬護患溝通情況。項目組護士對醫(yī)護協(xié)調(diào)、用藥宣教、患者身份、用藥評價等環(huán)節(jié)。采用頭腦風(fēng)暴方法，制定照護患者及用藥知識的宣教計劃，并在科室會議中統(tǒng)一收集醫(yī)生意見予以討論修改。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組醫(yī)院安全文化、安全態(tài)度、護士口服給藥安全知信行水平、口服藥物知識掌握情況進行統(tǒng)計比較。(1)醫(yī)院安全文化：采用醫(yī)院安全文化調(diào)查問卷(HSOPS)對安全總體感覺、公開性、科室人員配置、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、轉(zhuǎn)科安全性溝通進行評分，每個項目分值范圍0～100分，評分越高，醫(yī)院安全文化越好。(2)安全態(tài)度：采用中文版安全態(tài)度問卷(C-SAQ)進行調(diào)查，評估項目包括團隊協(xié)作、管理感知、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知，評分越高，安全態(tài)度越好。(3)護士口服給藥安全知信行水平：采用護士口服給藥安全知信行水平調(diào)查表進行評估，對護士知識、信念、行為予以評定，分值越高，護士知信行水平越高。(4)口服藥物知識掌握情況：采用知識調(diào)查問卷的形式進行評估，滿分為100分，≥90分評定為掌握，60～89分評定為基本掌握，<60分評定為未掌握，掌握率與基本掌握率的總和為掌握率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組醫(yī)院安全文化

試驗組安全總體感覺、公開性、科室人員配置、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、轉(zhuǎn)科安全性溝通評分明顯高于參照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組醫(yī)院安全文化分)

2.2 比較兩組安全態(tài)度

試驗組團隊協(xié)作、管理感知、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知評分明顯高于參照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組安全態(tài)度分)

2.3 比較兩組護士知信行狀況

試驗組知識、信念、行為評分明顯高于參照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 比較兩組護士知信行狀況分)

2.4 比較兩組護士口服藥物知識掌握情況

試驗組口服藥物知識掌握率明顯高于參照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 比較兩組護士口服藥物知識掌握情況[n(%)]

3 討論

給藥錯誤是威脅患者安全的重要因素，會對患者身心健康及經(jīng)濟造成很大的影響[3-4]。有關(guān)研究報道顯示，給藥錯誤發(fā)生概率約為5%，而護士是導(dǎo)致給藥錯誤的主要因素，因此，加強護士管理、提高給藥安全性非常重要[5]。

安全是醫(yī)療護理中最為基本、最為重要的要求，安全管理的靈魂就是安全文化[6]。根據(jù)有關(guān)文獻報道顯示，CUSP對提高單元內(nèi)安全文化有著十分積極的作用，同時還可以提高護士對安全的重視程度，加快團隊成員之間協(xié)作與溝通，以此減少安全事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理安全[7]。本文研究表明：試驗組安全總體感覺、公開性、科室人員配置、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、轉(zhuǎn)科安全性溝通評分明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組團隊協(xié)作、管理感知、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知評分明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組知識、信念、行為評分明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組口服藥物知識掌握率明顯高于參照組(P<0.05)。此結(jié)果與有關(guān)文獻[8]的研究報道非常接近，由此說明，通過CUSP的應(yīng)用，能夠顯著提高心內(nèi)科安全文化，加強安全態(tài)度，同時還可以提高護士給藥安全知信行水平，更好的掌握口服藥物知識，臨床應(yīng)用價值非常高。究其原因可能為：單元內(nèi)護士對成員之間的安全氛圍感知、合作質(zhì)量、管理活動認(rèn)可程度均比較高，不僅可以更好的開展護理工作，還可以不斷提高自身認(rèn)知水平，樹立安全意識，減少差錯事件，以此為增強口服給藥安全性提供參考依據(jù)[9]。除此之外，在CUSP應(yīng)用過程中，通過支持政策的提供，有助于建立非懲罰上報氛圍，促進醫(yī)生或者其他部門之間溝通，嚴(yán)格落實安全管理制度，同時進行現(xiàn)場督查，改進系統(tǒng)流程，以此提高口服給藥安全管理質(zhì)量，確保用藥安全、可靠[10]。

綜上所述，心內(nèi)科口服給藥管理中應(yīng)用CUSP的效果更確切，不僅可以加強醫(yī)院安全文化與安全態(tài)度，還可以提高護士給藥安全知信行水平，更好的掌握口服藥物知識，值得臨床推廣應(yīng)用。