侯 芳

(閻什鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 菏澤 274600)

目前，臨床治療冠心病CHF并VA的藥物多樣，但治療效果仍存在爭(zhēng)議?？ňS地洛是臨床常用藥物，門冬氨酸鉀鎂是一種有效的抗心律失常藥物，臨床針對(duì)二者聯(lián)合治療的研究數(shù)據(jù)較少，為探究其效果，本研究以我院收治的86例患者為例進(jìn)行分析，旨在為冠心病CHF并VA有效治療提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的冠心病CHF并VA患者86例，時(shí)間為2020年8月-2021年10月，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》[4]中的心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；(3)自愿配合實(shí)驗(yàn)，并簽署知情《協(xié)議書(shū)》；(4)心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，可正常溝通；(5)年齡、病程及性別等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有危重疾病，肝腎功能異常而無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)者；(2)支氣管哮喘、急性肺水腫者；(3)血管擴(kuò)張劑與β受體阻滯劑禁忌癥者。隨機(jī)分為兩組，各43例，對(duì)照組中男性與女性患者為22例、21例；年齡最小52歲，最大81歲，平均(66.52±4.35)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(3.26±1.22)年；VA類型：室性期前收縮18例，室性心動(dòng)過(guò)速25例；文化水平：高中及以下、大專、本科及以上為12例、24例、7例。觀察組男性與女性患者為21例、22例；年齡最小51歲，最大82歲，平均(66.58±4.33)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(3.21±1.06)年；VA類型：室性期前收縮19例，室性心動(dòng)過(guò)速24例；文化水平：高中及以下、大專、本科及以上為11例、23例、9例。兩組性別、年齡及病程等基線治療比較無(wú)明顯差別(P>0.05)，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均接受血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)抗CHF治療，并限制鹽、水的攝入量，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的卡維地洛治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100；10mg*28s)，以3.125mg/次為起始量，2次/d，確定患者可耐受，增加至6.25mg/次，2次/d，此后每間隔2周增加劑量1倍，最大不超過(guò)25mg/次。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)的門冬氨酸鉀鎂治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022534；0.149g*100s/盒)，1-2片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定[5]：①顯效，通過(guò)治療3個(gè)月后，觀察患者心悸、胸悶及氣促等癥狀，顯著改善，經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè)，頻發(fā)及成對(duì)室性早搏減少量>70%，短陣室速次數(shù)減少量>80%。②有效，癥狀改善，頻發(fā)及成對(duì)室性早搏減少量范圍在50-70%，短陣室速次數(shù)減少量范圍在80-80%。③無(wú)效，癥狀無(wú)改善，心電圖檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

(2)心功能：通過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者VA情況，記錄室性期前收縮(PVC)。以多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)測(cè)定QT離散度(QTd)(計(jì)算方法：測(cè)定每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)的5個(gè)心動(dòng)周期，自QRS波起點(diǎn)到T波下降至等位線，以QT/RR-1校正，即最大值-最小值)。采用超聲測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。清晨抽取康復(fù)靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿氨基端前B型鈉尿肽(NT-porBNP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n，%]

2.2 兩組心功能比較

未治療時(shí)測(cè)定患者心功能，兩組LVEF、LVEDD、PVC、QTd指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療3個(gè)月后，再次測(cè)定，患者各項(xiàng)指標(biāo)均改善，且觀察組LVEF、LVEDD較對(duì)照組更高，PVC、QTd較對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 兩組NT-porBNP水平比較

治療前觀察組血漿NT-porBNP水平為(2296.35±652.35)pg/mL，對(duì)照組為(2316.52±655.43)pg/mL，組間比較無(wú)差別(t=0.143，P=0.887>0.05)，經(jīng)3個(gè)月的治療后，觀察組為(920.86±255.42)pg/mL，對(duì)照組為(1321.42±246.53)pg/mL，均下降，且組間比較差別明顯(t=7.399，P<0.05)。

3 討論

CHF發(fā)展期間，患者左心室后發(fā)生結(jié)構(gòu)及功能改變，如心肌細(xì)胞壞死、電生理重構(gòu)等情況，而冠心病CHF患者的心肌收縮力下降，心輸出量減少，再加上心肌細(xì)胞合成ATP功能減弱，機(jī)體內(nèi)能量代謝異常，造成血氧無(wú)法滿足人體需求，同時(shí)因患者心肌受損，造成心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)減緩或單向阻滯，故給予并發(fā)VA癥狀。目前臨床針對(duì)冠心病CHF并VA治療分為藥物及非藥物兩種，而藥物治療是臨床常用措施，以積極治療基礎(chǔ)冠心病及心衰為主要原則，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施抗心律失常治療，經(jīng)臨床治療數(shù)據(jù)證實(shí)，大部分抗VA藥物很難達(dá)到理想的治療效果，甚至增加患者病死率，故合理選擇正確、有效的抗VA藥物尤為重要。β-受體拮抗藥物是目前臨床可使心衰患者死亡率降低的唯一一種抗VA藥物，但該藥物的負(fù)性肌力作用在患者心衰未得到改善時(shí)無(wú)法及時(shí)應(yīng)用，且患者心衰病情得到改善后，仍需要從小劑量開(kāi)始服用β-受體拮抗藥物，還需確定患者有無(wú)禁忌癥，故局限性較大，并不是及時(shí)有效治療冠心病CHF并VA的有效藥物。

隨著研究的深入，給予患者卡維地洛治療，即第三代β-受體阻滯劑，屬于一種具有多種作用的神經(jīng)體液拮抗劑，不僅可有效阻斷β1、β2受體，還可阻滯ɑ1受體，有效減輕血管外周壓力，從而發(fā)揮理想的擴(kuò)張血管功效，有效改善患者心臟功能。同時(shí)該藥物可有效阻斷腎上腺素作用系統(tǒng)，預(yù)防其對(duì)患者心室造成影響，達(dá)到顯著的重塑心室目的，與第一、二代β-受體阻滯劑相比可發(fā)揮保護(hù)患者心功能、腎功能等作用。本研究結(jié)果中，對(duì)照組經(jīng)卡維地洛治療后，LVEF、LVEDD顯著升高，QTd、24hPVC次數(shù)及血漿NT-porBNP均降低(P<0.05)，而QTd異常表明患者心率異常，而經(jīng)卡維地洛治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)改善，可有效提高患者生存質(zhì)量。分析其原因，β-受體阻滯劑可有效抑制腎上腺素受體，繼而改善心肌遲緩性及順應(yīng)性，有效減緩心率，增強(qiáng)冠脈血流灌注。且對(duì)心肌收縮、氧耗量降低有顯著效果，促使機(jī)體的兒茶酚胺敏感性恢復(fù)，有效避免高水平兒茶酚胺導(dǎo)致折返現(xiàn)象發(fā)生，從而改善患者心功能，縮短QTd。而血漿NT-porBNP水平常在患者心肌重構(gòu)、心肌充血及心律失常等情況下升高，是判定患者預(yù)后的重要指標(biāo)，經(jīng)治療后，其水平顯著將，表明卡維地洛具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果中證實(shí)，觀察組療效較對(duì)照組更高，心功能指標(biāo)及血漿NT-porBNP水平較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)，表明在卡維地洛治療基礎(chǔ)上，給予患者門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療，可有效提高治療效果，促使患者預(yù)后好轉(zhuǎn)，顯著改善其心功能，治療效果顯著。分析原因，門冬氨酸鉀鎂屬于一種電解質(zhì)溶液，主要成分為門冬氨酸、鉀、鎂，服用后，門冬氨酸可與鉀、鎂離子結(jié)合成螯合劑，從而達(dá)到充當(dāng)鉀、鎂離子載體的目的，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)后可有效提高細(xì)胞內(nèi)部的鉀、鎂離子濃度，而該濃度的提升對(duì)維持心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性、興奮性及自律性有重要意義。若患者處于低鉀狀態(tài)，其心臟自律性升高，極易出現(xiàn)各種心律失常癥狀；而鎂離子是Na+-K+-ATP酶的活化因子，若處于低鎂情況，會(huì)使Na+-K+-ATP酶活性降低，減少能量生成，造成心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度減少，誘發(fā)心律失常。同時(shí)鎂離子是鈣離子拮抗劑，可有效抑制鈣離子內(nèi)流，防止心肌細(xì)胞早期后極化的觸發(fā)活動(dòng)誘發(fā)心律失常，故積極補(bǔ)充鎂離子可有效增強(qiáng)心肌能量供給，緩解心肌細(xì)胞損傷，對(duì)改善心肌舒縮功能，延緩心衰加重有重要意義。同時(shí)，門冬氨酸鉀鎂可有效糾正因心衰導(dǎo)致的鉀鎂攝取減少、排泄增加及利尿劑引起的低鉀、低鎂血癥，其應(yīng)用價(jià)值顯著。因此，給予患者門冬氨酸鉀鎂結(jié)合卡維地洛治療可有效改善患者預(yù)后，提高治療效果，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有顯著的積極作用。

綜上所述，在冠心病CHF并VA患者治療中實(shí)施門冬氨酸鉀鎂結(jié)合卡維地洛治療，可有效改善患者心功能，減輕心律失常癥狀，有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床大范圍應(yīng)用。