張曉波

(萊陽(yáng)市婦幼保健院/檢驗(yàn)科 山東 煙臺(tái) 265200)

產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)后一類常見的合并癥，主要指的是分娩后24h內(nèi)出血量超過500ml的情況，若未能采取有效的方法降低產(chǎn)后出血率，減少產(chǎn)后出血量，帶來較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床資料顯示，宮縮乏力被認(rèn)為是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因，甚至對(duì)母嬰安全造成直接威脅[1]。因此，采取有效的方法阻礙產(chǎn)后出血的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。當(dāng)前臨床工作中，用于預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物包括了前列腺素、宮縮素以及麥角新堿等，其中麥角新堿憑借其具有較強(qiáng)的預(yù)防出血的效果得到了產(chǎn)科臨床工作者的認(rèn)可，不過單一用藥的效果較為一般[2]。而卡貝縮宮素憑借其半衰期較長(zhǎng)、起效速度快，給藥途徑方便，止血效果較好等優(yōu)勢(shì)，得到了更為廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)我院就馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯(lián)合在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并對(duì)其凝血功能指標(biāo)進(jìn)行變化進(jìn)行探討，旨在進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中出血量，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年4月至2021年2月收治的接受剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例，對(duì)照組年齡在23至37歲之間，平均(28.54±1.25)歲，孕周37至41周，平均(39.45±0.24)周，孕次1至3次，平均(1.54±0.41)次，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦41例。觀察組年齡在24至36歲之間，平均(28.12±1.33)歲，孕周38至40周，平均(39.51±0.30)周，孕次0至4次，平均(1.55±0.25)次，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦40例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行臨床體征及檢查后，判斷符合剖宮產(chǎn)術(shù)操作指證；對(duì)本次研究用藥無過敏史者；均簽署本次試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙或損傷者；生產(chǎn)前存在凝血功能障礙者；存在宮頸裂傷、胎盤早剝、胎盤前置者；合并精神類疾病或者認(rèn)知功能損傷者。

1.2 方法

對(duì)照組在生產(chǎn)后給予馬來酸麥角新堿治療，剖宮產(chǎn)術(shù)后給予肌肉注射1ml的馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024525)治療，一共需要給藥3次，必要時(shí)可間隔15至30min重復(fù)給藥。觀察組在其基礎(chǔ)上加用卡貝縮宮素治療，即在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予靜脈推注1ml的卡貝縮宮素注射液(輝凌制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者產(chǎn)后出血百分比及產(chǎn)后2h、24h出血量、凝血功能指標(biāo)，同時(shí)觀察治療期間不良反應(yīng)。⑴產(chǎn)后出血參考《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后出血量通過利用稱重法測(cè)量，具體測(cè)量方法：利用輔料的重量差/1.05，由此計(jì)算出血量。⑵分別在治療前后采集患者的空腹靜脈血2ml，將其加入到1/10體積109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管中，給予離心機(jī)行離心處理(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及 血小板計(jì)數(shù)(PLT)。⑶常見不良反應(yīng)包括了瘙癢、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、低血壓、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比產(chǎn)后出血率較低，產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后24h出血量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)后資料前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比PT值較低、APTT值較低、TFIB值較高、PLT值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后TT值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后資料前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示，產(chǎn)后出血被認(rèn)為是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，通過采取有效的方法識(shí)別孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)其出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行測(cè)評(píng)并給予有效的方法，降低改善出血風(fēng)險(xiǎn)，在獲得良好預(yù)后方面至關(guān)重要[4]。鑒于誘發(fā)產(chǎn)后出血的首要原因以子宮收縮乏力為主，因此，對(duì)此類孕產(chǎn)婦科學(xué)合理的使用縮宮素類藥物具有重要的臨床意義[5]。

馬來酸麥角新堿作為一種主要用于產(chǎn)后及流產(chǎn)后的有效方法，其作用機(jī)制在于通過直接的作用在子宮平滑肌上發(fā)揮縮宮的效果，以此達(dá)到止血的目的，且藥效的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較強(qiáng)，尤其對(duì)臨產(chǎn)前子宮或者分娩后子宮具有較高的敏感性，不僅可作用在子宮底，同時(shí)也可促進(jìn)子宮頸的收縮[6]。另外，通過增加馬來酸麥角新堿的使用劑量，可快速的促進(jìn)子宮肌強(qiáng)直性收縮，由此對(duì)肌纖維破裂血管產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械壓迫作用，最終達(dá)到止血目的[7]。而卡貝縮宮素的作用機(jī)制在于通過直接作用在子宮平滑肌細(xì)胞上，并與其受體相結(jié)合，由此誘發(fā)子宮平滑肌的收縮，同時(shí)還可通過與子宮蛻膜細(xì)胞膜上受體相結(jié)合，對(duì)蛻膜釋放前列腺素的過程產(chǎn)生刺激激活的作用，由此改變宮頸細(xì)胞外的機(jī)制成分，促使宮頸軟化的同時(shí)，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。

在本次研究中，我院就馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用時(shí)可見，通過二者藥物的聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用馬來酸麥角新堿相比，產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后2h、24h的出血量均會(huì)直接降低，可見二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠更好的促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，增加子宮收縮的頻率，進(jìn)而達(dá)到壓迫血管以及止血的目的[9]。同時(shí)，通過對(duì)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可更快的實(shí)現(xiàn)快速止血，明顯降低失血量的同時(shí)，也減少了凝血因子的丟失，凝血功能指標(biāo)也得到了相應(yīng)的改善。本次結(jié)果顯示，馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用后，患者凝血功能指標(biāo)PT值較低、APTT值較低、TFIB值較高、PLT值較高，證實(shí)了該連聯(lián)合用藥方案可更好的降低剖宮產(chǎn)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，改善凝血功能，有效的促進(jìn)產(chǎn)婦的快速康復(fù)，與既往研究報(bào)道基本一致[10]。

綜上所述，馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，可進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血百分比及產(chǎn)后出血量，改善凝血功能指標(biāo)，且治療期間未增加不良反應(yīng)，安全性較高。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以此更好的對(duì)馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的臨床優(yōu)勢(shì)性。