蹇斯榮 沙凱輝 張新月 何肖潔 王曉曉

(濱州醫(yī)學院護理學院 山東 濱州 256600)

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是指腰椎間盤組織退行性改變，腰椎間盤長期受壓造成纖維環(huán)破裂、髓核向外側(cè)或正后方突出，壓迫神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列神經(jīng)綜合癥[1]。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]，目前尚無治療腰椎間盤突出癥的特效藥物。中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥是近些年來新開發(fā)的治療技術(shù)。[2]

醫(yī)護治一體化康復護理模式是指由醫(yī)師、護士、治療師共同組成治療小組，醫(yī)護治一起查看患者，進行康復評定及病情評估，共同為患者制定針對性、個體化的醫(yī)療護理康復方案，醫(yī)護治三方共同完成患者從入院到出院的康復治療。與傳統(tǒng)的康復護理模式相比, 醫(yī)護治一體化康復護理模式以患者為中心, 將醫(yī)生、護士、治療師三方緊密結(jié)合, 有效發(fā)揮醫(yī)護治的協(xié)同作用。小組成員職責明確，配合密切，醫(yī)護治三方根據(jù)患者情況及時調(diào)整治療、護理、康復方案，一方面加強了醫(yī)護治之間的交流與合作，符合專家共識。另一方面，醫(yī)患溝通的增加能夠使患者感受到自己被重視，有利于患者及時排除不良情緒，提高患者對康復治療的信心與積極性，使康復效果更加顯著。醫(yī)護治一體化協(xié)作護理模式，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)生下醫(yī)囑而護士、治療師執(zhí)行醫(yī)囑的模式，更加強調(diào)醫(yī)護治之間的高效溝通與合作這種團隊工作模式，在臨床實踐中取得了較好的效果。文獻[3-7]報道醫(yī)護治一體化康復護理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、傷口管理、腦卒中、肺康復、骨折術(shù)后等患者的康復中取得了較好效果[3]。

2021年6月1日--2022年3月31日我們對60例應用正清風痛寧注射液中醫(yī)定向透藥療法治療的腰椎間盤突出癥患者實施醫(yī)護治一體化康復護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月1日--2022年3月31日于康復科住院治療的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將60例患者按隨機數(shù)字表法分隨機為對照組和觀察組，每組各30例患者。納入標準:①所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[8]。②患者無精神障礙或心理類疾病。③均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①腰椎間盤脫出、馬尾綜合征、腰椎滑脫、多節(jié)段腰椎間盤突出及腰椎管骨性狹窄患者。②合并感染、腫瘤、結(jié)核等情況者。③妊娠或者哺乳期的婦女。④合并嚴重的心腦血管疾病、肝病、腎病及精神異?；颊?，⑤資料丟失或中途退出者。

對照組30例患者中，男性20例，女性10例，年齡20-76歲，平均(46.7士5.9)歲，病程2周一3.5年，平均(1.1士0.3年)。觀察組30例患者中，男性18例，女性12例:年齡19-75歲，平均(40.2士4.5)歲;病程3周-3年，平均(1.0士0.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療方案包括針刺、肌肉電刺激、手法推拿、臥硬板床休息等。每周治療5天，每5天為1個療程，持續(xù)治療2-4個療程。中醫(yī)定向透藥療法選擇低中頻電子脈沖治療儀QX2001-A1型，在腰部指定部位給予正清風痛寧注射液透皮導入。透藥導入的模式、處方選擇、治療強度及治療時間的選擇，觀察組與對照組均一致。每次治療時間25～30mín，治療5次為1個療程，兩組患者均持續(xù)治療2～4個療程。治療期間注意觀察患者的皮膚情況，注意有無皮膚損傷和皮膚過敏現(xiàn)象。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規(guī)康復護理，包括每日協(xié)助患者完成各種治療，以及給予生活指導、病情觀察，心理護理等。觀察組給予醫(yī)護治一體化康復護理，具體護理措施如下：組建醫(yī)護治一體化治療小組，醫(yī)護治小組為一個團隊共同給予及時、準確的康復、護理評估，共同制定個體化的康復方案，并持續(xù)跟進患者的康復治療情況，根據(jù)患者的康復情況及時調(diào)整康復治療護理方案。

1.3.1 生活指導:①每日根據(jù)患者疼痛、癥狀評估后，給予相應的體位護理，指導患者進行正確的良肢位擺放、急性期指導患者臥硬板床休息，恢復期，指導患者翻身側(cè)臥方法，用手臂支撐用力后緩慢起床，盡量避免腰部用力，防止體位突然改變、引起患者不適。②每天根據(jù)患者前一天的康復訓練情況合理安排各種治療、護理操作順序。③下肢活動受限的患者及時給予雙下肢肌力測試及步態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果提前做好防護措施，預防跌墜等意外情況的發(fā)生，保證患者安全避免受傷。指導患者及家屬正確使用輔助工具進行行走訓練，做好防護避免患者跌倒。④對于睡眠較差的患者，為其提供安靜、清潔、舒適的病房環(huán)境，指導患者或家屬按摩涌泉穴，促進睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、助眠類藥物治療，注意觀察藥物的療效和患者用藥后的不良反應。若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。⑤健康宣教：采用口頭宣教與視頻播放相結(jié)合的宣教模式，指導患者正確的功能鍛煉方法及注意事項。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的療效、生活自理能力ADL、疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[9]評分，腰痛日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese Orthopaedic Association scores, JOA)[10]。包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能等觀察指標。0～29 分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯，根據(jù)患者以上觀察指標情況記錄患者治療前、治療后腰痛 JOA 評分。

1.5 療效判定標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]擬定療效判定標準。治愈：腰腿痛及下肢感覺異常等癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復正常生活與工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛較前減輕、腰部活動功能改善，但仍有部分陽性癥狀，對工作或生活無明顯影響；無效：經(jīng)過1個療程治療后，患者癥狀、體征沒有改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較，觀察組的總有效率(93.33%)高于對照組(86.67%)，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表 1

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較 見表2

表2 2 組患者VAS評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后JOA比較

治療前，兩組患者JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組患者與治療前相比較JOA評分升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3

表3 2 組患者JOA評分比較

2.4 兩組患者ADL評分比較見表4

表4 兩組患者ADL評分比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高，是引起腰腿痛的最主要原因。該病多發(fā)于青壯年，給患者的工作、生活帶來嚴重的影響。椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥發(fā)生的根本原因，其誘發(fā)因素多為勞損及時間姿勢不良，臨床上以腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出者最為常見。目前對腰椎間盤突出癥所采取的治療方式主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等治療方式，非手術(shù)治療方法主要包括臥硬板床休息、牽引、理療、口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及中草藥等，急性期患者可行硬膜外阻滯治療[12]。通過非手術(shù)療法，多數(shù)患者可以達到滿意的治療效果。

正清風痛寧注射液是從我國的傳統(tǒng)中草藥“青風藤”中提取其有效成分，經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工制作而成的純中藥制劑。其主要成分為鹽酸青藤堿，多項研究表明，青藤堿具有抗炎的作用，也有確切的抗凝、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用[13-15]。中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥是近年來新發(fā)展的一項技術(shù)，其采用瞬時的電極間的電壓在皮膚角質(zhì)層之間打開暫時性通道，并通過單向脈沖電流產(chǎn)生的電場，對藥物分子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物中的有效成分能快速透過皮膚進入人體，定向作用于患者的病灶。相比于其他的給藥方式，正清風痛寧注射液中醫(yī)定向透藥的給藥方式可以快速、直接地將藥物輸送到病變部位，藥效直接，而且其通過皮膚吸收，可以降低藥物的不良反應[2]。醫(yī)護治一體化護理模式可以結(jié)合患者的具體情況，為其制定一個系統(tǒng)、連續(xù)的、有計劃的、專業(yè)的指導與護理方案，從而能夠促使患者更好的配合治療。

本人通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護治一體化康復護理模式對正清風痛寧注射液中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥，效果確切，安全可靠，具有一定的推廣價值。