楊娟娟 李 敏 吳偉莉 劉 園 葉 明

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽 蚌埠 233004)

腦梗塞屬于神經內科的常見病，是指由各種原因引起腦部組織血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死而出現神經功能缺損的一類臨床綜合征[1]。腦梗塞好發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，不利于患者的預后。受病情的影響，患者在治療期間容易出現焦慮、抑郁等負面情緒，這不僅降低了患者的治療配合度與睡眠質量，還不利于恢復患者的神經功能[2]。臨床研究發(fā)現，在腦梗塞治療期間，配合個性化心理護理的效果顯著，可有效舒緩患者的負面情緒，改善其預后[3]。對此，本文就個性化心理護理對腦梗塞患者的影響進行分析，具體報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本研究開展時間在2020.06～2021.12，研究例數有56例，實驗對象為腦梗塞患者，按照電腦盲選法分為2組，每組例數為28例。對照組中男性16例(占比為57.14%)、女性12例(占比為42.86%)；年齡區(qū)間范圍在46歲至78歲，平均(62.57±8.34)歲；體重45kg～72kg，平均(54.36±5.12)kg。實驗組中男性占比60.71%(17/28)、女性占比39.29%(11/28)；年齡范圍在45歲-78歲，平均(62.89±8.65)歲；體重46kg～73kg，平均(54.82±5.16)kg。對比分析兩組的各項資料，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：(1)經顱腦CT及MRI檢查診斷為腦梗塞，并且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗塞的診斷標準[4]；(2)均為首次發(fā)病者；(3)年齡>18歲；(4)患者及家屬對本文研究內容知情，并同意加入研究。

排除標準：(1)并發(fā)惡性腫瘤疾病、重度貧血以及嚴重營養(yǎng)不良者；(2)心臟、肝臟等臟器功能存在嚴重損傷者；(3)并發(fā)血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；(4)精神異常或存在溝通障礙，不能配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護理，具體方法為：仔細監(jiān)測患者的各項體征，遵醫(yī)囑進行對癥支持治療，保證生命體征處于正常范圍內；結合患者的喜好制定營養(yǎng)食譜，鼓勵其盡早下床活動，展開康復訓練。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)護理的基礎上，實驗組展開個性化心理護理，詳細方法為：

(1)組建個性化心理護理小組：小組成員包括主治醫(yī)生、護士長以及責任護士，由護士長擔任組長，組織小組成員學習和培訓個性化心理護理的相關內容，強化責任護士的護理理念。全方位分析患者的病歷資料，結合患者的實際情況制定個性化心理護理計劃，并嚴格按照護理計劃提供護理服務。

(2)健康宣教：入院后，護士主動與患者交流，通過播放視頻宣傳片、發(fā)放健康手冊、微信以及圖片等方式介紹腦梗塞的相關知識點，包括發(fā)病原因、影響因素以及注意事項等，在宣教期間，盡量采取通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術語，確保患者及家屬可了解疾病的相關知識。每隔2天接受一次健康宣教，每次宣教時間控制在30min。

(3)加強溝通：在護理計劃實施期間，醫(yī)護人員需做好與患者之間的溝通，了解其真實心理變化歷程，結合其實際心理情況進行合理護理，幫助其調整不良心理狀態(tài)。

(4)心理護理：入院后，護士需要評估患者的心理狀態(tài)，并給予個性化的情緒疏導方法，具體方法有：①轉移注意力法：通過播放音樂、看電視、看書、聊天等方式來轉移患者的注意力，避免其陷入悲傷、焦慮、緊張等負面情緒中。對于存在語言障礙者，可通過圖片或肢體語言等方式了解患者的需求，盡可能滿足其護理需求，舒緩其負面情緒。②放松法：指導患者進行深呼吸訓練，每天6次，每次訓練5min，從而減輕其心理壓力；同時，也可通過冥想、靜坐、按摩肌肉等方式來放松患者的身心，消退其負性情緒，每天一次，每次15min。③支持性心理護理：護士可經常與患者交流，引導和鼓勵其訴說內心的真實感受，為其解答疑惑，在交流期間注意言語溫柔，給予患者關心和支持，提高患者對醫(yī)護人員的信任感；同時，向患者介紹本院既往治療成功的病例以及預后良好的病例，幫助其增強治療信心，提高治療信心和康復信念，每天心理疏導一次，每次時間控制在15min。此外，護士需詳細向患者家屬介紹疾病的相關知識及負性情緒對病情康復的負面情緒，邀請家屬參與護理，盡量站在患者的角度考慮問題，盡可能理解、尊重和支持患者，多陪伴和關心患者，讓其感受到家人的溫暖和關心，不斷增強治療信心，提高治療配合度。

兩組患者均干預2個月。

1.3 觀察指標

(1)干預前與干預2個月后，心理狀態(tài)：評估標準參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，焦慮量表以7分為界，抑郁量表以8分為界，分數越低，則視為心理狀態(tài)越良好。

(2)干預2個月后，治療依從性：①干預后患者可以完全配合醫(yī)護人員進行治療，評定為完全依從；②干預后患者在大部分情況下可以配合醫(yī)護人員進行治療，偶爾出現不配合情況，則視為部分依從；③干預后患者不能配合醫(yī)護人員進行治療，評定為不依從。仔細記錄完全依從與部分依從的例數，計算依從率。

(3)干預前與干預2個月后，神經功能與睡眠質量：①神經功能：評估標準參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，量表總計0～42分，分數越高，評定為神經功能損傷越嚴重。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠障礙指數量表(PSQI)，總計0～21分，分數越低，則視為睡眠質量越良好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比分析兩組患者的心理狀態(tài)

干預前，實驗組的HAMA評分與HAMD評分分別為(19.63±3.47)分、(18.75±3.24)分，對照組分別為(19.28±3.16)分、(18.52±3.11)分，兩組的分數較為相似，對比無統(tǒng)計學意義(t1=0.395，t2=0.271；P1=0.695，P2=0.787，P>0.05)。

干預2個月后，實驗組的HAMA評分與HAMD評分分別為(7.03±1.25)分、(8.35±1.02)分，顯著低于對照組(10.56±2.03)分、(11.29±2.16)分，對比差異有統(tǒng)計學意義(t1=7.835，t2=6.513；P1=0.000，P2=0.000，P<0.05)。

2.2 評價兩組治療依從率的差異

干預2個月后，實驗組中完全依從15例、部分依從12例、不依從1例，依從率為96.43%(27/28)；對照組中完全依從、部分依從以及不依從的例數分別/12例、10例、6例，依從率為78.57%(22/28)；實驗組的治療依從率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(x2=14.582，P=0.000，P<0.05)。

2.3 評價分析兩組患者的神經功能評分及睡眠質量評分

干預前，實驗組的NIHSS評分與PSQI評分分別為(28.75±6.24)分、(16.54±3.12)分，對照組分別為(28.14±6.33)分、(16.27±3.15)分，兩組分數比較一致，對比無統(tǒng)計學意義(t1=0.363，t2=0.322；P1=0.718，P2=0.749，P>0.05)。

干預2個月后，實驗組的NIHSS評分與PSQI評分分別為(16.52±3.14)分、(6.53±1.08)分，均低于對照組(25.68±3.59)分、(9.25±1.43)分，對比有統(tǒng)計學意義(t1=10.163，t2=7.964；P1=0.000，P2=0.000，P<0.05)。

3 討論

腦梗塞在臨床較為常見，多見于中老年群體，近些年來，隨著我國人口化問題的加劇，導致腦梗塞的患病人數不斷增加，已成為老年群體殘疾和死亡的重要原因之一[5]?；颊甙l(fā)生腦梗塞后，容易出現頭痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、感覺性失語以及肢體無力等癥狀，病情嚴重者還會出現昏迷、腦疝等，甚至危及生命，導致其死亡[6]?；颊甙l(fā)生腦梗塞后，其心理受到了沉重的打擊，情緒波動較大，具體表現為焦慮、害怕、自卑等[7]。嚴重的不良情緒易促進交感神經、副交感神經興奮，釋放出皮質醇等應激物質，加重神經功能損傷，不利于其康復[8]。因此，加強對腦梗塞患者的心理干預是十分必要的。

既往臨床對腦梗塞主要采取常規(guī)護理，雖能在一定程度上促進患者康復，但其僅僅提供了病情監(jiān)測、對癥支持治療、飲食指導等基礎護理，沒有重視患者的心理與精神狀態(tài)，無法滿足其臨床需求，限制了臨床應用范圍[9]。個性化心理護理是在常規(guī)護理的基礎上衍生而來的，其堅持病人為中心的護理理念，注重呵護患者的生理、心理、精神以及社會等各方面的需求，不斷提升護理效果[10]。本次研究發(fā)現，實驗組經個性化心理護理干預后，其HAMA評分、HAMD評分低于對照組，治療依從率高于對照組(P<0.05)，提示個性化心理護理的干預效果更佳。分析其原因是：相較于常規(guī)護理，個性化心理護理更加注重患者的心理、精神等多方面的健康狀況，其堅持“心理學理論”作為護理基礎，通過播放視頻、發(fā)放健康宣教手冊等多種方式向其介紹腦梗塞的相關支持，確保其正確認識腦梗死，以積極樂觀的心態(tài)面對治療，提高其治療配合度[11]。同時，個性化心理護理堅持“以人為本”的護理理念，把患者作為一切護理措施及護理服務的出發(fā)點，通過轉移注意力法、放松法以及支持性心理護理等方法安撫和疏導患者的心理狀態(tài)，舒緩或消除患者的負面情緒，促使患者在治療期間維持積極、樂觀的心態(tài)[12]。此外，本次研究發(fā)現，干預后，實驗組的NIHSS評分以及PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示個性化心理護理可有效改善患者的睡眠質量，減輕其神經功能損傷。分析其原因是：相較于常規(guī)護理，個性化心理護理結合患者的實際情況以及心理狀況，為其制定個性化的心理護理計劃，并嚴格按照護理計劃提供護理服務，盡量滿足患者的護理需求[13]。加強溝通，了解患者真實心理心理變化歷程，為其提供科學、合理的護理服務，滿足其情感需求，這對于改善睡眠質量、減輕神經功能損傷方面具有重要意義[14]。

綜上所述，個性化心理護理用于腦梗塞的效果顯著，在舒緩患者負面情緒方面發(fā)揮著巨大的作用，有利于提升治療依從性，改善睡眠質量，恢復神經功能，值得臨床加大推廣力度。