楊建宏 黃 昭

(勉縣中醫(yī)院/普外科 陜西 漢中 724200)

結(jié)直腸癌作為消化內(nèi)科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在世界男性中位居第3，女性中的發(fā)病居世界第2位，是高發(fā)惡性腫瘤之一[1]。手術(shù)治療和輔助放化療是結(jié)直腸癌的主要治療方式，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和診療水平也不斷提高，結(jié)直腸癌患者的死亡率也因此而降低。雖然手術(shù)治療在結(jié)直腸癌患者中的治療效果較好，但受到疾病、手術(shù)治療效果、治療費用等多種因素的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，不但對患者的心理健康造成了危害，而且影響了手術(shù)進(jìn)行和手術(shù)治療效果，同時對于患者術(shù)后恢復(fù)也造成了不良影響，因此在手術(shù)期間對患者實施干預(yù)是非常有必要的[2]。為了探討在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期針對性心理干預(yù)的效果和對患者術(shù)后疼痛的影響，本次研究選取勉縣中醫(yī)院進(jìn)行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取勉縣中醫(yī)院在2018年12月～2021年12月期間收治的100例接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，使用隨機數(shù)字表發(fā)將患者分為研究組和對照組，各50例。兩組患者的一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡均在80歲以下；(2)所有患者均檢查和臨床診斷確診[3]；(3)患者均同意進(jìn)行手術(shù)，對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹部手術(shù)史；(2)合并精神、臟器、免疫相關(guān)等身體系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)合并腸梗阻的患者。研究的開展經(jīng)勉縣中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加針對性心理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：(1)加強術(shù)前隨訪：醫(yī)生在患者手術(shù)開始前1天到患者病房進(jìn)行隨訪，加強與患者的聯(lián)系和對患者的了解。在對患者進(jìn)行隨訪的過程中，加深對患者的各方面了解，結(jié)合患者的患者實際情況基于患者針對性和個體化心理干預(yù)，通過給予患者心理支持，消除患者的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒。利用精神支持療法對患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者正確面對手術(shù)治療，向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)過程、手術(shù)醫(yī)師的資歷和手術(shù)成功案例，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，增強患者的治療信心。利用松弛療法促進(jìn)患者放松，教授患者放松訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松、緩慢呼吸等漸進(jìn)性肌肉松弛聯(lián)系，提高患者的軀體愉悅感，緩解患者的不良情緒。(2)術(shù)中心理干預(yù)：患者在進(jìn)入手術(shù)室后，對手術(shù)室的溫度進(jìn)行控制，提高患者的舒適度，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行交流，緩解患者對面陌生環(huán)境產(chǎn)生的不安感。在手術(shù)過程中注意對患者的隱私部位進(jìn)行保護(hù)，給予患者必要的遮擋，以提高患者的安全感。(3)術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)后及時將手術(shù)成功告知患者，增強患者的康復(fù)信心，同時給予患者鼓勵。加強對患者的觀察，利用松弛療法對患者進(jìn)行干預(yù)，例如教授患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練緩解疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但可以改善患者的焦慮情緒，而且可以對患者的疼痛癥狀進(jìn)行緩解[4]。還可以通過音樂療法讓患者放松新心情，改善患者心理狀態(tài)的同時也可以減輕患者的疼痛。同時重視患者家屬的心理干預(yù)，給予患者家庭支持，對患者家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，以便給予患者良好的家庭系統(tǒng)支持。多給予患者家屬鼓勵，叮囑患者家屬多給予患者關(guān)心和照顧，給予患者精神上的支持和生活上的關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對兩組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁進(jìn)行比較，分別使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價，患者的焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重程度越嚴(yán)重，評分越高；

(2)對兩組患者術(shù)后疼痛評分進(jìn)行觀察比較。使用視覺模擬評分量表(VAS)分別對患者術(shù)后4h、12h和48h的疼痛程度進(jìn)行評價，評分越高表示患者的疼痛程度越深；

(3)對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察指標(biāo)包括首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、疼痛發(fā)生頻次和住院時間；

(4)對兩組患者的滿意度進(jìn)行比較?；颊叩臐M意度情況應(yīng)用我院的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計，包括三個評價維度，分別為評分區(qū)間在90～100分的非常滿意、評分區(qū)間在60～80分的一般滿意和評分低于60分的不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較

干預(yù)后研究組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者的術(shù)后術(shù)后4h、術(shù)后12h和術(shù)后48h的VAS評分比較

研究組術(shù)后4h、術(shù)后12h和術(shù)后48h的VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后術(shù)后4h、術(shù)后12h和術(shù)后48h的VAS評分比較分]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組的首次排氣和排便時間、首次下床活動時間和住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組患者的滿意度比較

研究組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的干預(yù)滿意度比較[n，(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌病灶大多分布于結(jié)腸或直腸，在西方惡性腫瘤死亡率中結(jié)直腸癌位居第二[5]。早期結(jié)直腸癌患者的5年生存率可達(dá)91%，而發(fā)生擴散累及臨近組織和淋巴結(jié)患者的5年生存率則降至63%，對于結(jié)直腸癌患者，早期診斷治療對于患者的預(yù)后具有重要影響[6]。結(jié)直腸癌患者因為對手術(shù)治療的擔(dān)憂、對疼痛的焦慮和對疾病的認(rèn)識有限等，會存在不同程度的心理障礙，這不但對患者的手術(shù)治療效果和患者的術(shù)后康復(fù)造成影響，甚至還會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險和導(dǎo)致病情惡化[7]。圍術(shù)期患者通常都處于應(yīng)激狀態(tài)，因此要重視對患者機體不良反射的消除，對其應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緩解。

在患者圍術(shù)期給予患者有效干預(yù)可以增強患者的治療信心，消除患者的疑慮，有利于對患者的情緒進(jìn)行改善和使患者的心理應(yīng)付能力增強，對于改善患者的心理狀態(tài)、保證手術(shù)順利信心和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[8]。給予結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期針對性心理干預(yù)對于緩解患者的疾病診治和減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極作用，其應(yīng)用不但有利于提高患者的抵抗力和免疫力，而且對于患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義[9]。在本次研究中，研究組的干預(yù)后的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，術(shù)后各個時間點的疼痛評分明顯低于對照組，表明在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期給予患者針對性心理干預(yù)可以減輕患者的圍術(shù)期心理應(yīng)激，有利于改善患者的心理狀態(tài)，同時還能對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解。研究組的術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)、滿意度均明顯優(yōu)于對照組，通過在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者實施針對性心理干預(yù)，給予患者心理安慰和人文關(guān)懷，充分給予患者生理和心理上的支持，為手術(shù)治療提供了保障，因為對患者生理和心理上的需求充分滿足，因此患者滿意度較高。

綜上所述，在接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期給予患者針對性心理干預(yù)有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和改善患者的心理狀態(tài)，對于保證手術(shù)順利進(jìn)行和提高手術(shù)治療效果具有積極意義，同時還能對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解，對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和提高干預(yù)滿意度具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。