黃洪雷

(梁山縣人民醫(yī)院/泌尿外科 山東 濟(jì)寧 272600)

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科最為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，其原發(fā)性極少，九成以上為腎結(jié)石掉落下來(lái)，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部、下腹部等劇烈疼痛，并伴有血尿等；同時(shí)因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石會(huì)造成輸尿管的梗阻，有些人會(huì)造成腎積水，影響腎臟的功能[1]。此外，由于輸尿管刺激迷走神經(jīng)，造成患者惡心、嘔吐的反射癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和其正常的生活工作[2]。臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方式較多，對(duì)于直徑較小的可采取保守治療，通過(guò)排石藥及多飲水多運(yùn)動(dòng)等促使結(jié)石的排出；而對(duì)于直徑比較大的則需要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，目前常用的術(shù)式包括有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)及鈥激光碎石術(shù)等，各術(shù)式之間的碎石效果均有差異[3-4]。本次研究就選擇我院2020年6月-2021年12月接受手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者90例為對(duì)象，旨在比較分析鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)告有下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年6月-2021年12月接受手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者90例為研究對(duì)象。并以入院手術(shù)治療的先后順序原則將此90例患者分為對(duì)照組與研究組，各45例。其中對(duì)照組男性31例，女性14例，年齡21-68(45.05±3.68)歲；結(jié)石直徑0.6-3.0(1.96±1.13)cm。研究組男性30例，女性15例，年齡則為21-67(44.95±3.52)歲；結(jié)石直徑0.6-3.5(2.02±1.21)cm。比較兩組患者一般病歷資料差異不具有統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05，有可比價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均經(jīng)臨床超聲等影像學(xué)確診為輸尿管結(jié)石[5]；(2)均滿足手術(shù)治療的各項(xiàng)指征；(3)認(rèn)知功能均無(wú)異常；(4)患者均知情并同意參與。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能損傷者；(2)合并全身免疫系統(tǒng)或凝血功能障礙者；(3)既往精神疾患者，或存在嚴(yán)重交流障礙者；(4)臨床一般病歷資料殘缺不全者；(5)不同意參與者。

1.4 方法

對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者輸尿管結(jié)石部位選擇適宜的體位，并利用超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，再開(kāi)啟體外沖擊波碎石機(jī)，設(shè)置參數(shù)電壓120V、沖擊頻率85次/min，沖擊次數(shù)2000次左右。

研究組則行鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，輔助患者取截石體位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)全麻或椎管內(nèi)麻醉處理，術(shù)區(qū)消毒后將輸尿管硬鏡置入患者尿道，并進(jìn)入尿道、膀胱找到輸尿管開(kāi)口。再將斑馬導(dǎo)絲置入，置入成功后退出輸尿管硬鏡，置入輸尿管軟鏡鞘，通過(guò)斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)將輸尿管軟鏡置入，探查結(jié)石具體位置后置入鈥激光，設(shè)置鈥激光功率15-20W，運(yùn)用蠶食法將結(jié)石擊碎至2mm以下，術(shù)畢置入雙J管。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者碎石成功率和術(shù)后結(jié)石排凈率比較。(2)兩組患者手術(shù)治療的各項(xiàng)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。(3)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，包括有感染、輸尿管穿孔、結(jié)石上移、發(fā)熱等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率和術(shù)后結(jié)石排凈率比較

研究組患者碎石成功率和術(shù)后結(jié)石排凈率各為93.33%、97.78%，分別高于對(duì)照組，P<0.05，下見(jiàn)表1。

表1 兩組患者碎石成功率和術(shù)后結(jié)石排凈率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)治療的各項(xiàng)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(39.16±3.83)min、(4.24±0.81)d，分別短于對(duì)照組，P<0.05，下見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療的各項(xiàng)指標(biāo)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥率為4.44%，小于對(duì)照組，P<0.05，下見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前臨床對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療方式較多，比如有傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)等，其中傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)已逐漸被臨床所淘汰，主要因?yàn)槠鋵?duì)患者的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)亦較慢。目前臨床主要以體外沖擊波碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)為主，其中體外沖擊波碎石術(shù)利用各種能量波，將能量波的交點(diǎn)通過(guò)影像學(xué)檢查，比如B超或者X線檢查定位，聚集于結(jié)石之上，完成對(duì)體內(nèi)結(jié)石的清除。但是體外沖擊波碎石需要?jiǎng)討B(tài)的觀察，對(duì)于結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)形成局部的粘連，或者結(jié)石體積過(guò)大，則碎石的效率相對(duì)會(huì)減低[6]。而鈥激光碎石術(shù)則是通過(guò)膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)，膀胱鏡是從患者尿道深入膀胱部位，使用鈥激光時(shí)會(huì)出現(xiàn)光熱反應(yīng)，產(chǎn)生巨大的能量，會(huì)引起結(jié)石熱化學(xué)反應(yīng)，從而破碎結(jié)石，而且鈥激光的組織穿透深度淺，能夠用于精確的切割，不會(huì)損傷其他的組織。同時(shí)鈥激光碎石術(shù)可以迅速的粉碎各種尿路結(jié)石，還能夠幫助患者把結(jié)石及組織碎屑都清出體外，清除結(jié)石更為徹底[7]。此外，鈥激光碎石術(shù)是一種不傷身的碎石術(shù)，能夠比較徹底的粉碎結(jié)石，還可以治療輸尿管狹窄、息肉等情況，鈥激光碎石不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，出血也較少，手術(shù)時(shí)間較短，恢復(fù)較快，且術(shù)后并發(fā)癥較低[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者碎石成功率和術(shù)后結(jié)石排凈率各為93.33%、97.78%，分別高于對(duì)照組，P<0.05；研究組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(39.16±3.83)min、(4.24±0.81)d，分別短于對(duì)照組，P<0.05；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥率為4.44%，小于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石患者治療中采用鈥激光碎石術(shù)，相較于體外沖擊波碎石術(shù)而言，其碎石和排石均更為徹底，且手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更低，能夠有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，值得推廣。