修明君 劉立潔 崔 華

(青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 青島 266500)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，其是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析[1-2]?；颊咴谶M行血液透析期間會出現(xiàn)不良情緒，并且會有并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成一定的影響，需要給予患者有效的護理來提高治療效果。舒適性護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，讓患者不管是在生理、社會、心理上都能夠達到最愉快的狀態(tài)，降低患者不愉快程度的護理方法[3-4]。相關(guān)研究表明[5]，將舒適性護理應(yīng)用在血液透析患者中效果顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量。因此，本文選擇60例血液透析患者進行研究，進一步探討舒適性護理對血液透析患者家庭歸屬感的影響?？偨Y(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020.10-2021.12我院診治的60例血液透析患者作為研究對象，按照電腦盲選法將其分為對照組和實驗組，30例/組，對照組中男性和女性分別為12例、18例；年齡在48-75歲，年齡均值為(61.34±4.12)歲；實驗組中男性和女性分別為13例、17例；年齡在47-78歲，年齡均值為(61.87±4.50)歲。將兩組的一般資料進行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有對比意義。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①無血液透析禁忌證者；②患者具備一定的認知與溝通能力；③對治療藥物耐受者；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者和家屬已簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；②患有嚴重精神疾病者；③中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，告訴患者用藥方法，叮囑患者按醫(yī)囑用藥；詳細告知患者透析的相關(guān)注意事項，要進行正確且安全透析，并且要密切監(jiān)測患者病情狀況；給予患者健康宣教等。實驗組采用舒適護理方法，具體內(nèi)容有：(1)環(huán)境護理：要為患者創(chuàng)造舒適、整潔、干凈的住院環(huán)境，并且要控制好血液透析室的溫濕度，室內(nèi)溫度在22℃-24℃為宜，室內(nèi)濕度在50%-60%為宜[6]。另外，要做好清潔工作，確保每次清潔的床單用品一人一換。(2)體位護理：做血液透析需要的時間比較長，患者活動會受到一定的限制，可以讓患者保持平臥的姿勢，在保證不會影響透析的情況下，可以依據(jù)患者的實際需求將床頭抬高，穿刺側(cè)肢體墊要放上軟枕，以保證患者保持舒適的體位。護理人員可以根據(jù)實際情況給予患者局部按摩，緩解患者的不適感，告訴患者要放松身心，可以讓患者通過聽音樂，看雜志等緩解緊張情緒。(3)心理護理：有些患者對血液透析缺乏了解和認知，難免會產(chǎn)生緊張、恐懼以及不安的心理，護理人員要詳細的向患者講述血液透析的相關(guān)知識，告訴患者治療方法、目的、治療過程以及治療效果等情況，減少患者的恐懼和擔心，讓患者對醫(yī)護人員有信任感，提高護患關(guān)系。另外，在血液透析治療的過程中，所需要的時間較長，需要經(jīng)過反復(fù)多次的治療，長時間的治療使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對治療效果產(chǎn)生懷疑等，護理人員要加強和患者的溝通，鼓勵患者將內(nèi)心的想法講出來，護理人員針對患者的疑問進行詳細且耐心的解答，給予患者安慰，可以向患者講述之前治療成功的案例，增加患者治療的自信心，緩解患者的不良情緒。(4)飲食護理：向患者講述合理飲食的重要性，保證患者蛋白質(zhì)和熱量的供應(yīng)，可以食用一些高蛋白質(zhì)含量的食物，并且要注意少食多餐，保證患者營養(yǎng)的均衡。按照患者尿量控制好液體的攝入量，每天的飲水量大約是前一日尿量+500mL[7-8]。(5)血液透析后的舒適護理：透析結(jié)束之后，護理人員要快速完成回血、拔針、包扎等相關(guān)操作，告知患者起床時動作要緩慢，觀察穿刺部位有沒有出血的現(xiàn)象發(fā)生。另外，要開展延續(xù)性護理，給予患者康復(fù)指導(dǎo)，促進患者的康復(fù)?？梢蚤_展?？浦v座，護理人員和患者之間可以進行交流，分享護理情況和護理體會等，讓患者感受到社會關(guān)懷和人文關(guān)懷，患者也能夠更好的配合治療。

1.4 觀察指標

(1)使用簡化舒適量表對患者舒適度進行評分，有生理舒適，包括8項條目；心理舒適，包括9項條目；環(huán)境舒適，包括4項條目；采用1-4級評分法，每項4分，分數(shù)和患者舒適度成正比。(2)使用SAS和SDS評分量表分別對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，總分為80分，得分大于60說明患者存在焦慮和抑郁，得分越高說明越嚴重。(3)采用SF-36健康簡表評估患者生活質(zhì)量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感功能和精神健康?？偡譃?00分，分數(shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用的是SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分比表示，X2檢驗，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差表示，當P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理后舒適度評分

實驗組生理舒適度、心理舒適度和環(huán)境舒適度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組舒適度評分分)

2.2 比較兩組SAS和SDS評分

兩組患者護理前SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，護理后，兩組患者SAS和SDS評分均下降，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組SAS和SDS評分分)

2.3 比較兩組SF-36評分

兩組護理前SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，護理后，兩組SF-36評分均提高，實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 比較兩組SF-36評分分)

3 討論

對于慢性腎衰的病人來說，血液透析治理需要長期甚至伴隨終生，患者不僅要忍受治療期間可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥等情況，在經(jīng)濟及精神方面給其家庭帶來很大壓力。從而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，降低治療的依從性，影響治療效果，降低生活質(zhì)量。因此患者在進行血液透析時需要給予有效的護理，給予患者安慰和關(guān)懷，讓患者能夠感受被尊重，讓患者有家庭歸屬感，更好的配合治療[9-10]。舒適性護理屬于人性化護理服務(wù)的一種護理方式，其是以患者為中心，尊重患者的需求，不僅保證給予患者高質(zhì)量的護理，還要給予患者人文關(guān)懷[11]。舒適護理會從患者護理的多方面入手，包括環(huán)境護理，心理護理、體位護理、健康教育等多方面內(nèi)容，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保證患者的身心愉悅，增進患者和醫(yī)護人員之間的關(guān)系，體現(xiàn)對患者的關(guān)懷[12]。通過加強和患者之間的溝通和交流，了解患者的心理變化，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予患者心理安慰，緩解患者不良情緒。另外，給予患者飲食指導(dǎo)和健康教育等，向患者講述血液透析的相關(guān)注意事項，加強患者對血液透析知識的認知度，提高治療的依從性，保證治療效果。

本研究中，實驗組生理舒適度、心理舒適度和環(huán)境舒適度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者護理前SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，護理后，兩組患者SAS和SDS評分均下降，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組護理前SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，護理后，兩組SF-36評分均提高，實驗組明顯高于對照組(P<0.05)。舒適性護理和常規(guī)護理相比較，常規(guī)護理缺少對患者的關(guān)懷，護理不夠全面，舒適性護理能夠滿足患者需求，從患者的角度出發(fā)，給予患者多元化的護理服務(wù)，提高患者家庭歸屬感。綜上所述，舒適性護理應(yīng)用在血液透析患者中具有顯著的效果，可以提高患者舒適度，緩解不良情緒，延長透析生命，提高生活質(zhì)量，讓患者體會到家庭歸屬感，臨床應(yīng)用價值較高。