楊 蕾

(山東省聊城市冠縣新華醫(yī)院 山東 聊城 252500)

當(dāng)許多父母因?qū)Σ∏榧爸委熣J(rèn)識不足而對護理工作提出疑問時，往往引發(fā)醫(yī)療爭端，進而造成社會矛盾問題。而在應(yīng)用常規(guī)的護理管理時，沒有考慮到兒童的特殊情況，只把兒童的病癥作為治療的核心，從而造成了醫(yī)療服務(wù)的水平降低。因此，醫(yī)院在實施“細(xì)節(jié)管理”時，可以根據(jù)目前的具體情況，制訂有針對性的干預(yù)措施，提供護理的效果，增強兒童患者的依從性，提供治療的服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

本次研究對象選取的是我院在2020年6月-2021年8月收治的600例兒童患者，采用隨機原則，將600例兒童患者平均分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組。其中對照組患者有300例，279例男性兒童，221例女性兒童，年齡2-9周歲，平均年齡(5.75±3.35)；其中觀察組患者有300例，235例男性兒童，265例女性兒童，年齡3-8周歲，平均年齡(4.72±3.18)。對照組和觀察組兒童患者在一般資料中存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)價值(P>0.05)。參與本次研究活動的評選標(biāo)準(zhǔn)為：①所有兒童的信息都是完整的，對于本次研究其家長完全知情，并且同意，簽署了同意書；②兒童的情況比較平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①兒童具有嚴(yán)重的器官缺陷，重大疾病問題；②兒童的精神狀態(tài)比較差，拒不配合或完全不具備表達能力；③兒童及家長對于研究的依從性比較低。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組使用的是常規(guī)護理，在兒童護理工作中開展兒童家庭對病種、健康教育及各醫(yī)療部門知識的宣傳；按照醫(yī)生的指示給兒童患者服用藥物，并且對兒童的臨床表現(xiàn)進行監(jiān)測，有任何情況都會在第一時間告知主治醫(yī)生，并且及時安排治療和護理。

1.2.2 觀察組

對于觀察組是使用的是細(xì)節(jié)管理，在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加了許多細(xì)節(jié)管理內(nèi)容及項目，主要包括：①建立細(xì)致的護士團隊，由護士長兼任，安排專門的責(zé)任護士對兒童患者各個方面的工作進行護理，由護士長對于護士的細(xì)節(jié)護理工作進行監(jiān)督和檢查，并且會將檢查的情況及時發(fā)布和登記，會根據(jù)兒童患者及其家屬的反饋情況進行優(yōu)化和整改，以增強工作的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)。②充分堅持以人為本的護理原則，所有的護理人員在進行細(xì)節(jié)護理的過程中，都應(yīng)該堅守以人為本的護理理念，滿足不同兒童患者的特殊需求，對于不同階段、不同年齡、不同護理需求的兒童患者展開細(xì)致的護理工作。并且針對兒童患者的具體情況，與其家屬定期展開溝通和交流，讓每一位兒童患者家屬可以對于孩子的病情和狀況有所了解，還可以建立起相互信任的良好醫(yī)療關(guān)系，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，緩解他們的憂慮、緊張的情緒，提高護士自身的護理專業(yè)水平，以專業(yè)的工作表現(xiàn)去獲取兒童患者及其家屬的肯定與認(rèn)同。③加強健康教育，定期開展對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)教育，了解細(xì)節(jié)管理和工作規(guī)程，掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)技術(shù)，充實自己的知識，并通過定期的考評，對醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)進行考核，制定出與薪酬、業(yè)績相結(jié)合的獎勵機制，以最大限度地激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和主動性。④細(xì)節(jié)管理的過程中需要健全相關(guān)的管理體系，細(xì)分兒科各項工作的具體工作，做到專業(yè)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，將各項工作都做到細(xì)致化，同時要善于發(fā)現(xiàn)問題，并進行認(rèn)真的分析，討論，總結(jié)，找出問題所在，進行改進，保證醫(yī)療工作的高品質(zhì)。在細(xì)節(jié)管理之下，制訂合理的醫(yī)療計劃，根據(jù)每一位兒童患者的身體情況，對孩子的用藥情況進行監(jiān)測，同時對孩子的反饋情況進行登記，并及時地向醫(yī)師匯報，進行對癥用藥，根據(jù)具體的癥狀展開有針對性地治療；還需要對病區(qū)的衛(wèi)生狀況進行有效的監(jiān)督，確保其清潔、整潔、無細(xì)菌；改善各部門的休閑設(shè)施、娛樂設(shè)施，轉(zhuǎn)移兒童的注意力，讓兒童患者可以從精神層面減輕痛苦，減少兒童的哭泣、焦慮等多種情緒；根據(jù)患者家庭的情況，制訂相應(yīng)的疾病說明和治療原則，以增加兒童與家庭成員的匹配程度；評價兒童的安全風(fēng)險，制訂相應(yīng)的干預(yù)程序，避免出現(xiàn)并發(fā)問題。

1.3 評價指標(biāo)

通過對照組和觀察組兩組兒童患者在治療和護理期間發(fā)生的感染率、護理差錯、護理糾紛問題等情況進行觀察和分析。利用本院自編的護理滿意程度調(diào)查問卷對于當(dāng)前的護理滿意程度進行剖析。①采用我院自行編制的兒童(家庭)滿意度調(diào)查表，滿意程度包括了基本滿意程度、不滿意、滿意三個層面。②對兩個護理過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，主要是醫(yī)院感染、護理差錯護理糾紛，其得分越高說明護理效果越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，用(x+ s)表達的數(shù)據(jù)進行 t檢查；用百分比的方法計算了計數(shù)數(shù)據(jù)，用2個試驗組進行表明，P<0.05為顯著的差別，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組護理滿意程度分析對比

通過對照組和觀察組的護理滿意程度進行分析和對比，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童患者的護理滿意程度要明顯高于對照組，其中觀察組 300例兒童患者中有219例滿意(83.00%)，38例基本滿意(12.67%)，13例不滿意(4.33%)；對照組300例兒童患者中有161例滿意(53.67%)，102例基本滿意(34.00%)，37例不滿意(12.33%)。二組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況，可見表1。

表1 對照組和觀察組護理滿意程度分析對比(n、%)

2.1 對照組和觀察組感染率、護理差錯、護理糾紛對比

通過對照組和觀察組感染率、護理差錯、護理糾紛對比之間的數(shù)據(jù)分析，可以明顯地看出觀察組兒童護理在各項的指標(biāo)結(jié)果中其護理效果要明顯的優(yōu)于對照組，其中觀察組300例兒童患者，有12例發(fā)生感染不良反應(yīng)(4.00%)，13例護理差錯(4.33%)，4例護理糾紛(1.33%)；對照組300例兒童患者中有39例發(fā)生感染不良反應(yīng)(13.00%)，27例護理差錯(9.00%)，15例護理糾紛(5.00)。二組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況，可見表2。

表2 對照組和觀察組感染率、護理差錯、護理糾紛對比(n、%)

3 討論

目前，由于醫(yī)療條件的不斷提高，科室的分工更加細(xì)化，而兒科是其中的一個主要組成部分，其收容兒童的年齡不同，因而其護理工作也比較困難。兒童的認(rèn)知、交流等方面還比較欠缺，加之身體機能還沒有發(fā)育，因此，在進行治療時，會產(chǎn)生哭鬧、不安、排斥等情緒，從而對臨床工作造成一定的負(fù)面作用。為此，應(yīng)加大對兒科的護理工作。傳統(tǒng)的兒童護理工作只注重實施已有的護理操作，不能根據(jù)科室狀況、患兒需求、家屬反饋等因素對其進行調(diào)整，這樣做會導(dǎo)致護士的護理質(zhì)量出現(xiàn)較大的缺陷。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域引進了細(xì)節(jié)護理，這是一種全新的管理方式，能夠在具體的情況下，按照本科室治療和護理的具體情況，對工作內(nèi)容進行細(xì)化，并以補充、完善、分析和延伸來實施。在實施中，重點突出了系統(tǒng)和完整的管理，即要使兒科護士對自身工作有清晰的認(rèn)識，在保證各項工作質(zhì)量的前提下，對微小環(huán)節(jié)加以重視，達到優(yōu)化總體質(zhì)量的目的。

本次研究中對照組采用的常規(guī)護理，觀察組采用的是細(xì)節(jié)護理，通過對照組和觀察組的護理滿意程度進行分析和對比，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童患者的護理滿意程度要明顯高于對照組，其中觀察組 300例兒童患者中有219例滿意(83.00%)，38例基本滿意(12.67%)，13例不滿意(4.33%)；對照組300例兒童患者中有161例滿意(53.67%)，102例基本滿意(34.00%)，37例不滿意(12.33%)。通過對照組和觀察組感染率、護理差錯、護理糾紛對比之間的數(shù)據(jù)分析，可以明顯地看出觀察組兒童護理在各項的指標(biāo)結(jié)果中其護理效果要明顯的優(yōu)于對照組，其中觀察組300例兒童患者，有12例發(fā)生感染不良反應(yīng)(4.00%)，13例護理差錯(4.33%)，4例護理糾紛(1.33%)；對照組300例兒童患者中有39例發(fā)生感染不良反應(yīng)(13.00%)，27例護理差錯(9.00%)，15例護理糾紛(5.00)。二組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在應(yīng)用細(xì)節(jié)護理的時候，可以根據(jù)不同的情況，加強護士的細(xì)節(jié)意識訓(xùn)練，提高護士的專業(yè)知識，同時，還可以根據(jù)自己的工作經(jīng)歷，提出相應(yīng)的治療方案。在實施了精細(xì)的管理后，醫(yī)院的整體護理水準(zhǔn)和管理品質(zhì)都得以優(yōu)化，這一點從臨床上的護理工作中可以看到。護士在工作中承受著巨大的心理和心理上的巨大壓力，需要對其進行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以確保其長期的工作品質(zhì)?？傊?，通過對兒童的細(xì)節(jié)護理管理，可以有效地改進兒童的護理工作，提高，兒童和家庭成員對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。

細(xì)節(jié)是醫(yī)院護理工作的一個關(guān)鍵部分，在護理工作中，要做到零差錯、零距離的護患關(guān)系，因此每個環(huán)節(jié)都起著舉足輕重的作用，要把護理工作有機地聯(lián)系起來，就要把護士自身的工作做到細(xì)致，注重每個細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)中凸顯出護理水平。特別是在兒科護士工作中，由于幼兒的自主性和忍受力低，導(dǎo)致護士工作困難，且在護理中存在著易發(fā)生的感染、并發(fā)癥等問題。綜上所述，注重細(xì)節(jié)的管理，加強對細(xì)節(jié)的認(rèn)識，改進護理程序，堅持以人為本的護士工作觀念，嚴(yán)格無菌操作、消毒隔離等，可以明顯的提升護士的護理水平，從根本上確保了護理質(zhì)量，值得在臨床護理中大力推廣。