文 李煥明

2021年5月中旬，筆者所在門店驗(yàn)配了一副三棱鏡定制鏡片，顧客配鏡目的是為了消除垂直復(fù)視。雖然在配鏡過程中出現(xiàn)了多次客訴，但經(jīng)過筆者的分析，最終找到了解決問題的方法，受到顧客的好評(píng)。

1.前期驗(yàn)配過程

顧客，女，53歲，工作以伏案為主。舊鏡已驗(yàn)配5年余，雙眼度數(shù)為-6.50DS，矯正視力為0.7。該女士一直有配戴欠矯眼鏡的習(xí)慣，看遠(yuǎn)模糊，看近無不良反應(yīng)。3個(gè)月前，顧客看遠(yuǎn)、近出現(xiàn)了垂直方向的重影。初期通過頭位代償，在一定程度上緩解了視物不適，但近半個(gè)月來，復(fù)視癥狀逐漸明顯。

前不久，顧客去醫(yī)院就診，經(jīng)過眼科、腦內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科的綜合會(huì)診，沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生垂直復(fù)視的原因。眼科醫(yī)生為其驗(yàn)配了一副添加垂直向緩解棱鏡的近視眼鏡，通過光學(xué)矯正的方式消除垂直復(fù)視，以緩解癥狀，恢復(fù)顧客生活質(zhì)量的階段性治療為目的，同時(shí)建議其定期復(fù)查，以便確定跟進(jìn)的治療方案。

筆者所在門店的驗(yàn)光師與顧客充分溝通后，結(jié)合醫(yī)生建議，通過綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，檢測(cè)視功能，評(píng)估眼位量值，插片試戴，最終為其確定了新處方：

R：-7.00DS 矯正視力 1.02△BU

L：-7.50DS 矯正視力 1.02△BD

PD=63mm

在插片試戴階段，顧客對(duì)新驗(yàn)配的球鏡光度和棱鏡光度的矯正效果非常滿意。同時(shí)，視遠(yuǎn)無任何不良反應(yīng)，垂直向復(fù)視可以采用光學(xué)矯正的手段。

由于本次處方為足矯，視近時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，所以驗(yàn)光師提前告知顧客，需要另外單獨(dú)定制一副添加垂直向緩解棱鏡的近視眼鏡就可以解決視近的問題。為了穩(wěn)妥起見，門店還給顧客定制了一副添加垂直向緩解棱鏡的遠(yuǎn)用單光近視鏡片。

2.本例投訴

一周后的定期回訪中，顧客告訴驗(yàn)光師：“戴上新眼鏡后，雖然單眼視力比舊鏡清楚很多，但是上下重影和過去相比，感覺沒太大的變化”。驗(yàn)光師為顧客重配鏡片，試戴三棱鏡插片后，顧客主訴復(fù)視消失了，說明驗(yàn)光處方?jīng)]有問題。

隨后，驗(yàn)光師用焦度計(jì)仔細(xì)檢查了新眼鏡的三棱鏡量值，結(jié)果也與處方標(biāo)注的量值相同，而且三棱鏡基底朝向也是正確的，說明定配加工也沒問題。但是，當(dāng)顧客戴上試鏡架時(shí)，垂直復(fù)視就會(huì)消失，換上新定制的三棱鏡時(shí)，垂直復(fù)視又會(huì)出現(xiàn)，問題到底出在哪里？

驗(yàn)光師在排除了自身因素后，認(rèn)為這副定制的三棱鏡的問題出在鏡片上，從而導(dǎo)致在處方和加工都沒有問題的情況下，顧客仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。在保持處方不變的基礎(chǔ)上，驗(yàn)光師為顧客重新定制了一副新鏡片。顧客在取鏡試戴時(shí)表示，復(fù)視又出現(xiàn)了，而且癥狀比過去更為明顯。經(jīng)檢查，加工過程中，裝配師把新定制的三棱鏡的基底朝向做反了，所以導(dǎo)致顧客的復(fù)視問題無法解決，因此門店再次定制了一副新鏡片。

當(dāng)?shù)?副定制棱鏡片做好后，門店首先檢測(cè)鏡片，之后檢查處方，加工完成后，再次用焦度計(jì)校對(duì)加工數(shù)值，結(jié)果完全正常，沒有偏差。顧客取鏡試戴時(shí)，讓人難以理解的情況再次發(fā)生，顧客的復(fù)視還是無法矯正。在此情況下，筆者參與了解決這起投訴的工作。

3.分析思路

通過驗(yàn)光師和裝配師的描述，筆者認(rèn)為，問題可能出現(xiàn)在3個(gè)環(huán)節(jié)：

a.驗(yàn)光環(huán)節(jié)。既然試戴鏡架能消除顧客的復(fù)視，說明驗(yàn)光處方?jīng)]有問題。筆者推測(cè)，要么是配鏡加工方面有問題，要么是廠家定制的三棱鏡有問題。

b.定配加工環(huán)節(jié)。和普通單光鏡片相比，三棱鏡的加工有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，就是普通鏡片只有一個(gè)光學(xué)中心點(diǎn)，而帶有屈光不正度的定制三棱鏡鏡片，在用焦度計(jì)檢測(cè)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)中心點(diǎn)。值得注意的是，三棱鏡的定配加工中心點(diǎn)是使用焦度計(jì)根據(jù)基底朝向檢測(cè)出的三棱鏡處方量值所在的位置點(diǎn)。

本例定制三棱鏡的加工中心點(diǎn)應(yīng)與顧客的瞳孔中心位置重合，理論上只要做到這一點(diǎn)，顧客的屈光不正可以被矯正，同時(shí)也能消除其垂直復(fù)視的癥狀。但這例投訴已發(fā)生多次，而第3次的加工過程和質(zhì)檢結(jié)果都是經(jīng)過了反復(fù)的檢查，不存在任何問題，所以可以判斷定配加工環(huán)節(jié)沒有問題。

c.三棱鏡定制環(huán)節(jié)。筆者推測(cè)，現(xiàn)在的鏡片生產(chǎn)廠家定制的三棱鏡，多是通過添加BI方向的三棱鏡來放松集合并干預(yù)調(diào)節(jié)，達(dá)到緩解視疲勞的效果。也就是說，多數(shù)定制的三棱鏡，廠家在設(shè)計(jì)時(shí)可能是為了緩解視疲勞，而不是為了矯正復(fù)視。

圖1

這意味著，定制的基底BI方向，以緩解視疲勞為目的的三棱鏡讓雙眼視力正常的顧客配戴，不會(huì)出現(xiàn)復(fù)視的投訴。反觀本例定制的三棱鏡，卻是為了矯正顧客的復(fù)視，而且是矯正垂直方向的復(fù)視。

筆者認(rèn)為，之所以此案例中顧客的復(fù)視并沒有消除，是因?yàn)榻苟扔?jì)顯示的三棱鏡加工光心的正確位置，并不是顧客實(shí)際的瞳孔中心點(diǎn)，也就是三棱鏡最佳的矯正中心點(diǎn)。因此，解決這起投訴的關(guān)鍵，就是找到這副三棱鏡的有效加工中心點(diǎn)。

具體操作方法為：讓顧客用自己的眼睛在鏡片上找到三棱鏡的有效加工點(diǎn)。建議使用分段加工三棱鏡片的方法，先加工一副鏡片，之后再讓顧客配合裝配師，現(xiàn)場加工另一片鏡片。

4 解決方法

首先根據(jù)處方，按正常程序加工右眼鏡片，左眼鏡片先不要加工。其次，在左眼鏡片上按處方的基底朝向，用焦度計(jì)找到三棱鏡處方量值的位置，打上光學(xué)中心點(diǎn)。以此焦點(diǎn)為參照，根據(jù)三棱鏡基底朝向，再自上而下，間隔2mm，一共打上3排焦點(diǎn)。

圖2

準(zhǔn)備工作完成后，讓顧客戴上這副半加工的眼鏡架，用左手按基底BD方向拿穩(wěn)鏡片，同時(shí)通過鏡片已標(biāo)記的焦點(diǎn)，注視前方的視標(biāo)，如果此時(shí)存在復(fù)視現(xiàn)象，就將其左眼前的三棱鏡往垂直向上方移動(dòng)，直到其主訴復(fù)視消失為止。

此時(shí)顧客的瞳孔與三棱鏡標(biāo)注焦點(diǎn)對(duì)應(yīng)的位置就是三棱鏡量值的光學(xué)中心點(diǎn)。裝配師只需要結(jié)合鏡片上的焦點(diǎn)標(biāo)記，找準(zhǔn)相應(yīng)位置，標(biāo)注好加工中心點(diǎn)，現(xiàn)場配裝左眼鏡片，顧客的垂直復(fù)視就會(huì)消失。

筆者在現(xiàn)場查看了顧客配戴三棱鏡片的試鏡架，以及戴上新定制的三棱鏡后，二者的效果反差。顧客戴上加三棱鏡的試鏡架后，不僅主訴垂直復(fù)視消失，還可以平視前方，而配戴新定制的三棱鏡后，顧客仍有頭位代償?shù)膬A向。實(shí)際上，其配戴的三棱鏡片發(fā)揮了一定的作用，但沒有完全代償垂直向的復(fù)視。

筆者將顧客左眼的三棱鏡片卸下，讓其戴上只有右眼鏡片的眼鏡架。再按照處方標(biāo)注的基底朝向，將左眼鏡片放在顧客左眼的空鏡框前。此時(shí)顧客主訴單眼是清晰的，但只要雙眼注視前方，就會(huì)出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象。筆者一邊讓其用雙眼繼續(xù)注視前方，一邊將左眼鏡片從其左眼的正前方，緩慢勻速地朝垂直方向上推動(dòng)。在此過程中，顧客主訴垂直向的復(fù)視逐漸減弱，最終完全消失了。

圖3

筆者據(jù)此得出結(jié)論，只要重新為顧客定制一副新的三棱鏡片，其垂直復(fù)視問題一定會(huì)得到改善。另外，筆者告知顧客，由于其年齡原因，定制的三棱鏡單光鏡片只能解決遠(yuǎn)處視覺異常的問題，如果要解決近處老視的問題，應(yīng)單獨(dú)再配一副專用三棱鏡單光老視鏡片。如此一來，其遠(yuǎn)近垂直復(fù)視和遠(yuǎn)近視力的問題均能得到解決。

幾天后，顧客現(xiàn)場配戴新眼鏡后，主訴復(fù)視消失，投訴最終圓滿解決得到了顧客的認(rèn)可。這是筆者通過工作實(shí)踐，對(duì)特殊三棱鏡配裝總結(jié)出的一種方法，恰當(dāng)與否，請(qǐng)各位同行批評(píng)指正。