張蕊馨,鄒 偉,于學平

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040）

鄒偉教授,現就任于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸三科,為中西醫(yī)結合學科帶頭人,擅長各種針刺手法如燒山火、透天涼等,治療神經內科常見疾病如失眠、神經癥性障礙、腦梗死、偏頭痛、面神經炎、肌張力障礙及其他疑難雜癥療效顯著。

臨床內科雜癥中部分患者可見肢體自覺發(fā)涼,畏寒肢冷,穿衣厚于常人,伴有口苦、咽干、便秘、舌紅、苔黃、脈數等實熱表現。鄒偉教授結合患者癥狀、舌脈象診斷為真熱假寒證,于足三里施以燒山火手法治療此類患者,效果顯著。

1 燒山火手法治療真熱假寒證的理論基礎及作用機制

傳統燒山火針刺手法是一種復式補瀉手法,多用于治療頑麻冷痹、虛寒性疾病等。《金針賦》提出：“燒山火,治頑麻冷痹,先淺后深,用九陽而三進三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針,除寒之有準?！盵1]即該法多用于治療真寒證。該手法將穴位的可刺深度分為淺、中、深3層（即天、人、地三部）,操作時先淺后深,每層各做緊按慢提（或捻轉補法）九數,然后退回至淺層,稱為一度。如此反復操作數度,再行針至深層留針,至患者自覺某一局部或全身有溫熱感時出針,并揉閉其孔,有引經通氣、益陽補虛功效[2]。操作時可配合呼吸補瀉中的補法,出針時按壓針孔。該法通過慢提緊按將陽氣從外逐層引入地部,使陽氣入里而有所得,人部居中,中為樞紐,以通暢氣機；地部位于最低處,接受來自天部導入的陽氣,使陽氣充滿于內,“陽氣隆至”,則“針下熱”[3]。從解剖學角度看,天部為皮膚和淺層脂肪組織,厚度約為1 cm；人部為淺筋膜和深層脂肪組織,厚度約為0.4 cm；地部為深筋膜（包括肌外膜、肌束膜等）和肌肉。研究表明,燒山火產熱的原理是針刺對交感神經的刺激作用[4],也有學者認為在深筋膜內外針刺時可取得明顯針下熱感,可能是針刺刺激肌肉收縮而產生的熱量。

真熱假寒指內有真熱,而外見某些假寒的熱極似寒的證候,臨床表現多有四肢涼甚至厥冷、面色紫暗等假寒之相,又有身熱、口鼻氣灼、咽干口臭、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃等一派熱象[5-6]。邪熱內盛,陽氣郁閉于內,而不能達于外,故表現出四肢冰涼或厥冷等假寒現象；邪熱內閉,氣血不暢,故見面色紫暗；熱邪內蘊,傷津耗液,故見口鼻氣灼熱、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃等實熱表現。臨床常用大黃、芒硝、枳實、生地黃、麥冬、玄參、厚樸等治療。氣重者,給予清熱燥濕藥,如黃芩、黃連、黃柏、苦參等；熱入營血者,可給予清熱涼血藥,如生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草等；平素易怒者,可給予清熱瀉火藥,如生石膏、知母、天花粉、夏枯草、蘆根等。該類患者除自覺涼意冷感外,還伴有實熱癥狀,可于足三里施燒山火針刺手法。該穴屬足陽明胃經,陽明經為多氣多血之經,針刺足三里能增加迷走神經活性,使其電傳導靈敏度增加,從而通經活絡,使陰陽平衡,陽氣達于四末,癥狀改善[6]。

鄒偉教授認為燒山火手法不僅可治療寒證,還可治療陽氣郁內、不達四末而致的真熱假寒證。燒山火手法可通過干預自主神經系統以補虛,通過干預交感神經使機體產生熱感,從而調節(jié)機體陰陽,疏通經絡,改善氣血津液運行,達到治療疾病的目的[4,7]。燒山火手法作用于足三里可引陽氣由內達外,使患者陽氣振奮,陰陽平衡,冷感消失,從而達到治療目的。

2 病案舉隅

2.1 不寐 患者,女,54歲,2021年4月就診。主訴：自覺下肢發(fā)涼,夜間尤甚,且影響睡眠質量逾3年?；颊呓?年常因下肢發(fā)涼、自覺寒冷而無法入睡,口服安眠藥無效。遂來我科就診。刻下癥：除上述癥狀外,患者伴有口苦,咽干,便秘,易怒,兩脅脹痛,舌紅,苔黃厚膩,脈弦數。西醫(yī)查體：下肢色澤、溫度、感覺均正常,下肢神經傳導速度及神經電圖無異常,神經系統無陽性體征,排除神經系統疾病及下肢血管疾病。頭部核磁共振平掃及血管顯示：無明顯異常。心率變異分析顯示：大致正常。西醫(yī)診斷：失眠癥。中醫(yī)診斷：不寐（肝經郁熱型）。治法：疏肝解郁,瀉火安神。取穴：主穴取足三里,配穴取神門、百會、內關、四神聰、太沖。選用0.35 mm×40 mm一次性華佗牌針灸針,在足三里采用燒山火針刺手法,首次進針10～20 mm,行補法一度,留針9 min,重復施補法一度,共重復9次,吸氣時疾速出針,并按壓穴位。其余穴位行常規(guī)針刺,行捻轉瀉法,留針50 min。治療10 d后,患者冷感減弱；治療1個月后冷感消失,睡眠時間延長,睡眠質量改善,預后良好。

按語：該案患者為肝經郁熱,熱郁于內,邪火擾心而不寐。此類疾病病因多為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調、病后體虛。心主神明,神安則寐,神不安則不寐。若思慮勞倦,精血內耗,心神失養(yǎng),神不內守,陽不入陰則會導致不寐。鄒偉教授認為不寐癥治療主要在于營衛(wèi)調,情志暢,腦神安。所取穴位中,神門是心經原穴,內關是心包經絡穴位,兩穴相配是治療失眠的主穴；百會、四神聰位于頭頂,可以明神志；太沖可調氣血,疏肝解郁,平肝潛陽。六穴相配可平肝清熱,寧心安神。在此基礎上應用燒山火手法可使肝氣條達,氣血調和,陰平陽秘,神志清明,從而改善不寐癥狀。

2.2 汗證 患者,女,48歲,2021年4月就診。主訴：煩熱汗出1年余?；颊呙咳杖胨盁岷钩?雙手尤甚,汗后自覺四肢發(fā)涼,需加厚被以取暖,煩熱汗出反復發(fā)作,影響睡眠質量1年余?；颊哂谏鐓^(qū)診所就診,口服中藥湯劑（具體藥物不詳）無效,遂來我科就診?？滔掳Y：除上述癥狀外,患者伴心煩,顴紅,口干,口渴,便秘,舌紅、少苔,脈細數。西醫(yī)檢查排除器質性病變,頭部核磁共振平掃及血管顯示無明顯異常,雙上肢神經傳導及神經電圖顯示無異常。西醫(yī)診斷：神經癥性障礙。中醫(yī)診斷：汗證（陰虛火旺型）。治以滋補腎陰,瀉火斂汗。取穴：主穴取足三里,配穴取復溜、內關、合谷、三陰交、太溪。在足三里采用燒山火針刺手法,按上述手法操作,其余穴位常規(guī)針刺,行捻轉瀉法。治療兩周后,患者汗出減少,四肢發(fā)涼癥狀改善,穿衣漸如常人,預后良好。

按語：該患者為中年女性,正處于更年期,腎陰不足,陰虛火旺,火熱熏蒸于內而使汗液外出成汗證。該病病因多為體虛久病,情志失調,飲食不節(jié)。鄒偉教授認為汗證病機多為陰陽失調,腠理不固,而致汗液外泄失常。所取穴位中,復溜、內關、合谷相配可治療熱病無汗或多汗,即津液代謝失調癥。太溪為腎經原穴,具有益腎滋陰、調理沖任功效。內關是心包經絡穴位,可凝養(yǎng)心神。復溜是腎經經穴,起調節(jié)汗液、協調代謝的作用。足三里循足陽明胃經,是胃經合穴,是重要的滋補強壯穴位,可增強人體免疫功能[8-10]。三陰交循足太陰脾經,脾胃為氣血生化之源。六穴相配可滋陰瀉火斂汗。在此基礎上應用燒山火手法可益氣固表、調和營衛(wèi),從而改善出汗及四肢涼的癥狀。

2.3 煩躁證 患者,女,53歲,2021年4月就診。主訴：心煩易怒,坐立不安,并因四肢發(fā)冷誘發(fā)或加重3年余?；颊咂剿匦臒┮着?脾氣大,坐立不安,近3年自覺四肢發(fā)冷,煩躁更甚,于社區(qū)診所就診后口服中藥湯劑（具體藥物不詳）無效,遂來我科就診?？滔掳Y：除上述癥狀外,患者時有頭痛,口苦,胸脘痞悶,食欲不振,小便色黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數。西醫(yī)查體排除器質性病變,頭部核磁共振平掃及血管顯示無明顯異常,顱腦多普勒顯示血流速度正常。西醫(yī)診斷：廣泛性焦慮癥。中醫(yī)診斷：煩躁證（痰火擾神型）。治以瀉火寧心,化痰開竅。取穴：主穴取足三里,配穴取水溝、風府、神門、勞宮、大陵、豐隆。足三里穴行燒山火針刺手法,按上述方法操作,水溝用雀啄刺法至眼球濕潤為度,其余穴位常規(guī)針刺行捻轉瀉法。治療1個月后,患者心煩、焦慮癥狀改善,情志漸佳,預后良好。

按語：該案患者為痰火上蒙清竅而煩躁。鄒偉教授認為該病病機多為肝郁情志不暢,氣血失于調達,血瘀心脈腦絡,神明失主而致。所取穴位中,水溝、風府屬督脈,督脈入絡腦,又為陽脈之海,可醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神；神門為心之原穴,可調養(yǎng)心神,醒神開竅；心包經滎穴勞宮與大陵相配,可清心瀉火；胃經絡穴豐隆,為化痰要穴。七穴相配,可化痰瀉火,鎮(zhèn)靜清竅。同時在足三里行燒山火手法可調肝理氣、調暢氣機,從而改善四肢發(fā)涼及煩躁癥狀。

3 小結

傳統燒山火針刺手法主要用于寒證。鄒偉教授認為燒山火針刺手法不僅可以治療寒證,還可以治療真熱假寒證,指內有真熱而外見某些假寒的證候,即所謂“熱深厥亦深”,古代又稱陽盛格陰證。該證多由陽熱內盛,格陰于外,陽氣內閉而不能布達四末而致,故四肢發(fā)涼甚至厥冷,惡寒甚,神志昏沉,面色紫暗,脈沉遲（或細數）等似為陰寒證的表現,但其本質為熱,必有四肢冷而胸腹灼熱,口鼻氣灼,口臭息粗,口渴引飲,小便短赤,大便燥結或熱痢下重,舌紅苔黃而干,脈搏有力等實熱證的表現。此類患者在臨床用燒山火手法針刺足三里比常規(guī)針刺手法治療效果顯著。運用燒山火手法治療此類舌紅有火但肢冷畏寒的熱證,是臨床治療的創(chuàng)新和嘗試,有待深入研究。