楊 嬌

(大連財(cái)經(jīng)學(xué)院 管理學(xué)院，遼寧 大連 116622)

我國(guó)人口龐大，尤其是在未富先老的情形下進(jìn)入到老齡化社會(huì)，由于中國(guó)連續(xù)20多年的計(jì)劃生育政策，使我們既要解決這一政策給我國(guó)帶來(lái)的特有的養(yǎng)老壓力，也要面對(duì)全球共性的養(yǎng)老問(wèn)題。為此，我國(guó)在不斷探索建立適合我國(guó)國(guó)情發(fā)展的養(yǎng)老體系，從十三五規(guī)劃中提出要建設(shè)多層次的養(yǎng)老體系，到今年十四五規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)要把根據(jù)老年人不同需求將醫(yī)養(yǎng)和康養(yǎng)相結(jié)合，使居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展，共同構(gòu)建我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系。其中，嵌入式養(yǎng)老作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)有機(jī)融合的養(yǎng)老模式成為亮點(diǎn)，并于2017年首次被列入《關(guān)于做好第一批中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》的國(guó)家文件文件，尤其在全國(guó)各大城市開始了廣泛實(shí)踐。嵌入式養(yǎng)老是多種資源和多元化運(yùn)作方式相結(jié)合，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)有機(jī)融合在一起的養(yǎng)老模式，具有“麻雀雖小，五臟俱全”的典型特征。

一、城市嵌入式養(yǎng)老模式可行性分析

城市嵌入式養(yǎng)老能有效整合城市各種生活資源， 在我國(guó)城市各養(yǎng)老模式中具有比較優(yōu)勢(shì)，通過(guò)將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資源整合到一個(gè)全域平臺(tái)，讓老年人在家門口就可以享受到人性化、專業(yè)化的服務(wù)。而且嵌入式養(yǎng)老在日本、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)多年運(yùn)作證明可以較好滿足現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老需求。

(一)嵌入式養(yǎng)老模式能有效整合城市各種生活資源

嵌入式養(yǎng)老模式是對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老資源的有力整合和補(bǔ)充，同時(shí)輻射周邊社區(qū)為老年人就近提供集中的照料服務(wù)。嵌入式養(yǎng)老可以有效利用社區(qū)原有的閑置房屋或者土地，依托現(xiàn)有的成熟的配套設(shè)施整合資源，可以節(jié)約開支，降低運(yùn)營(yíng)成本，可以按照一定評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供短期的住養(yǎng)服務(wù)，也可以根據(jù)自身供給能力開展其他服務(wù)如居民的家庭服務(wù)等，是一種為老年人提供更周到服務(wù)的新型養(yǎng)老方式。另外，嵌入式養(yǎng)老能夠整合周邊的醫(yī)療、教育、交通、信息、超市網(wǎng)點(diǎn)等生活資源，按照為老年人提供“一碗湯的距離”來(lái)布局設(shè)施，提供方便、快捷的服務(wù)。例如，利用城市發(fā)達(dá)的信息網(wǎng)絡(luò)打造智慧生活一體化平臺(tái)，利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和區(qū)塊鏈等技術(shù)整合周邊資源，方便老人的一站式線上服務(wù)，為老年人提供高品質(zhì)、多類型、全規(guī)模的高質(zhì)量生活服務(wù)。

(二)嵌入式養(yǎng)老模式在我國(guó)城市各養(yǎng)老模式中具有比較優(yōu)勢(shì)

近2、30年以來(lái)，我國(guó)各地城市一直在不斷改革創(chuàng)新新型養(yǎng)老模式。對(duì)比其它各種城市養(yǎng)老模式，嵌入式養(yǎng)老具有顯而易見的比較優(yōu)勢(shì)。對(duì)比社區(qū)居家養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，其目前能夠提供的也僅局限于最基本的公共服務(wù)，而且服務(wù)的老年群體有限，無(wú)法滿足所有老年人的服務(wù)需求，由于受資源條件限制，其個(gè)性化和專業(yè)化略顯不足。對(duì)比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有一定專業(yè)化，但由于是長(zhǎng)期離家，離開親人對(duì)老人情感來(lái)說(shuō)過(guò)度的社會(huì)化缺少了人性化；而且，由于資源配置相對(duì)不公平，條件較好的公立養(yǎng)老院往往“一床難求”，再加上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)老年人精神慰藉相對(duì)不足，直接導(dǎo)致老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的心理抵制。而嵌入式養(yǎng)老將這幾種養(yǎng)老模式優(yōu)勢(shì)資源整合到一個(gè)平臺(tái)，彌補(bǔ)了各自的不足。通過(guò)整合周邊資源，讓老年人可以享受家門口的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)也維持了老年人之前的生活圈，在養(yǎng)老之余還有家人、朋友的陪伴，是一種適度社會(huì)化的養(yǎng)老方式。[1]

(三)國(guó)外嵌入式養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒

1.對(duì)日本的經(jīng)驗(yàn)借鑒。日本是老齡化程度嚴(yán)重的國(guó)家之一，由于缺少護(hù)理人員，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住困難和財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重等原因，一直在不斷探索新型養(yǎng)老模式。在2005年日本的護(hù)理保險(xiǎn)法進(jìn)行修訂時(shí)加入了“社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式，有了立法支持，從2006年開始推行以小規(guī)模兼具多功能的居家護(hù)理模式。這種小規(guī)模代表的是機(jī)構(gòu)的等級(jí)人數(shù)上限不超29人。主要的業(yè)務(wù)是以日托為主要模式的，輔之以短時(shí)居住和上門服務(wù)的綜合型服務(wù)模式，可以提供全年365天全天不間斷的24小時(shí)服務(wù)。具體的服務(wù)類型可以根據(jù)老人的護(hù)理等級(jí)以及身體狀況和需求自由搭配。對(duì)我國(guó)的經(jīng)驗(yàn)借鑒是日本的嵌入式養(yǎng)老模式推行首先體現(xiàn)在了立法層面，我們國(guó)家在頂層設(shè)計(jì)上也相繼出臺(tái)了許多關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老、制定日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等等配套的政策措施，但這些政策大多都散見于各個(gè)文件中，缺少法律的嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性等特征，有待于進(jìn)一步完善。

2.對(duì)英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)借鑒。英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系按照弗朗辛的說(shuō)法比照金字塔形狀劃分為三個(gè)層次，最底層也是數(shù)量最多是社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，由它提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)；中間是提供急診、重癥手術(shù)和住院治療服務(wù)；最上層是?？漆t(yī)院，他們負(fù)責(zé)解決疑難問(wèn)題。我國(guó)可以借鑒英國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老理念，“在合適的環(huán)境中養(yǎng)老”，根據(jù)各地區(qū)具體實(shí)際情況，考慮利用不同層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)省醫(yī)療資源，縮短就醫(yī)時(shí)間。

二、大連嵌入式養(yǎng)老改革實(shí)踐分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2020年底，大連市有戶籍的60歲及以上老齡人口就已經(jīng)超過(guò)了184萬(wàn)人，65歲以上老齡人口超過(guò)125萬(wàn)人，兩者分別占到戶籍人口的24.7%和16.87%，并且每年以3%至5%的比例在飛速增長(zhǎng)，日趨嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)已經(jīng)成為這座城市發(fā)展的瓶頸。當(dāng)前，大連市已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化，從2018年啟動(dòng)中央財(cái)政資助居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，開始了大連嵌入式養(yǎng)老的的創(chuàng)新探索。

1.大連嵌入式養(yǎng)老取得的成效。針對(duì)嚴(yán)重的老齡化，市委市政府給予高度重視并不斷探索新型養(yǎng)老模式，2018年大連成為第二批嵌入式養(yǎng)老的試點(diǎn)城市。在示范中心建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)下，大連市民政局圍繞市民最關(guān)心的養(yǎng)老服務(wù)供給問(wèn)題，以國(guó)家中央財(cái)政支持發(fā)展嵌入式養(yǎng)老為契機(jī)，探索這種多層次、多元化和智慧化的居家養(yǎng)老方式，讓老年人有尊嚴(yán)的老去，給他們提供更加幸福、更有安全感和更加便利的養(yǎng)老方式。從2018年開始大連在主城區(qū)建設(shè)了50個(gè)示范中心，主要集中在市內(nèi)四區(qū)，中山區(qū)和沙河口區(qū)都建立了9個(gè)、西崗區(qū)建設(shè)7個(gè)示范中心，由于甘井子區(qū)比較大而且居民區(qū)相對(duì)比較集中也比較多，所以建設(shè)了17個(gè)，其他周邊高薪園區(qū)建設(shè)3個(gè)，旅順口區(qū)、瓦房店市、莊河市分別建設(shè)了1個(gè)，金普新區(qū)建設(shè)了2個(gè)，一共是50個(gè)示范中心。示范中心建設(shè)的原則一般是建立在人口密度比較大、交通便利，能夠方便老人的出行，而且生活設(shè)施比較齊全的地方。2018年示范中心建設(shè)有90%的社會(huì)力量參與了投資運(yùn)營(yíng)，為老年人提供家門口的照護(hù)、就餐等專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。民間資本如元?dú)獯寮瘓F(tuán)、日本日醫(yī)集團(tuán)還有FB等居家養(yǎng)老服務(wù)知名企業(yè)加入此次服務(wù)設(shè)計(jì)和運(yùn)用，是以政策扶持撬動(dòng)民間資本的較成功的案例，中央廣播電視總臺(tái)也專題報(bào)道了大連市養(yǎng)老改革成效。截止2018年底，大連市各類的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的示范中心、嵌入式小型社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的示范中心有370所，還有各類型的老年活動(dòng)中心(站、室)2000余個(gè)，農(nóng)村養(yǎng)老“互助”幸福院186個(gè)，大連市的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋了城市和街鎮(zhèn)，可以滿足城鎮(zhèn)老年人的基本養(yǎng)老需求。繼2018年的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)示范中心后，2019年大連市又投資興建了30所同類型的服務(wù)中心。

2.大連嵌入式養(yǎng)老存在的問(wèn)題。第一，發(fā)展水平不高，養(yǎng)老供給不足。自2018年大連實(shí)施嵌入式養(yǎng)老的服務(wù)主要集中在城市，對(duì)象一般是高齡、空巢、失獨(dú)、失能和低收入老年人，沒(méi)有普及所有老人。而且這種嵌入式的養(yǎng)老服務(wù)在數(shù)量上還不能覆蓋滿足對(duì)象的照護(hù)需求。服務(wù)內(nèi)容一般以文娛活動(dòng)為主，簽約醫(yī)生和社區(qū)食堂數(shù)量不多，在服務(wù)層次和設(shè)備上還有待于提高。第二，資金后續(xù)投入乏力，自主發(fā)展能力弱。嵌入式養(yǎng)老一般占地不大，多利用社區(qū)閑置的公共配套設(shè)施，但一般城市用地比較緊張導(dǎo)致一些養(yǎng)老項(xiàng)目特別是臨近居民區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目選址比較困難，而另一邊有些單位卻存在公共房屋閑置問(wèn)題，因?yàn)槿狈τ行У慕y(tǒng)籌安排導(dǎo)致資源浪費(fèi)，利用率不足。目前大連嵌入式養(yǎng)老主要還是以政府的補(bǔ)貼為主，沒(méi)有完全激活居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的活力，導(dǎo)致資金來(lái)源單一，缺乏自主發(fā)展能力。第三，從業(yè)者專業(yè)程度低，能力有待提高。由于養(yǎng)老行業(yè)社會(huì)地位不高，工資水平普遍偏低，而且勞動(dòng)強(qiáng)度大，從業(yè)者一般都是外來(lái)務(wù)工人員、下崗工人等年齡偏大、學(xué)歷不高的流動(dòng)性較強(qiáng)勞動(dòng)者。事實(shí)上嵌入式養(yǎng)老需要一大批具有專業(yè)資質(zhì)的技能型人才，尤其是能夠從事心理咨詢、理療康復(fù)等養(yǎng)高級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人才。第四，多頭管理，服務(wù)資源不能共享。由于各社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配備水平不均衡，資源缺乏有效整合，交易成本高，沒(méi)有形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。大部分設(shè)施又分屬不同組織管理，受利益局限并不能有效地開放，導(dǎo)致利用率低，缺乏互動(dòng)和共享。

3.大連嵌入式養(yǎng)老存在問(wèn)題的原因分析。第一，政策宣傳力度不夠。這個(gè)問(wèn)題不僅大連存在，我國(guó)其他省市也存在由于政策宣傳不到位，解讀力度不夠，導(dǎo)致很多老年人甚至部分人大代表對(duì)這種嵌入的養(yǎng)老模式不甚了解，這對(duì)于政府來(lái)說(shuō)就要求在出臺(tái)相關(guān)政策后要加強(qiáng)其操作的力度，尤其要加大在社區(qū)內(nèi)部宣傳力度和注重宣傳手段，突出嵌入式養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，避免老人和兒女對(duì)這種新型養(yǎng)老模式的誤解。第二，尚未形成可復(fù)制的養(yǎng)老服務(wù)盈利模式。大連依托的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，一部分是由社區(qū)自主經(jīng)營(yíng)，在專業(yè)人員配備、資金投入和場(chǎng)地建設(shè)維護(hù)等方面存在一定困難，也無(wú)法滿足老人多方面的需求；另一部分由社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)中心，也由于規(guī)模不大，成本較高，入住率不高等問(wèn)題，經(jīng)營(yíng)也比較困難。如果要推廣嵌入式養(yǎng)老我們就要找到可以復(fù)制的盈利模式，提高產(chǎn)業(yè)化程度。第三，不重視對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人員的培養(yǎng)。從基礎(chǔ)的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，基于傳統(tǒng)觀念人們普遍認(rèn)為護(hù)理不需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)，更不是一門專業(yè)的學(xué)科，這種理念顯然與對(duì)生活品質(zhì)要求越來(lái)越高的現(xiàn)代老人和現(xiàn)代化企業(yè)已經(jīng)完全不適用。專業(yè)的護(hù)理人員，從護(hù)理知識(shí)方面要求至少要對(duì)老年慢性病、對(duì)手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理等等知識(shí)要有基本的掌握；從心理方面，也要具備一定的老年人心理問(wèn)題鑒別能力，提前預(yù)判心理不健康的老年人并在日常照料中給予疏導(dǎo)，或者請(qǐng)求心理專家介入。此外，具備宏觀規(guī)劃能力、具備設(shè)置或開發(fā)養(yǎng)老項(xiàng)目這方面能力的人才欠缺，這部分人才的培養(yǎng)可以依托社會(huì)保障專業(yè)的發(fā)展。第四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度不明確，醫(yī)療投入運(yùn)營(yíng)困難較大。從2018年大連開始具體實(shí)施嵌入式養(yǎng)老模式后，在醫(yī)療方面投入較大，但是運(yùn)營(yíng)存在較大困難。并且，把醫(yī)療和養(yǎng)老進(jìn)行結(jié)合相關(guān)方面的制度和具體的診療標(biāo)準(zhǔn)也不夠明確，導(dǎo)致此方面典型的效應(yīng)沒(méi)能轉(zhuǎn)化為整體的效果，而且一些提供上門服務(wù)的巡診和健康檢查做的也不到位。第五，智慧養(yǎng)老缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃。要發(fā)展智慧養(yǎng)老需要搭建全域統(tǒng)籌平臺(tái)，就大連市來(lái)說(shuō)，目前尚未完成全域統(tǒng)籌的智慧化養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的搭建，雖然在部分機(jī)構(gòu)和區(qū)域我們已經(jīng)完成了相關(guān)軟件的開發(fā)工作，但是如何互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)資源共享等方面智慧養(yǎng)老還沒(méi)有形成規(guī)模發(fā)展。[2]

三、發(fā)展城市嵌入式養(yǎng)老模式對(duì)策分析

國(guó)家特別重視完善養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，十四五規(guī)劃中養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)可以說(shuō)是我國(guó)人口戰(zhàn)略中的重要內(nèi)容，也是國(guó)家人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展規(guī)劃的重要目標(biāo)。其中，關(guān)于如果推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，政府給予政策法規(guī)支持，由社會(huì)力量來(lái)協(xié)同推動(dòng)養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展，對(duì)老年公共設(shè)施和家庭裝修進(jìn)行適老化改革，整合存量資源共同發(fā)展嵌入式養(yǎng)老模式，相信這也是比較符合我國(guó)國(guó)情的。但是在發(fā)展過(guò)程中，還是存在一些問(wèn)題，如果不能及時(shí)解決，目前所取得的成果也將很快丟失，有如逆水行舟不進(jìn)則退。

(一)以立法引領(lǐng)和推進(jìn)嵌入式養(yǎng)老建設(shè)

國(guó)家各部門領(lǐng)導(dǎo)在頂層設(shè)計(jì)上非常注重嵌入式養(yǎng)老模式的推行，但是各地在推行嵌入式養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程中缺乏全局性的指導(dǎo)，各級(jí)相關(guān)政策散見于各部門制定的文件中，缺少全局性和強(qiáng)制性。并且，在嵌入式養(yǎng)老推行過(guò)程中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間是一種合作關(guān)系，但是具體權(quán)責(zé)劃分卻不是很細(xì)致，對(duì)服務(wù)沒(méi)有具體的要求，對(duì)嵌入式養(yǎng)老實(shí)施工作的評(píng)估沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督制度也不健全。所以呼吁通過(guò)立法來(lái)引領(lǐng)嵌入式養(yǎng)老建設(shè)，完善監(jiān)督和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。[3]

(二)開展多樣化服務(wù)，滿足不同年齡段老人需求

我國(guó)可以向美國(guó)太陽(yáng)城社區(qū)學(xué)習(xí)，為不同年齡段老年人提供服務(wù)，基本可以覆蓋大多數(shù)老齡人口。根據(jù)不同年齡以及老人自身需求，大概可以分為三類，第一類類似于托管類，如日托中心，為那些子女白天上班無(wú)人照顧的老人提供食物和日常的護(hù)理，也可以提供定制服務(wù)；第二類針對(duì)生活能自理但是能力較低，短期或長(zhǎng)期居住在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，為他們提供必要的生活護(hù)理等；第三類是對(duì)生活無(wú)法自理的老人，提供護(hù)理、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。除此以外，嵌入式養(yǎng)老可以整合周邊養(yǎng)老資源，提供多樣化服務(wù)如上門家務(wù)整理、康復(fù)服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理輔導(dǎo)等。也可以向日本學(xué)習(xí)提供24小時(shí)不間斷的服務(wù)，而且日本在具體實(shí)施過(guò)程中通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)嵌入式養(yǎng)老的選址方面，大多數(shù)老年人還是選擇離家比較近的護(hù)理院，但是也有很多老年人選擇了相對(duì)較遠(yuǎn)但是離子女住址比較近的機(jī)構(gòu)。所以在開發(fā)具體項(xiàng)目前，我們要考慮多種因素，根據(jù)不同年齡、身體狀況、家庭實(shí)際開展多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。

(三)提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足老年人醫(yī)療需求

我國(guó)在大踏步邁入老齡化社會(huì)后，面臨床位不足、缺少護(hù)理專業(yè)人員、養(yǎng)老資源匱乏，養(yǎng)老需求得不到及時(shí)滿足，導(dǎo)致養(yǎng)老的基本需求有效供給不足。針對(duì)這些問(wèn)題，我們從各個(gè)方面探索解決的措施，比如人力方面，面臨護(hù)理人員不足的情況，從2019年開始我國(guó)多地探索一種 “時(shí)間銀行”模式，就是志愿者通過(guò)累積養(yǎng)老志愿服務(wù)時(shí)間，將志愿服務(wù)時(shí)間作為儲(chǔ)蓄儲(chǔ)存在這個(gè)“時(shí)間銀行”，當(dāng)你自己需要養(yǎng)老服務(wù)時(shí)可以從這個(gè)銀行里支取被服務(wù)時(shí)間。甚至有的地方提出除本人外，還可以將自己的志愿服務(wù)時(shí)間用來(lái)照顧自己三代內(nèi)的親屬，有效解決了護(hù)理專業(yè)人員不足的問(wèn)題。另外，借鑒英國(guó)醫(yī)療健康金字塔體系，在社區(qū)醫(yī)療中心解決簡(jiǎn)單的醫(yī)療問(wèn)題，并且做定期的健康檢查，社區(qū)可以建檔立卡為所轄區(qū)域內(nèi)老人做一個(gè)健康記錄，根據(jù)老人身體現(xiàn)狀給予飲食等方面調(diào)節(jié)，有條件的社區(qū)可以為老人安排私人醫(yī)生，定期回訪。提高基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)水平，可以就近解決簡(jiǎn)單醫(yī)療問(wèn)題，節(jié)省了醫(yī)療資源，又能縮短治療時(shí)間。

(四)實(shí)行智慧養(yǎng)老，用信息化解決養(yǎng)老技術(shù)難題

相關(guān)管理和行政部門辦事流程繁復(fù)、效率低等問(wèn)題困擾著北上廣深等較發(fā)達(dá)城市，同樣大連也面臨著養(yǎng)老等資源供給不足問(wèn)題。但是隨著我國(guó)科技的發(fā)展，部分問(wèn)題我們可以借助科技手段來(lái)完成?？梢詷?gòu)建以智能化設(shè)備如智能門鎖、視頻聯(lián)動(dòng)、智能手環(huán)等為基礎(chǔ)的，面向居家養(yǎng)老的老年人、養(yǎng)老市場(chǎng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，并以此提供快速、高效、低成本的新型居家養(yǎng)老模式。近年來(lái)我國(guó)科技發(fā)展迅速，大數(shù)據(jù)分析、智能分析、數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)等技術(shù)發(fā)展都比較成熟，嵌入式養(yǎng)老可以利用數(shù)字化來(lái)營(yíng)造智能社區(qū)。具體而言，利用老年人智能終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)服務(wù)區(qū)內(nèi)老人相關(guān)信息收集、整理、分析、反饋等工作，并且養(yǎng)老系統(tǒng)后臺(tái)可以連接社區(qū)管理平臺(tái)、社區(qū)醫(yī)療中心智能平臺(tái)甚至是公安系統(tǒng)等多個(gè)智能平臺(tái)，讓老人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況及時(shí)與相關(guān)方取得聯(lián)系，第一時(shí)間幫助居家老人。如此，通過(guò)建設(shè)信息化技術(shù)平臺(tái)和業(yè)務(wù)平臺(tái)，避免相關(guān)行政部門基礎(chǔ)性和重復(fù)性的工作，從而提高管理效能；通過(guò)規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理流程，提升工作的信息化水平；構(gòu)建養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，從而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源統(tǒng)籌規(guī)劃。[4]

(五)增強(qiáng)嵌入式養(yǎng)老監(jiān)督評(píng)估力度

為了提高嵌入式養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，我們要增強(qiáng)對(duì)嵌入式養(yǎng)老模式的監(jiān)督力度，以政府為主導(dǎo)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)和行業(yè)共同執(zhí)行，由社會(huì)大眾共同參與的多方位的監(jiān)督體系，同時(shí)從制度層面、評(píng)估主體層面和內(nèi)容層面實(shí)行分類評(píng)估，以此來(lái)督促社區(qū)和企業(yè)不斷提高自己的行業(yè)服務(wù)水平。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的監(jiān)督從內(nèi)容層面來(lái)說(shuō)是要解除大家對(duì)自身安全和隱私被泄露的不安全感。智能產(chǎn)品的開發(fā)是為了更好的服務(wù)于老年人的生活，更好的監(jiān)管他們的身體狀況，但是技術(shù)的嵌入有時(shí)候讓老人產(chǎn)生擔(dān)憂，比如為了保障老人獨(dú)處時(shí)的安全，用嵌入技術(shù)的方式即最常見的是佩戴在老人身上的智能安全設(shè)備，可以時(shí)刻監(jiān)測(cè)老人的體征，查看心率、脈搏、甚至是一鍵呼救等，但是同時(shí)也會(huì)對(duì)老人進(jìn)行實(shí)時(shí)定位和歷史軌跡的查詢?，F(xiàn)實(shí)情況是很多老人對(duì)這樣的智能產(chǎn)品比較排斥，他們認(rèn)為時(shí)刻佩戴這樣的產(chǎn)品會(huì)泄露他們的隱私，侵犯了他們的人權(quán)。如果這個(gè)問(wèn)題不能得到有效解決，很可能會(huì)影響智能產(chǎn)品的發(fā)展，于我們服務(wù)的群體來(lái)說(shuō)也是一種損失。所以對(duì)智能產(chǎn)品使用的評(píng)估，以及采集到數(shù)據(jù)的用途要有嚴(yán)格監(jiān)管，打消老人的后顧之憂。

(六)其它對(duì)策

嵌入式養(yǎng)老一般是以“小型化、功能全”養(yǎng)老模式進(jìn)入社區(qū)，就其規(guī)劃設(shè)置來(lái)說(shuō)，具有地域的顯著特征，那么在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，要特別重視同質(zhì)化服務(wù)的需求。有些企業(yè)一般只關(guān)注簡(jiǎn)單的區(qū)域劃分，沒(méi)有認(rèn)真研究區(qū)位中對(duì)服務(wù)從各級(jí)層面的同質(zhì)化需求，這直接導(dǎo)致企業(yè)的定位、目標(biāo)等不準(zhǔn)確。目前我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)的嵌入式養(yǎng)老其定位一般有兩大類型。一是政府區(qū)劃指定通過(guò)市場(chǎng)劃分。政府區(qū)劃主要以政府指導(dǎo)購(gòu)買服務(wù)的區(qū)域劃分，雖然見效快，但是如果政府的優(yōu)惠政策調(diào)整，會(huì)讓部分企業(yè)失去競(jìng)爭(zhēng)力，生存出現(xiàn)問(wèn)題。二是通過(guò)市場(chǎng)劃分，有的是以自己相關(guān)的樓盤，或者企業(yè)按照區(qū)域資源特點(diǎn)進(jìn)行劃分，比如在原有社區(qū)基礎(chǔ)上對(duì)功能的補(bǔ)充，或者在社區(qū)內(nèi)拓展某一單項(xiàng)的養(yǎng)老服務(wù)等。為了避免不必要的資源浪費(fèi)和重置，把政府、市場(chǎng)和企業(yè)投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)效益最大化，滿足老年人在不脫離居住環(huán)境的前提下，給予其最人性化養(yǎng)老，那么基于地域性同質(zhì)化的服務(wù)需求，企業(yè)對(duì)其對(duì)象清晰精準(zhǔn)的定位非常必要。隨著老齡化程度不斷加深，我們?cè)谔剿鞫鄻踊酿B(yǎng)老模式前提下更要注重老齡產(chǎn)業(yè)公平化的發(fā)展，不斷滿足老年人基本照護(hù)、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)能力的前提下，提高養(yǎng)老水平，加大對(duì)老年人精神慰藉、對(duì)其自身地位認(rèn)可的需求。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還要朝著信息化、智能化發(fā)展，不斷鞏固居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)地位，完善頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)改革創(chuàng)新，加大保障力度，持續(xù)推進(jìn)城市養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。[5]

綜上所述，我們鼓勵(lì)這種“麻雀雖小，五臟俱全”的嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展同時(shí)，也要完善其評(píng)估機(jī)制，為嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展提供對(duì)策分析和改進(jìn)的依據(jù)。政府應(yīng)該做好引導(dǎo)者和監(jiān)督者，提高政治站位，統(tǒng)籌資源開發(fā)和利用，做好人才培養(yǎng)及產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，建立健全科學(xué)的服務(wù)體系和監(jiān)管制度，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維方式實(shí)施精準(zhǔn)服務(wù)以及個(gè)性化服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量和效率等，注重養(yǎng)老事業(yè)的社會(huì)公平，使新時(shí)代的養(yǎng)老事業(yè)能讓老人晚年有所依、有所養(yǎng)、有所樂(lè)、有所為、有所安。