郎晗旭，黃 霞，祝 凱，賈培培，劉翠萍，盧學(xué)萍，高 冬，莫明慧，喬 悅

國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》[1]要求三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位的護(hù)士開展規(guī)范化培訓(xùn)，從而提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和臨床護(hù)理服務(wù)能力。盡管大多數(shù)三級(jí)綜合醫(yī)院已根據(jù)大綱內(nèi)容對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并且科學(xué)創(chuàng)新的培訓(xùn)模式、方法被不斷探索出來(lái)[2-3]，但是如何將培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐仍是護(hù)理管理者面臨的重要難題。培訓(xùn)遷移[4]是受培訓(xùn)者將培訓(xùn)學(xué)習(xí)到的知識(shí)、技術(shù)、能力等持續(xù)有效應(yīng)用到工作中的程度。有研究表示，培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容的40%可以立即應(yīng)用于工作中，1年后僅有15%的培訓(xùn)所學(xué)仍能應(yīng)用,如此效率低下的培訓(xùn)效果會(huì)增加組織管理成本，造成資源浪費(fèi)[5]。對(duì)如何提高培訓(xùn)的有效性，即護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)后如何學(xué)以致用并維持所學(xué)這一問題，尚未明確。因此，本研究通過對(duì)接受規(guī)范化培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行深入訪談，了解其培訓(xùn)遷移影響因素，針對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)管理存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，為優(yōu)化人力資源管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪談對(duì)象 2020年10月—2021年4月，采用目的抽樣法，選取山東省3所三級(jí)甲等醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)后的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證；②接受規(guī)范化培訓(xùn)后從事護(hù)理工作時(shí)間1年以內(nèi)；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)期間請(qǐng)病假或事假超過1個(gè)月者；②近1年內(nèi)因生產(chǎn)、進(jìn)修等原因不在崗者。以信息達(dá)到飽和，不再出現(xiàn)新主題為準(zhǔn)確定樣本量，最終該研究共納入16名不同科室的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 研究小組根據(jù)Kallio 5步驟半結(jié)構(gòu)式訪談提綱編制法[6]確定訪談提綱：①您在規(guī)范化培訓(xùn)期間輪轉(zhuǎn)過哪些科室？②您對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)期間的經(jīng)歷有何感受和看法？③您對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)后1年內(nèi)的工作經(jīng)歷有何感受和看法？④規(guī)范化培訓(xùn)期間所學(xué)到的知識(shí)和技能您應(yīng)用得如何？⑤在應(yīng)用新知識(shí)新技能并維持的過程中您遇到過哪些困難和問題？⑥什么因素阻礙或支持了您應(yīng)用并維持培訓(xùn)習(xí)得的新知識(shí)新技能？⑦您需要護(hù)理管理者為您提供哪些支持和幫助？

1.2.2 資料收集方法 本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法[7]，以“認(rèn)識(shí)論”為哲學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)描述人們的經(jīng)驗(yàn)而不加以解釋。訪談?wù)咴谠L談前征得訪談對(duì)象的同意，提前確定好訪談時(shí)間與訪談地點(diǎn)，在訪談前進(jìn)行自我介紹，說明訪談目的、方法和時(shí)間要求。訪談內(nèi)容絕對(duì)保密，取得訪談對(duì)象的信任，全程錄音設(shè)備錄音。訪談全程在一個(gè)安靜不被打擾的房間中進(jìn)行，訪談?wù)吒鶕?jù)訪談提綱內(nèi)容層層遞進(jìn)式提問，并結(jié)合研究目的對(duì)被訪談?wù)卟糠謫栴}進(jìn)行適當(dāng)提問，以做詳細(xì)描述或進(jìn)一步說明。注意觀察訪談對(duì)象的表情、動(dòng)作和情緒，時(shí)間為30 min左右。

1.3 數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用Nvivo 11.0軟件進(jìn)行資料的管理和輔助分析。將訪談對(duì)象按照訪談順序編碼，建立每位訪談對(duì)象的獨(dú)立訪談文檔。應(yīng)用Colaizzi 7步分析法[8]對(duì)與研究問題相吻合的資料進(jìn)行歸納提煉主題：①仔細(xì)反復(fù)閱讀充分熟悉資料；②識(shí)別反復(fù)出現(xiàn)、與研究問題相關(guān)的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別和抽取相似的觀點(diǎn)形成主題；⑦將所產(chǎn)生的主題返回給研究參與者求證。

1.4 質(zhì)量控制方法 訪談?wù)呤苓^質(zhì)性研究的相關(guān)培訓(xùn)，掌握訪談技巧。為避免受前見和偏見的影響，研究者在研究前對(duì)與研究問題有關(guān)的個(gè)人經(jīng)歷及對(duì)該問題的了解與看法進(jìn)行反思，以澄清個(gè)人前設(shè)；訪談?wù)咴L談全程始終保持中立狀態(tài)，不對(duì)訪談對(duì)象使用誘導(dǎo)性問題和施加干預(yù)；訪談結(jié)束后由2名研究者在12 h內(nèi)將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文本資料并同步進(jìn)行整理分析；資料收集期間，不斷分析、比較資料提取信息。

2 結(jié)果

2.1 遷移動(dòng)機(jī)

2.1.1 工作效用認(rèn)知 本研究中多數(shù)訪談對(duì)象表示培訓(xùn)是因?yàn)樽陨砟芰Σ蛔?，為滿足工作需要和適應(yīng)工作環(huán)境而學(xué)習(xí)。少數(shù)訪談對(duì)象認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)工作的效用較低。N1：“自己什么都不會(huì)，著急去想學(xué)這個(gè)操作。”N14：“我覺得規(guī)范化培訓(xùn)挺好的，能讓我學(xué)習(xí)很多臨床知識(shí)和操作?！盢13:“入職時(shí)我就不想規(guī)范化培訓(xùn)，這么長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)有什么意義，時(shí)間長(zhǎng)了，慢慢地都能學(xué)會(huì)?！盢9：“我覺得規(guī)范化培訓(xùn)沒意義，結(jié)束以后有些工作還是不懂，還得學(xué)?！?/p>

2.1.2 職業(yè)發(fā)展 本研究多數(shù)訪談對(duì)象對(duì)未來(lái)?yè)碛新殬I(yè)愿景，但在職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與培訓(xùn)相結(jié)合方面上希望上級(jí)提供相應(yīng)的幫助。N3：“來(lái)到這個(gè)科室以后要繼續(xù)學(xué)習(xí)本科室的系統(tǒng)知識(shí)，盡量朝專科護(hù)士發(fā)展。”N5：“想趁著年輕盡量考研，一直都在準(zhǔn)備，培訓(xùn)的時(shí)候也格外努力，畢竟考研的知識(shí)點(diǎn)都是臨床上的?！盢7：“護(hù)士長(zhǎng)會(huì)鼓勵(lì)我們做科研，經(jīng)常在群里發(fā)一些學(xué)術(shù)會(huì)議通知或者是關(guān)于本科室的文獻(xiàn)，很感興趣?！盢15：“希望培訓(xùn)的時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)多給我們提供一些職業(yè)發(fā)展上的幫助?！?/p>

2.2 遷移設(shè)計(jì)

2.2.1 培訓(xùn)設(shè)計(jì) 規(guī)范化培訓(xùn)是為了使新護(hù)士快速掌握技能，勝任日常臨床護(hù)理工作，本研究中訪談對(duì)象均表示合理的培訓(xùn)設(shè)計(jì)有助于遷移的發(fā)生。培訓(xùn)設(shè)計(jì)一直是國(guó)內(nèi)外研究者熱衷的問題，培訓(xùn)設(shè)計(jì)需要符合臨床需求、多元化并且時(shí)間安排合理。N3：“培訓(xùn)一定要是我們臨床上能用得到的，不然學(xué)了也不用，沒什么意義?！盢2：“有的科室會(huì)有翻轉(zhuǎn)課堂這種形式的培訓(xùn)，還挺好的，讓我自學(xué)后講出來(lái)，記得比較牢固。”N5：“現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)挺好的，操作可以反復(fù)回看，看一遍然后自己再照著練，比對(duì)哪里不對(duì)重新練，記得比較牢固?！盢6：“培訓(xùn)最好能模擬實(shí)際工作環(huán)境，這樣記得也牢固，真正要用到的時(shí)候就不會(huì)慌?！盢14：“有時(shí)候上完夜班還要上課或者考試，腦子都不轉(zhuǎn)了?！?/p>

2.2.2 帶教師資管理 多數(shù)被訪者表示帶教教師水平不一，不能滿足新護(hù)士的需求，并且在實(shí)際工作中無(wú)法完全按照“一對(duì)一”帶教進(jìn)行，實(shí)際帶教不固定且水平不一，導(dǎo)致學(xué)習(xí)不連貫，直接影響培訓(xùn)遷移效果。N13：“因材施教比較好，有的人可能學(xué)得快，有的就學(xué)得慢?！盢10：“老師雖然都經(jīng)驗(yàn)豐富，但是科研方面幫不到我?！盢4：“有時(shí)候因?yàn)榕虐?，?huì)被分給不同的老師，發(fā)現(xiàn)他們的水平不一樣?！盢11：“雖然我有自己的帶教老師，但是因?yàn)楹屠蠋熍虐嗖煌蛘呃蠋熃?jīng)常調(diào)班，跟不了這個(gè)老師幾次，有問題也不知道該問誰(shuí)。”

2.3 遷移氛圍

2.3.1 同事與管理者支持 本研究中訪談對(duì)象表示同事和管理者的支持影響其在工作中的表現(xiàn)，可以調(diào)動(dòng)工作積極性，提高培訓(xùn)遷移的程度。N1：“剛來(lái)科室的時(shí)候遇到不會(huì)的情況，其他同事能夠提供一定的幫助，他們的幫助讓我學(xué)得很快?！盢12：“我不太擅長(zhǎng)社交，全靠我一個(gè)關(guān)系好的活潑的同事帶動(dòng)，才能學(xué)習(xí)進(jìn)步?！盢2：“護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我很好，出現(xiàn)問題會(huì)及時(shí)幫我解決?！盢7：“護(hù)士長(zhǎng)和老師們都特別照顧我，經(jīng)常會(huì)幫我答疑解惑?！?/p>

2.3.2 組織支持 在本研究中多數(shù)訪談對(duì)象認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)期間工作與收入不成正比，缺乏激勵(lì)機(jī)制，難以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)和工作積極性。N5：“規(guī)范化培訓(xùn)期間工資太少了，那段時(shí)間想離職，就一直在學(xué)別的東西想改行?！盢9：“如果績(jī)效高一些，那么工作動(dòng)力會(huì)高很多?！盢7：“我在的科室沒有什么獎(jiǎng)勵(lì)制度，如果有的話，可能會(huì)調(diào)動(dòng)大家學(xué)習(xí)的積極性?！盢8：“如果能在大型比賽中獲獎(jiǎng)，那么晉升的概率會(huì)大一些。”N16：“醫(yī)院會(huì)對(duì)大型操作比賽獲獎(jiǎng)的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)我們練好操作?！?/p>

2.3.3 工作應(yīng)用 本研究中訪談對(duì)象在知識(shí)技能的維持和保留問題上多認(rèn)為大部分培訓(xùn)所學(xué)的在一段時(shí)間后未應(yīng)用會(huì)逐漸被遺忘，但當(dāng)獲得機(jī)會(huì)使用技能來(lái)提高自己能力時(shí)，培訓(xùn)遷移行為就會(huì)增加。N5：“有些操作重復(fù)去做，自然而然就能記住并能熟練應(yīng)用，像直接刻腦子里一樣。”N12：“如果培訓(xùn)學(xué)到的知識(shí)有機(jī)會(huì)去用，時(shí)間長(zhǎng)了在工作中也會(huì)得心應(yīng)手?！盢9：“比如說搶救藥，那么多種搶救藥只有病人發(fā)生情況的時(shí)候才會(huì)應(yīng)用到，病人不搶救根本用不到這種藥，無(wú)論是操作還是藥理知識(shí)，只要不常練、不常用的很快就忘了?！?/p>

3 討論

3.1 識(shí)別引導(dǎo)遷移動(dòng)機(jī)，創(chuàng)造職業(yè)發(fā)展空間 受訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度、參與度和培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)的掌握程度都受遷移動(dòng)機(jī)的影響，遷移動(dòng)機(jī)包括工作效用認(rèn)知和職業(yè)發(fā)展。在本研究中如果受訓(xùn)者相信培訓(xùn)所學(xué)能夠應(yīng)用于工作，為自身工作帶來(lái)回報(bào)，那么他們將認(rèn)為培訓(xùn)是有價(jià)值的，愿意提供更高水平的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。新護(hù)士作為護(hù)理行業(yè)的新鮮血液，對(duì)未來(lái)富有激情和憧憬[9-10]。多數(shù)訪談對(duì)象具有職業(yè)愿景，如果培訓(xùn)所學(xué)與職業(yè)發(fā)展相結(jié)合，能從一定程度上影響培訓(xùn)遷移。需求產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)引起行為，行為使人產(chǎn)生客觀效果。當(dāng)管理者提供了發(fā)展機(jī)會(huì)時(shí)就產(chǎn)生了極大的牽引作用，使更多的護(hù)士主動(dòng)為將來(lái)做準(zhǔn)備，自發(fā)地學(xué)習(xí)未來(lái)所需要的知識(shí)和技能，關(guān)注一切可以鍛煉自己相關(guān)能力的機(jī)會(huì)[11]。明確遷移動(dòng)機(jī)并加以合理強(qiáng)化，有利于提高受訓(xùn)者的自主學(xué)習(xí)能力，提高培訓(xùn)遷移[12]。建議護(hù)理管理者引導(dǎo)護(hù)士客觀地認(rèn)識(shí)自己，一旦其認(rèn)識(shí)到自身能力素質(zhì)與工作、職業(yè)發(fā)展需要的知識(shí)、技能和態(tài)度之間存在差距，才會(huì)認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)是工作和職業(yè)發(fā)展的需要，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，會(huì)在培訓(xùn)過程中有針對(duì)性地對(duì)自己需要的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和應(yīng)用，增加培訓(xùn)遷移的可能性。同時(shí)，護(hù)理管理者也要重視規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，動(dòng)態(tài)地創(chuàng)造職業(yè)發(fā)展空間。

3.2 完善遷移設(shè)計(jì)，提高培訓(xùn)有效性 根據(jù)訪談結(jié)果可知，合理的遷移設(shè)計(jì)，如培訓(xùn)設(shè)計(jì)和帶教師資管理均是影響培訓(xùn)遷移程度的重要因素。培訓(xùn)設(shè)計(jì)可以影響培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果，能夠間接或直接影響培訓(xùn)遷移[13]。一個(gè)內(nèi)容與受訓(xùn)者需求匹配、情景與實(shí)際工作相似、形式多樣并且能夠激發(fā)受訓(xùn)者興趣的培訓(xùn)，更能使受訓(xùn)者自發(fā)地將培訓(xùn)所學(xué)轉(zhuǎn)化到工作中，能在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持[14]。訪談結(jié)果表示帶教教師在培訓(xùn)中起到重要作用，帶教師資的教學(xué)水平對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)水平產(chǎn)生正向影響，若僅是機(jī)械性教學(xué)不能滿足新護(hù)士的需求。之前研究也表明，培訓(xùn)教師的教學(xué)能力和風(fēng)格，對(duì)培訓(xùn)遷移均有影響[15-17]。我國(guó)醫(yī)院大多實(shí)行“一對(duì)一”導(dǎo)師帶教的方式，然而實(shí)際上“一對(duì)一”導(dǎo)師帶教還存在管理混亂，導(dǎo)致新護(hù)士學(xué)習(xí)不連貫的現(xiàn)象，這與吳曉舟等[18]的研究結(jié)果一致。培訓(xùn)結(jié)束后的追蹤、反饋和改進(jìn)是優(yōu)化培訓(xùn)設(shè)計(jì)的重要手段，能夠有力保障培訓(xùn)遷移效果[19]。本研究認(rèn)為，護(hù)理管理者要根據(jù)護(hù)士的需求制訂合理的培訓(xùn)計(jì)劃，不斷加強(qiáng)帶教師資能力的培養(yǎng)，建立帶教準(zhǔn)入制度，探索適合新護(hù)士需求的帶教管理方案。同時(shí)，要建立反饋機(jī)制，不斷完善遷移設(shè)計(jì)。

3.3 營(yíng)造利于遷移的氛圍，加強(qiáng)培訓(xùn)遷移的跟進(jìn)措施 遷移是一個(gè)隨著時(shí)間推移而展開的動(dòng)態(tài)過程，是人、情景和標(biāo)準(zhǔn)隨著時(shí)間的推移反復(fù)相互作用的結(jié)果[20]。訪談結(jié)果表明同事與管理者的支持、組織支持和工作應(yīng)用將直接影響培訓(xùn)遷移。多數(shù)訪談對(duì)象在規(guī)范化培訓(xùn)期間由于能力不足不能獨(dú)立頂班，定科后一樣不能立即承擔(dān)起獨(dú)立看護(hù)病人的責(zé)任，需要護(hù)士長(zhǎng)和同事的幫助。管理者在精神和生活上及時(shí)提供支持，同事提供建設(shè)性反饋和經(jīng)驗(yàn)分享，均對(duì)培訓(xùn)遷移有積極的影響[21-22]。組織支持如合理的薪酬分配、激勵(lì)制度和晉升機(jī)會(huì)，可以幫助新護(hù)士明確自身現(xiàn)狀與發(fā)展要求，促進(jìn)學(xué)習(xí)和工作積極性，增加了遷移發(fā)生的可能性[23]。這與王海燕等[24]的研究較為契合，通過提高護(hù)士薪酬，設(shè)立專項(xiàng)基金激勵(lì)機(jī)制，有利于提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力和工作投入度。此外，訪談結(jié)果表明當(dāng)前培訓(xùn)管理如果不能提供轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的機(jī)會(huì)，培訓(xùn)效果將有待考證。護(hù)理管理者往往關(guān)注培訓(xùn)項(xiàng)目的開發(fā)與制定，缺乏支持培訓(xùn)遷移的延續(xù)性措施，在培訓(xùn)后初期會(huì)有較多管理措施來(lái)支持知識(shí)的應(yīng)用，而后期管理支持缺乏[25-26]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)完善新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系，加強(qiáng)人文建設(shè)，優(yōu)化薪酬績(jī)效制度，設(shè)立晉升、激勵(lì)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)遷移的跟進(jìn)措施，不斷反饋與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的全程動(dòng)態(tài)管理。

4 小結(jié)

本研究通過訪談深入研究新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)遷移影響因素，共提煉出遷移動(dòng)機(jī)(工作效用認(rèn)知、職業(yè)發(fā)展)、遷移設(shè)計(jì)(培訓(xùn)設(shè)計(jì)、帶教師資管理)和遷移氛圍(同事與管理者支持、組織支持、工作應(yīng)用)3個(gè)主題和7個(gè)子主題。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)訪談結(jié)果，針對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)管理存在的不足，進(jìn)一步完善新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系，提升新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)由學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐并維持的效果，提高培訓(xùn)的有效性。