王雯婷

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，福建 福州 350101)

1 概述

頸椎病(Cervical spondylosis)是臨床骨科常見病、高發(fā)病，以頸椎骨關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨、肌肉、肌肉、筋膜等組織退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的病患，也稱為頸椎綜合征，主要表現(xiàn)為頸部僵硬，頭暈頭痛、上臂功能障礙等，嚴重者可導致下肢功能障礙、行走困難甚至四肢麻木，二便失禁、癱瘓等，其復發(fā)率較高，給人們的生活帶來很大困擾。絕大多數(shù)患者經(jīng)過康復治療可達到臨床癥狀的緩解及功能的改善[1-2]。經(jīng)驗證，運動療法對頸椎病的康復作用明顯[3]，但因個體、環(huán)境條件不同等各種原因，患者進行功能鍛煉的依從性并不高，勢必帶來效果參差不齊、復發(fā)率高等問題。因此，在現(xiàn)有的訓練方式中找到簡單易學、易于推廣的訓練方式具有重要意義。中國傳統(tǒng)功法主要包括太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等，深受廣大群眾認可且樂于練習，近年來也廣泛應(yīng)用于頸椎病的預防與康復中。傳統(tǒng)功法運用肢體運動、呼吸、意念等手段，身、息、神三者同調(diào)[4]，對患者的體力要求較低，刺激也相對緩和，長期習練對頸椎病患者的康復大有裨益[5]。本文以太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)功法防治頸椎病的康復研究為線索進行文獻梳理，旨在為探尋更適宜推廣、易于施行、行之有效的頸椎病康復功法提供理論基礎(chǔ)。

2 傳統(tǒng)功法研究

2.1 太極拳

太極拳是動靜結(jié)合、大小肌群共同參與、意識、呼吸和動作密切配合、富有韻律的中等強度的有氧運動[6]。太極拳形的核心要素是脊柱的生理彎曲減小，形成近似“中直”的軸形。長期練習太極拳，可使脊柱椎間盤均勻受力，深層肌肉得到鍛煉，有效緩解和治療脊柱疼痛等脊柱疾病[7]。研究表明，太極拳(楊式十六式太極拳)螺旋開走弧線的運動與基礎(chǔ)治療相結(jié)合可增強中樞神經(jīng)的穩(wěn)定性，提高人體適應(yīng)力。同時，它還可以調(diào)整椎管內(nèi)外的平衡，克服椎間盤與椎體不穩(wěn)定，促使肌肉有節(jié)奏的運動，增加氣血運行，從而緩解頸椎病的癥狀，有效控制頸椎病的發(fā)展?？梢婎i椎病患者練習楊氏十六式太極對頸椎病的預防和治療具有積極作用[8]。閔瀟[9]認為，習練太極拳鍛煉不僅能促進身體健康，產(chǎn)生“類牽引作用”拉伸頸項部肌群、松解頸肩部肌肉筋膜的黏連、糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，從而改善頸椎各方位的活動功能；還能促進心理健康產(chǎn)生“類鎮(zhèn)靜樣作用”有利于舒緩緊張情緒和壓力，緩解病痛，緩解頸痛惡性循環(huán)。習練太極拳結(jié)合溫泉療法(太極拳組)1個月后、2個月后，與僅進行常規(guī)物理治療相比，太極拳組更能緩解疼痛。故認為習練太極拳有助于頸椎病患者預防頸部疲勞性損傷，促進頸部血液循環(huán)，減輕頸部疼痛等臨床表現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，此方法簡便放松，安全舒適[10]?？梢?，太極拳功法在頸椎病防治康復訓練中的作用從局部來看，主要體現(xiàn)在增加脊柱穩(wěn)定性、使椎間盤均勻受力及增強肌力等方面。無論是太極拳本身，還是與其他治療方式結(jié)合，都能對頸椎病患者的康復防治起到一定的作用。

2.2 五禽戲

五禽戲是我國著名養(yǎng)生傳統(tǒng)功法之一，以古代哲學思想為基礎(chǔ)，模仿虎、鹿、熊、猿、鶴五禽結(jié)合木、火、土、金、水與人體五臟相對應(yīng)，防病健身[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學古籍中并無頸椎病這一病名，頸椎病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“筋傷”“項痹痛”的范疇。因外感及勞損內(nèi)傷，筋出槽，骨錯縫，氣血不通、筋骨失和。五禽戲通過模仿動物的形態(tài)、神志和動作，達到暢通經(jīng)脈、舒展筋骨，以及“骨合縫”“筋入槽”目的。五禽戲獨特靈活的動作、意念以及吐納的方式能有效增強核心力量，間接增加了機體的平衡、協(xié)調(diào)能力[12]。從生物力學方面看，習練五禽戲增加肌肉張力，可使關(guān)節(jié)活動范圍擴大，脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，平衡能力提高；能相應(yīng)提高患者的日常生活自理能力，使患者在伏案工作，行走及坐、站立等活動時疼痛指數(shù)進一步下降，大大提高了患者的睡眠及社交生活質(zhì)量[13]。其中，“猿戲”練習時，聳肩、縮胸、屈肘、提腕等動作使整個脊柱充分旋轉(zhuǎn)，可增強頸項部的肌肉力量和頸部關(guān)節(jié)活動度?！霸硲颉眲幼餍纬闪思怪那昂笊煺拐郫B運動，可增加各脊柱關(guān)節(jié)的柔韌性和伸展度，又能牽動任督兩脈，疏經(jīng)活氣血。葉平[14]通過對習練五禽戲“鹿戲”前后的觀察，發(fā)現(xiàn)對青年頸型頸椎病頸部運動功能有顯著改善。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，運用五禽戲結(jié)合其他療法干預頸椎病的效果也不錯。研究觀察[15]40例頸椎病患者接受艾灸結(jié)合改良五禽戲鍛煉，經(jīng)過1個療程較單純運用艾灸治療頸型頸椎病，患者顯著改善頸部酸脹疼痛及背部肌肉緊張等臨床癥狀。另外一項研究表明，頸型頸椎病患者采用五禽戲聯(lián)合現(xiàn)代運動療法核心穩(wěn)定訓練干預，療效優(yōu)于僅采用核心穩(wěn)定訓練組，頸椎功能障礙指數(shù)下降，提升頸椎各方向活動度，有效緩解頸部疼痛[16]。

2.3 八段錦

現(xiàn)今所使用的八段錦是以“張氏拳法”之核心功法“三元吞氣法”為基礎(chǔ)，結(jié)合古代有關(guān)文獻， 應(yīng)用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機理論創(chuàng)編的一套健身功法。其整體動作柔和連貫，包含了許多抻筋拔股的伸展性動作，有利于提高人們的柔韌性。經(jīng)常習練可以疏通經(jīng)絡(luò)，增力補鈣，保津益氣，疏筋柔體[17]。許多臨床工作者在研究中雖有一定的選擇或改編，終不離其套路“如綿似錦”，并時時體現(xiàn)“錦緩”的特征，強調(diào)在緩慢動作中較大限度地消耗能量。八段錦習練是通過緩慢拉伸肌肉，靈活關(guān)節(jié)，形神合一而達到舒筋活絡(luò)、寧心安神作用來緩解頸肩部的疼痛。在社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律鍛煉八段錦3個月、6個月后，慢性頸痛患者頸部疼痛量表評分均有減低，第6個月較第3個月疼痛程度減輕，可見慢性頸痛患者持續(xù)鍛煉八段錦具有良好的療效[18]。張淑娥[19]在臨床護理中也發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病患者在健康宣教、運動護理、飲食護理和心理康復護理等常規(guī)頸椎病護理基礎(chǔ)上配合八段錦練習，與僅進行常規(guī)護理的患者對比，能有效改善疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量。此外，還有鍛煉腰以上肢體為主的“坐式八段錦”，在功法最后的“攀鉤”拉伸脊柱伸腳、鉤腳功法可刺激足三陰、三陽經(jīng)，促進氣血運行[20]。此種功法鍛煉研究較少，但可謂另辟蹊徑，對于下肢力量較差、不適站立練習者有一定參考意義。綜上可知，八段錦在頸椎病康復訓練中具有重要意義，不僅可明顯改善關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，減少疼痛，增強頸項部肌肉的力量，明顯改善患者的頸部的靈活性、協(xié)調(diào)性和柔韌性，增加脊柱的穩(wěn)定性，對降低頸椎病疼痛的復發(fā)率及醫(yī)療成本也有幫助。

2.4 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)是一項以脊柱鍛煉為主的功法運動，其動作協(xié)調(diào)、舒張有度、強調(diào)脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸，可改善臟腑功能，暢調(diào)情志[21]，且有利于改善椎體、椎間關(guān)節(jié)、脊柱韌帶及肌肉的受力和排列，使之穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性得到提高。同時，習練易筋經(jīng)時頸部肌肉主動靜力收縮有利于緩解頸部痛。竇思東研究團隊[22-23]對不同年齡段頸型頸椎病患者分析發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)托天樁練習對頸椎病患者均有積極作用。通過激發(fā)人體背部陽氣，促進氣血運行，有效改善頸椎病臨床癥狀。青年組療效優(yōu)于中年組，可能與中年人項韌帶退化比例高于青年人有關(guān)。凃富籌[24]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病通過易筋經(jīng)的訓練可以減低患者血液中炎性介質(zhì)5-TH、NO、NOS的含量，從而減輕局部炎癥，緩解疼痛癥狀。綜上，易筋經(jīng)功法練習，不僅可以增強肌肉的核心肌群，增加脊柱的穩(wěn)定性，減少椎間壓力，還能使減低血液中炎性介質(zhì)濃度，打破疼痛循環(huán)，及時緩解疼痛，減少復發(fā)概率。

3 結(jié)論與思考

目前，頸椎病出現(xiàn)了年輕化的趨勢，且其復發(fā)率較高。頸椎病導致的頸痛在不同程度上影響著人們的生活和工作。因此，及早地進行運動康復訓練，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，傳統(tǒng)功法鍛煉在康復領(lǐng)域中的應(yīng)用正逐漸增加，其功效得到廣泛接受和認可。其對頸椎病患者的康復防治作用主要體現(xiàn)在減少頸椎負荷、增強頸部肌肉力量、增加頸部關(guān)節(jié)活動度、緩解頸部疼痛等方面，這與現(xiàn)代康復醫(yī)學在頸椎病運動治療中強調(diào)的要點基本符合[25]。

傳統(tǒng)功法習練過程不需要大型的儀器設(shè)備，具有操作簡便、無嚴格場地要求、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢，既適于大型康復中心或小型康復機構(gòu)，也可居家進行、開展康復自助，在實踐中取得良好的效果[26]，也是患者進行運動康復的重要選擇。在“健康中國” 背景下，以 “治未病”為核心指導理念、整編傳統(tǒng)功法對于頸椎病的康復防治及全民健康的指導具有重要意義。但關(guān)于傳統(tǒng)功法在頸椎病防治康復中的臨床應(yīng)用，科學、規(guī)范、大樣本的臨床試驗研究還比較有限，許多臨床效果的驗證是基于與其他治療方法的聯(lián)合開展。許多研究者未必會照搬全套功法，而選取其中的幾節(jié)、幾個動作，或根據(jù)需要進行適當?shù)母木庍M行研究和應(yīng)用，導致無法準確評價傳統(tǒng)功法的實際功效。同時也提示我們，雖然目前官方發(fā)布的傳統(tǒng)功法相對成熟、完整、科學，但當其與具體的病癥、人群相結(jié)合時，為提高適用性而截取、調(diào)整、改編動作，是必要而合理的。傳統(tǒng)功法的改編甚至是新功法的創(chuàng)編都應(yīng)該有理有據(jù)有驗證并且適時調(diào)整，才能變得更科學合理。